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Acta bioquímica clínica latinoamericana

Print version ISSN 0325-2957

Acta bioquím. clín. latinoam. vol.48 no.1 La Plata Mar. 2014

 

BIOQUÍMICA CLÍNICA

Incidencia de Diabetes Mellitus tipo 2 y factores de riesgo en una cohorte de trabajadores de la salud*

Incidence of type 2 Diabetes Mellitus and associated risk factors in a cohort of health workers

Incidência de Diabetes Melito tipo 2 e fatores de risco numa coorte de trabalhadores da saúde

 

Mónica Natalia Lovera1, María Susana Castillo Rascón2, Cristina Malarczuk3, Carlos Castro Olivera4, Graciela Alicia Bonneau5, Blanca Haydee Ceballos3, Augusto Sánchez3, Sonia Jiménez6, Marta Noemí Vacchino7

1  Bioquímica. Becaria Consejo Interuniversitario Nacional.
2  Bioquímica. Magíster en Salud Pública.
3  Bioquímica.
4  Médico Especialista en Clínica Médica y Cardiología.
5  Bioquímica Especialista en Química Clínica.
6  Licenciada en Nutrición.
7  PhD. MSc Epidemiology. Especialista en Epidemiología de Campo.

* Hospital Dr. Ramón Madariaga - López Torres 1177, 3300 Posadas - Misiones - Argentina.

 


Resumen

La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es un serio problema de salud. El objetivo de este estudio fue medir su incidencia y los factores de riesgo asociados en una cohorte de trabajadores hospitalarios de la ciudad de Posadas, Misiones, desde el año 2001 al 2012. Se reclutaron 391 empleados, 295 mujeres y 96 varones sin diabetes al inicio del periodo. Se realizaron encuestas personales, mediciones antropométricas, de presión arterial y extracciones sanguíneas para las determinaciones bioquímicas. La tasa de incidencia fue de 0,49 (IC: 0,28-0,78)/100 personas-año. Se utilizó el modelo de riesgos proporcionales de Cox, usando como variable dependiente la aparición de DM2. Las variables independientes fueron analizadas en forma individual y multivariada. En el análisis individual se observó edad (cuantitativa, años), Hazard Ratio (HR)=1,06 p:0,030; antecedentes familiares HR=2,00 p:0,159; Índice de masa corporal (IMC) (categorías obeso HR=20,77 p:0,004, sobrepeso HR=9,64 p:0,033, normal-categoría de referencia); síndrome metabólico HR=4,14 p:0,003; inactividad física HR=0,67 (p:0,402); tabaquismo HR=0,95 p:0,921) y glucemia en ayunas alterada HR=2,89, p:0,037. Por regresión múltiple únicamente el IMC permaneció asociado significativamente (HRsobrepeso=8,21, p:0,049, HRobeso=12,51 p:0,025). Estos hallazgos servirán de sustento a las autoridades de salud pública para fortalecer los programas de salud dirigidos hacia esta población.

Palabras clave: diabetes tipo 2 ; tasa de incidencia ; factores de riesgo ; trabajadores de salud

Summary

Diabetes Mellitus type 2(DM2) is a serious health problem. The aim of this study was to measure Diabetes Mellitus type 2 incidence (DM2) and associ-ated risk factors in a cohort of hospital workers in Posadas city, Misiones, from 2001 to 2012. A total of 391 employees were recruited, 295 female, 96 male without diabetes at the beginning of the period. Personal quiz, anthropometric measures, blood pressure data, and blood sampling for biochemical determinations were performed. Incidence rate was 0.49 (IC: 0.28-0.78)/100 people/year; Cox proportional risk model was chosen, using DM2 appearance as dependent variable. The independent variables were analyzed individually and multivariate. In the individual analysis, age (quantitative, years) Hazard Ratio(HR)=1.06 p:0.030; family records HR=2.00 p:0.159; body mass index-BMI (categories obesity HR=20.77 p:0.004, overweight HR=9.64 p:0.033, normal-category reference); metabolic syndrome HR= 4.14 p:0.003; physical activity HR=0.67 (p:0.402); smoking HR=0.95 p:0.921 and impaired fasting glycemia HR=2.89 p:0.037 were observed. Only BMI remained significantly associated by multiple regression (HRoverweight=8.21 p:0.049, HRobese=12.51 p:0.025). These fndings will be helpful to support public health authorities to strengthen health programs addressed to this population group.

Key words: diabetes type 2 ; incidence rate ; risk factors ; health workers

Resumo

A Diabetes Melito tipo 2(DM2) é um serio problema de saúde. O objetivo deste estudo foi medir a sua in-cidência e os fatores de risco associados, numa coorte de trabalhadores de hospital na cidade de Posadas, Misiones, desde 2001 até 2012. Foram recrutados 391 empregados, 295 do sexo feminino e 96 do sexo masculino sem diabetes no início do período. Foram feitas entrevistas pessoais, medições antropométricas, da pressão arterial e coleta de sangue para as determinações bioquímicas. A taxa de incidência foi de 0,49 (IC: 0,28-0,78)/100 pessoas-ano. O modelo dos riscos proporcionais de Cox foi o utilizado, tendo como vari-ável dependente o aparecimento de DM2. As variáveis independentes foram analisadas de forma individual e multivariada. Na análise individual observou-se idade (quantitativa, anos), Hazard Ratio (HR)=1,06 p:0,030; histórico familiar HR=2,00 p:0,159; índice de massa corporal (IMC) (categoria obeso HR=20,77 p:0,004, sobrepeso HR=9,64 p:0,033, normal-categoria de referencia); síndrome metabólica HR=4,14 p:0,003; ina-tividade física HR=0,67 (p:0,402); tabagismo HR=0,95 p:0,921 e glicemia em jejum alterada HR=2,89 p:0,037. Por regressão múltipla apenas o IMC se manteve associado significativamente (HRSOBREPESO=8,21 p:0,049, HROBESO=12,51 p:0,025). Estes achados vão servir para apoiar as autoridades da saúde pública no fortalecimento dos programas de saúde encaminhados para esta população.

Palavras-chave: diabetes tipo 2 ; taxa de incidência ; fatores de risco ; trabalhadores da saúde


 

Introducción

La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es la forma de diabetes que se presenta con mayor frecuencia y que tiene mayor impacto en los costos socio-sanitarios y en la calidad de vida de las personas que la padecen (1)

La diabetes ocupa el sexto lugar como causa de defunción en la provincia de Misiones de acuerdo a datos correspondientes al año 2011, con una mortalidad proporcional del 4,22%, siendo mayor en el rango de 55-84 años (2).

El riesgo de desarrollar DM2 aumenta con la edad, la obesidad, el sedentarismo y resulta de la asociación de insulinorresistencia y secreción deficiente de insulina (3). Hay varios factores posibles en el desarrollo de DM2, los cuales pueden clasificarse en factoresmodificables: obesidad, dieta hipercalórica, tabaquismo y falta de actividad física; y no modificables: edad avanzada, antecedente familiar de diabetes de primer grado, origen étnico y antecedentes gestacionales (4).

La prevalencia de DM2 aumenta con la edad; las personas de 60 años o más presentan hasta 4 veces más probabilidad de desarrollar DM2 que las menores de 40 años (5). Actualmente, la Asociación Americana de Diabetes (ADA) sugiere realizar detección de diabetes en individuos sin factores de riesgo a partir de los 45 años (6).

Los factores genéticos relacionados con la susceptibilidad a padecer DM2 se asocian fuertemente cuando existen antecedentes heredo-familiares de diabetes. Sin embargo, la genética de esta forma de diabetes es compleja y no está claramente defnida (7).

El aumento de la obesidad incrementa mucho el riesgo de desarrollar DM2 (8). La evidencia clínica sugiere que la asociación es más fuerte con la obesidad central que con la obesidad general (9).

Estudios epidemiológicos muestran que fumar cigarrillos se asocia a un riesgo aumentado para DM2. Además, encuentran una relación dosis-respuesta entre el número de paquetes fumados por día y los años de ser fumadores activos con el aumento en el riesgo para DM2, aunque los mecanismos involucrados no son claros (10-12).

El efecto de la inactividad física ha sido observado en varios estudios epidemiológicos, donde los estilos de vida sedentarios se asociaron a una mayor prevalencia para DM2 (13-15).

Además de estos factores relacionados con el estilo de vida, la presencia de Síndrome Metabólico (SM) también constituye un factor de riesgo para el desarrollo de DM2, así como también lo es para las enfermedades cardiovasculares (16)(17). Existen distintos modelos para defnir el SM; el presente trabajo se basó en el III Informe del Panel de Tratamiento de Adultos propuesto por el Programa Nacional de Educación en Colesterol (18). En un informe previo realizado por este equipo de trabajo sobre el mismo grupo poblacional se encontró que el 66% de los portadores de síndrome metabólico presentaron insulino resistencia (19).

En el año 2003 la ADA estableció que la Glucemia en Ayunas Alterada (GAA) no debe ser considerada como una entidad clínica sino como un factor de riesgo para diabetes y para enfermedad cardiovascular y se caracteriza por la elevación de la concentración de glucosa en sangre más allá de los niveles normales sin alcanzar los valores diagnósticos de diabetes (20).

La prevención en el desarrollo de DM2 entre los individuos portadores de factores de riesgo, provoca un impacto relevante en la calidad de vida de la población, con consecuente reducción de los costos de la salud pública causados por las complicaciones provenientes de la evolución de la enfermedad (21).

El objetivo de este estudio fue determinar la tasa de incidencia de Diabetes Mellitus tipo 2 (TI-DM2) en una cohorte de trabajadores hospitalarios de la ciudad de Posadas, en el período 2001-2012, así como estimar el riesgo de desarrollo de DM2 asociado a la presencia de factores de riesgo no modificables (edad y antecedentes familiares de primer grado), modificables (obesidad general, tabaquismo, inactividad física) y síndrome metabólico presentes al inicio del estudio.

Materiales y Métodos

POBLACIÓN EN ESTUDIO

El presente trabajo se desarrolló como parte de un proyecto general a diez años (2001-2012) destinado a evaluar sistemáticamente cada dos años los factores de riesgo cardiovascular, el síndrome metabólico, DM2 y los hábitos de vida relacionados con aquellos, en una población de empleados públicos hospitalarios.

Se invitó a participar del estudio a los trabajadores del Hospital Escuela de Agudos Dr. Ramón Madariaga y del Hospital de Pediatría Dr. Fernando Barreyro de la ciudad de Posada, Misiones, Argentina. La población estuvo constituida por 989 empleados públicos, 672 del Hospital Madariaga y 310 del Hospital de Pediatría, de los cuales 391 cumplieron con las condiciones impuestas de someterse a un control inicial y presentarse a uno o más controles intermedios durante el periodo de estudio. Estos 391 trabajadores constituyeron la cohorte de estudio.

Fueron excluidos aquellos trabajadores que al inicio del estudio presentaron diagnóstico de Diabetes Mellitus, enfermedad cardiovascular, neoplasia, enfermedad renal o hepatopatía, así como aquellos que habiendo realizado el control inicial nunca participaron del seguimiento bianual.

Todos los trabajadores de la cohorte accedieron a participar de forma voluntaria de acuerdo a los preceptos éticos de la Declaración de Helsinki y dieron su consentimiento por escrito. El trabajo contó con el aval del Comité de Bioética de los dos hospitales públicos.

PROCEDIMIENTO DE TRABAJO

Se cumplió a través de una secuencia predeterminada: a) reunión explicativa con personal del hospital; b) determinación de presión arterial (PA); c) encuesta personal; d) medidas de peso, talla y cintura; e) extracción de sangre; f) procesamiento de las muestras; g) entrega personalizada de resultados de laboratorio; h) ingreso de información en base de datos; i) devolución escrita integral al personal.

Todas estas actividades fueron realizadas por personal especialmente entrenado, el cual cumplió la misma función desde el inicio del estudio.

MUESTRAS

Se realizó extracción sanguínea con ayuno de 12 horas y estado metabólico estable de acuerdo a recomendaciones del Consenso de Aterosclerosis y Trombosis (22).

Glucemia y triglicéridos se cuantificaron por métodos enzimáticos colorimétricos. El colesterol-HDL se determinó por precipitación selectiva con ácido fosfotúngstico y medición enzimática del colesterol en el sobrenadante. Todas las muestras fueron procesadas en analizador automático Metrolab 2100 (Buenos Aires, Argentina).

Se realizó control de calidad interno con controles internos comerciales normales y patológicos y pool de sueros preparado en este laboratorio. El control de calidad externo fue provisto por la Fundación Bioquímica Argentina.

Los Coeficientes de Variación Interensayo (CVInter) a lo largo de los diez años de seguimiento oscilaron entre los siguientes valores: glucemia CVInter = 2,37-3,47%, triglicéridos CVInter = 1,62-3,61% y colesterol-HDL CVInter= 1,84-4,42%.

VARIABLES ANALIZADAS Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Sexo: femenino (categoría valor=1), masculino (categoría valor=0, valor de referencia)

Edad: años cumplidos.

Se obtuvo el dato a través de la encuesta personal consignándola en años y corroborándola a través del registro de la fecha de nacimiento. Para el análisis estadístico se trató a la variable como cuantitativa continua.

Diabetes mellitus tipo 2:

Se consideró diabético DM2 a la persona que presentó dos valores de glucemia en ayunas =6,99 mmol/L o un valor de glucemia =11mmol/L a las dos horas post carga de una solución de 75 g de glucosa.

La variable fue categorizada binaria, positivo (valor =1), negativo (0) valor de referencia.

Se defnió como Tolerancia Alterada a la Glucosa (TAG) cuando el valor de glucosa post sobrecarga osciló entre 7,77-11,04 mmol/L.

Glucemia en Ayunas Alterada (GAA): valor de glucosa post sobrecarga < 7,77 mmol/L y la glucemia en ayunas entre 5,55 y 6,94 mmol/L. Se categorizó como positiva (1), negativa (0), valor de referencia (6).

Índice de Masa Corporal (IMC): Peso/talla2. Se clasificó: Bajo peso (=18,50 kg/m2); Normopeso (18,50-24,99 kg/m2); Sobrepeso (25-29,99 kg/m2) y Obeso (=30 kg/m2). Se recategorizó como: bajo peso y normo-peso (0) valor de referencia, sobrepeso (1), obeso (2).

El peso en kg se determinó con balanza de pie de uso clínico marca CAM, con el individuo sin calzado y con ropa liviana.

La talla, en cm, se tomó en posición de pie, en las mismas condiciones señaladas para evaluar el peso y en posición Frankfürt.

Actividad física: se evaluó a través de encuesta cate-gorizando en: a) inactivo (sin ninguna actividad física) (categoría 1); b) activo (realiza caminata mínimo tres veces por semana), (categoría 0, valor de referencia).

Tabaquismo: se clasificó en: a) no fumador (aquel que nunca ha fumado o dejó de fumar) (categoría 0 valor de referencia) y b) fumador (fumador actual independientemente del número y cantidad de cigarrillos diarios, categoría 1).

Antecedentes familiares: de primer grado (padre, madre, hermanos o hijos) para DM2 obtenidos de la encuesta personal. Categorizado como: positivo (1), negativo (0 valor de referencia).

Síndrome Metabólico, se utilizaron los criterios del ATP III que defne al SM por la presencia de 3 o más de los siguientes componentes: cintura >102 cm en hombres y >88 cm en mujeres; triglicéridos =1,69 mmol/L; HDL colesterol <1,03 mmol/L en hombres y <1,29 mmol/L en mujeres; presión arterial =130/85 mm Hg y glucemia en ayunas =6,11 mmol/L (22). Fue catego-rizado como 1 (presencia de SM) y 0 (ausencia de SM, valor de referencia).

La circunferencia de cintura, en cm, fue medida en el punto medio de la zona abdominal entre el último arco costal y la cresta ilíaca con cinta métrica inextensible.

La presión arterial fue medida con el individuo sentado, luego de 15 minutos en reposo; se realizaron dos mediciones en el brazo derecho utilizando esfigmomanómetro de mercurio.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Los datos recogidos en cada intervención bianual fueron resguardados en una ficha epidemiológica confeccionada en el programa Epi Info 6.04.

Para la estimación de Incidencia de Diabetes (TI-DM2) se utilizó la Densidad de Incidencia o Tasa de Incidencia con intervalos de confanza del 95% (IC95%) aplicando el método de Haenszel y colaboradores (23).

Todos los factores de riesgo fueron analizados como variables categóricas, excepto la edad. IMC fue tratada como variable dummy.

Para evaluar la asociación de los factores de riesgo con el desarrollo de DM2 se utilizó el modelo de Riesgos Proporcionales de Cox, obteniendo los Hazard Ratio (HR), con su IC95% y valor p para cada factor analizado de forma individual. Posteriormente se realizó un análisis multivariado de Cox introduciendo las variables que por análisis individual tuvieron significación estadística (p<0,05), obteniendo los correspondientes Hazard Ra-tios ajustados. Estos análisis fueron realizados en el programa Epi Info 6.04.

Resultados

El promedio de la edad de la cohorte al inicio del estudio fue de 43,3±0,9 años con un rango de 24-67 años y estuvo constituida en un 76% por mujeres y 24% por varones (Tabla I).

Tabla I. Distribución y proporción según función y sexo de la cohorte de trabajadores públicos de dos hospitales de Posadas, Misiones (n=391).

Función

n

%

Sexo

n

Enfermero

123

31,4

Femenino

295

Médico

49

12,5

Administrativo

82

21

Técnico

64

16,3

Otros profesionales

50

12,8

Masculino

96

Maestranza

23

6

Total

391

100

Total

391

En la Tabla II se muestran las características de las variables analizadas al inicio del seguimiento.

Tabla II. Características de las variables al inicio del estudio en la cohorte de empleados hospitalarios.

Variable

n=391

Años seguimiento (X±DE, IC)

8,9 ± 0,2 [8,7-9,0]

Edad (X±DE, IC)

43,3 ± 8,6 [42,3-44,2]

Sexo % (F/M)

74 / 26

Antecedentes Familiares % (SÍ/NO)

26,3 / 73,7

Obesidad (%)

Normopeso

43

Sobrepeso

39

Obeso

18

Síndrome Metabólico % (SÍ/NO)

17,3 / 82,7

Actividad Física % (SÍ/NO)

62,8 / 37,2

Tabaquismo % (SÍ/NO)

26 / 74

F: femenino M: masculino [intervalo de confanza de la media] DE: desvío estándar.

Se identificaron 23 individuos con algún tipo de alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono: 17 desarrollaron DM2, 3 TAG y 3 GAA.

Para el cálculo del denominador de la tasa de incidencia se sumaron los años de exposición de los 391 trabajadores, resultando en 3468 personas-años, media de seguimiento 8,87±0,17 años; 78 trabajadores no completaron los 10 años de seguimiento por traslado, fallecimiento, licencia por enfermedad, jubilación o no poder asistir al último control. La tasa de incidencia DM2 fue 0,49 casos/100 persona-años, (IC: 0,28-0,78).

La tasa de incidencia de metabolismo alterado fue de 0,66 casos/100 persona-años (IC: 0,42-0,99)

De los 17 trabajadores que desarrollaron DM2, 10 pertenecían al personal de enfermería y eran mujeres, 2 fueron médicos (uno femenino y uno masculino), 2 administrativos (sexo masculino), 2 profesionales no médicos (femenino) y 1 de maestranza (femenino).

Los 3 trabajadores que desarrollaron TAG pertenecían al sexo femenino, dos fueron enfermeras y una administrativa. Los 3 individuos que desarrollaron GAA también fueron del sexo femenino, una médica, una enfermera y una profesional no médica.

ANÁLISIS DE LOS FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES Y NO MODIFICABLES PARA LAS ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROCARBONADO

En la Tabla III se observan los valores de HR con sus intervalos de confanza y valor p para cada factor de riesgo analizado.

Se asociaron de forma significativa con un riesgo aumentado para el desarrollo de DM2, la edad (HR: 1,06 IC: 1,01-1,12 p=0,03), síndrome metabólico (HR: 4,14, IC:1,60-10,74 p=0,003), obesidad general (HR sobrepeso: 9,64, IC: 1,21-77,07 p=0,033; HR obesidad: 20,77, IC: 2,60-106,11 p=0,004) y GAA (HR: 2,89 IC:1,07-7,81 p=0,037). No hubo asociación estadísticamente significativa en el caso de antecedentes familiares (HR: 2,00, IC: 0,76-5,26 p=0,159), inactividad física (HR=0,67, IC: 0,26-1,73 p=0,402) y tabaquismo (HR: 0,95, IC: 0,31-2,90 p=0,921).

Aquellas variables que en el análisis individual presentaron asociación significativa (p<0,05) fueron incorporadas a un modelo multivariado de regresión de Cox (Tabla IV).

De las cuatro variables analizadas, únicamente sobrepeso/obesidad permaneció estadísticamente significativa (HRSP: 8,21, IC: 1,01-66,86, p=0,049; HROB: 12,51, IC: 1,37-114,6, p=0,025).

Discusión y Conclusiones

La TI-DM2 hallada en la población estudiada, 0,49 (IC: 0,28-0,78) casos /100 personas-año, es similar a la reportada por Vázquez Chávez en población mexicana, quienes encontraron una tasa de 0,6 casos/100 personas-año (24). Meigs, en un estudio de seguimiento en Offspring, Inglaterra, halló una TI-DM2 de 0,8 casos/100 personas-año (25). En ambos estudios los métodos diagnósticos utilizados fueron similares a los referidos en el presente trabajo.

Tasas de incidencia menores fueron reportadas por Rahmana en la región de Norfolk del Reino Unido, quien informó una TI-DM2 de 0,27 casos/100 personas-año (26). Valores similares se hallan en el estudio británico de seguimiento de hombres de edad media, con una TI-DM2 de 0,215 casos/100 personas-año (27). Estos valores inferiores podrían explicarse por ser el au-toreporte el método diagnóstico utilizado (7).

Tabla III. Valores de Hazard Ratio (HR) para las variables analizadas de forma individual. (n=391)

Categoría

n expuestos

n desarrolló DM

HR (IC 95)

Valor p

Sexo

F

296

14

1,59 (0,46-5,53)

0,466

M

95

3

Edad (años)* (X±DE)

43,3 ± 8,6

47,5 ± 8,6

1,06 (1,01-1,12)

0,030

Antecedente familiar

98

7

2,00 (0,76-5,26)

0,159

NO

293

10

SM

72

8

4,14 (1,60-10,74)

0,003

NO

319

9

IMC

NP

172

1

referencia 9,64 (1,21-77,07) 20,77 (2,60-166)

0,033 0,004

SP

147

8

OB

72

8

Inactividad física

140

8

0,67 (0,26-1,73)

0,402

NO

251

9

Tabaquismo

99

4

0,95 (0,31-2,90)

0,921

NO

292

13

63

5

GAA NO

293

12 2,89 (1,07-7,81) 0,037

Edad considerada como variable cuantitativa continua. SM: Síndrome Metabólico. IMC: Indice de Masa Corporal. NP: Normopeso. SP: Sobrepeso. OB: Obeso. GAA: Glucemia en Ayunas Alterada.

Tabla IV. Hazard Ratio (HR) ajustados mediante modelo multivariado para las variables con significación estadística.

Variables

HR

95%

Valor p

Edad

1,03

0,98-1,09

0,285

SM

1,57

0,50-4,93

0,444

IMC

NP

1,00

-----

-----

SP

8,21

1,01-66,86

0,049

OB

12,51

1,37-114,6

0,025

GAA

2,12

0,77-5,88

0,148

Edad considerada como variable cuantitativa continua. SM: Síndrome Metabólico. IMC: Índice de Masa Corporal. NP: Normopeso. SP: Sobrepeso. OB: Obeso. GAA: Glucemia en Ayunas Alterada.

Valdés halló una TI-DM2 de 1,08 casos/100 personas-año en el estudio de Asturias, al norte de España (28), donde la edad al inicio del seguimiento fue superior a la de esta cohorte, siendo esta variable un factor de riesgo importante en el desarrollo de DM2 (29) (30). En el estudio Whitehall II realizado en Londres, se encuentró una TI-DM2 de 1,2 casos/100 personas-año, donde se utilizó masivamente la prueba de sobrecarga oral a la glucosa para el diagnóstico de DM2 y además, las prevalencias poblacionales son diferentes a las de esta región (31) (32).

Un estudio de cohorte realizado en personas con bajos recursos económicos de San José de Costa Rica refere una TI-DM2 de 1,62 casos/100 personas-año. Estos individuos iniciaron el estudio con varios factores de riesgo, lo que incrementó la probabilidad de desarrollar DM2 a lo largo del seguimiento (33).

De los seis factores de riesgo analizados de forma individual, la edad, el síndrome metabólico, el sobrepeso/ obesidad y la GAA se asociaron de forma significativa con el riesgo de desarrollar DM2. Estos hallazgos coinciden con la mayoría de la bibliografía consultada.

En el estudio de cohorte de Asturias encontraron asociación significativa de DM2 con obesidad (OR: 6,1, IC: 2-18,8) y sedentarismo (OR= 2,7, IC: 1,4-5,1) pero no hallaron relación con edad y antecedentes familiares (28). En el presente estudio se halló asociación significativa para la edad al analizarla como variable cuantitativa pero esta relación perdió fuerza al incluirla en un análisis mul-tivariado.

Varios estudios muestran asociación entre el síndrome metabólico y el riesgo de desarrollar DM2 (16) (17) (28). En este caso, al analizar el SM de forma individual se encontró asociación significativa, pero en el análisis multivariado la asociación perdió significación estadística, probablemente debido a la correlación de esta variable con la edad, GAA y obesidad, incluidas en el modelo.

En el estudio de cohorte de individuos de Cambridge encontraron asociación en el riesgo de desarrollar DM2 con edad, (OR=1,04, 1,03-1,05), obesidad, (OR= 9,29, 6,54-13,2), tabaquismo (OR=1,62, 1,28-2,06) y antecedentes familiares (OR=1,53, 1,13-2,07). En este trabajo la edad promedio de la población al inicio del seguimiento es de 58,9 años, superior a la del presente estudio, lo que pudo potenciar la asociación entre los factores de riesgo y el desenlace fnal (25).

En el estudio de cohorte prospectivo Whitehall II, el riesgo de desarrollar DM2 se asocia con sobrepeso, HR=1,92 (IC=1,64-2,25), obesidad, HR=4,79 (IC=3,96-5,80), tabaquismo HR=1,47 (IC=1,22-1,78), sedentaris-mo HR=1,33 (IC=1,13-1,56) y antecedentes familiares HR=2,15 (IC=1,82-2,55) (31). Resultados similares son reportados por otros autores (10-15). Probablemente las discrepancias con respecto a los hallazgos de este trabajo para las variables tabaquismo, sedentarismo y antecedentes familiares podrían explicarse por ser el autoreporte el método de obtener esta información.

La mayoría de los trabajos demuestran asociación entre GAA y riesgo de desarrollar DM2 (25) (27) (30). En este caso, en el modelo multivariado, únicamente la obesidad se asoció de forma significativa con el riesgo de desarrollar DM2. Comparados con los individuos normopeso, los que se encuentran en la categoría de sobrepeso tuvieron un riesgo 8 veces superior, mientras que en los obesos éste asciende 12 veces.

La mayoría de los diabéticos diagnosticados se desempeñan como enfermeros. Estos presentan estilos de vida no saludables, principalmente por sobrecarga de trabajo, lo que conduce a no disponer de tiempo para preparar comidas adecuadas, saltear comidas y muchos no poseen el hábito de desayunar antes de iniciar las tareas diarias. Además, dadas las largas horas de trabajo, el cansancio no les permite conservar energía suficiente para realizar algún tipo de actividad física de forma regular.

El desarrollo de DM2 se produjo a pesar de que en cada evaluación bianual se les entregaba un informe escrito indicando su estado con respecto a obesidad, hipertensión, síndrome metabólico, alimentación, hábitos activos y sugerencias de hábitos saludables, además de charlas explicativas. En un informe previo, realizado sobre el mismo grupo poblacional luego de 4 años de seguimiento, se observa un incremento en la mayoría de los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular a pesar de algunos cambios favorables en la alimentación y controles periódicos de colesterol y presión arterial (34). Esto demuestra la dificultad de modificar el estilo de vida en la edad adulta.

En Argentina existen pocos estudios realizados con diseño de cohorte. En este trabajo hubo limitaciones, como la escasa cantidad de la población que cumplimentó el seguimiento. Al ser voluntaria la participación, algunos individuos no se incorporaron por desinterés o por temor a que los informes de salud pudieran ser incorporados a sus legajos personales.

Además, en el año 2008 se creó el Parque de la Salud, con redistribución del personal a otros centros sanitarios fuera del ámbito hospitalario, lo que dificultó la localización al momento de los últimos controles.

A pesar de las limitaciones antes planteadas, todas las profesiones estuvieron representadas en la cohorte y la distribución por sexo, en su mayoría femenino, se corresponde con la distribución presente en la población hospitalaria.

Estos hallazgos servirán de sustento a las autoridades de salud pública provincial para implementar un programa de prevención de DM2 en este sector de la población general que comprende una franja etaria de personas laboralmente activas. Las estrategias de prevención y promoción permitirán disminuir o retrasar la presentación de DM2 y sus complicaciones, reducir los costos directos e indirectos derivados de su atención y mejorar la calidad de vida de este grupo poblacional.

AGRADECIMIENTOS

A todos los integrantes del Proyecto de investigación “Factores de riesgo Aterogénico en empleados de la administración pública”. A Laboratorios Wiener por colaborar con parte de los reactivos utilizados en el presente trabajo.

A la Licenciada Rosa López quien colaboró activamente en la búsqueda bibliográfica.

Al personal de los hospitales de adultos, Dr. Ramón Madariaga y de Pediatría, Dr. Fernando Barreyro por acompañarnos y confar en nosotros a lo largo de los diez años de seguimiento, especialmente a los trabajadores de los laboratorios, sin cuyo apoyo esto no hubiese sido posible.

CORRESPONDENCIA

BIOQ. MARÍA SUSANA CASTILLO RASCÓN La Rioja 240 3300- POSADAS - Misiones - Argentina E-mail: scastillorascon@yahoo.com.ar

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Aceptado para su publicación el 6 de diciembre de 2013

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