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Acta bioquímica clínica latinoamericana

versión impresa ISSN 0325-2957versión On-line ISSN 1851-6114

Acta bioquím. clín. latinoam. vol.50 no.2 La Plata jun. 2016

 

HEMOSTASIA Y TROMBOSIS

Tromboelastometría ROTEM® delta vs. tromboelastografía clásica y pruebas tradicionales de hemostasia

Thromboelastometry ROTEM® delta vs.Thromboelastography and classical hemostasis tests

Tromboelastometria ROTEM® delta vs. tromboelastografia clássica y testes tradicionais de hemostasia

 

Marina Sol López1a, Marta Martinuzzo2a,b, Agustina Fares Taie1a, Luis Horacio Barrera3a,b, María Angélica D’Adamo4a, Juan Carlos Otaso3a,b, José Oyhamburu3a,b

1 Bioquímica.
2 Bioquímica, Dra. en Ciéncias Fisiológicas.
3 Bioquímico.
4 Técnica de Hemoterapia.
a Grupo Bioquímico, Laboratorio Central del Hospital Italiano de Buenos Aires
b Instituto Universitario del Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina.

CORRESPONDENCIA BIOQ. MARINA SOL LÓPEZ Grupo Bioquímico, Laboratorio Central del Hospital Italiano de Buenos Aires Perón 4190, Planta Baja (C1181ACH) CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES, Argentina Tel. (54) (11) 49590200 ext. 8857/ Tel. móvil (54) (11) (1560165448). E-mail: marinasollopez@hotmail.com


Resumen

La tromboelastometría (TEM) y tromboelastografía (TEG) describen la interacción entre factores de coagulación, fibrinógeno, plaquetas y sistema fibrinolítico en tiempo real, evaluando las características cinéticas y viscoelásticas del coágulo. El objetivo del estudio fue correlacionar parámetros de TEM y TEG, con tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial activado (APTT), fibrinógeno y recuento plaquetario. Se estudió una población comparativa de TEM-TEG de 27 muestras y de TEM-Pruebas clásicas de coagulación de 141 muestras de pacientes con distintas patologías, tratamientos anticoagulantes y procedimientos quirúrgicos. Los TEMogramas fueron: Tromboelastómetro ROTEM® delta (Tem International GmbH) con reactivos INTEM (ácido elágico + Ca+2), EXTEM (factor tisular + Ca+2) y FIBTEM (EXTEM con Inhibidor de plaquetas); TEG: reactivo Cl2Ca, Tromboelastógrafo (D Hellige). Se efectuaron TP (% actividad), APTT (seg) y Fibrinógeno (mg/dL) con reactivos HemosIL (Instrumentation Laboratory) y coagulómetros ACL TOP. Se usó el Test de Pearson (IBM, SPSS 22). Se obtuvieron correlaciones: Muy buenas: a) amplitudes TEM y TEG, r=0,879 y 0,843, p<0,001, para EXTEM e INTEM, b) amplitudes FIBTEM con Fibrinógeno r=0,912, p<0,001, c) tiempos de coagulación (reacción) y de formación del coágulo (amplitud 20 mm), INTEM y TEG r=0.918 y 0,919, p<0,001, d) Lisis máxima EXTEM y TEG r=0,937, p<0,001. Moderadas: a) tiempo formación del coágulo, EXTEM y TEG r=0,782 p<0,001, b) amplitudes con fibrinógeno y plaquetas, r=0,718 y 0,611, p<0,001 para EXTEM, 0,680 y 0,545, p<0,001 para INTEM; c) tiempo de coagulación INTEM y APTT r=0,693, p<0,001. Los parámetros de TEM y TEG correlacionaron muy bien, a excepción del tiempo de coagulación con EXTEM y TEG, dado que utilizan distinto principio para activar coagulación. El análisis de las pruebas clásicas confirmó la alta correlación entre amplitudes del FIBTEM y niveles de fibrinógeno y la mejor correlación entre los tiempos de coagulación del INTEM con APTT que los de EXTEM con TP.

Palabras clave: Hemostasia; Tromboelastometría; Tromboelastografía; Pruebas tradicionales de coagulación.

Summary

Thromboelastometry (TEM) and thromboelastography (TEG) describe the interaction between coagulation factors, fibrinogen, platelets and fibrinolytic system in real time by the evaluation of the kinetic and viscoelastic characteristics of the clot. The objectives of the study were to correlate TEM with TEG parameters, and with prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen and platelet count. A comparative population of 27 TEM-TEG samples was studied and of TEM-classical coagulation tests of 141 samples from patients with different pathologies, under anticoagulant treatments and surgical procedures. The TEMograms were: Tromboelastometry ROTEM® delta (Tem International GmbH) with INTEM reactants (ellagic acid + Ca2+), EXTEM (tissue factor + Ca2+) and FIBTEM (EXTEM with platelet inhibitor); reactant TEG: Cl2Ca, Tromboelastograph (D Hellige). PT were performed (% activity), APTT (sec) and Fibrinogen (mg/dL) with HemosIL (Instrumentation Laboratory) and ACL TOP coagulometers. The Pearson Test was used (IBM,SPSS 22). The following correlations were obtained: Very good: a) TEM and TEG amplitudes, r=0.879 and 0.843, p<0.001, for EXTEM and INTEM, b) FIBTEM amplitudes with Fibrinogen r=0.912, p<0.001, c) coagulation times (reaction) and clot formation (20 mm amplitude), INTEM and TEG r=0.918 and 0.919, p<0.001, d) Maximum Lysis EXTEM and TEG r=0.937, p<0.001; and Moderate: a) clot formation EXTEM and TEG r=0.782 p<0.001; b) fibrinogen and platelet amplitudes, r=0.718 and 0.611, p<0.001 for EXTEM, 0.680 and 0.545, p<0.001 for INTEM; c) coagulation time INTEM and APTT r=0.693, p<0.001. TEM and TEG parameters correlate very well, except for the coagulation time with EXTEM and TEG, given they use a different principle to activate coagulation. The analysis of the classic tests confirmed the high correlation between FIBTEM amplitudes and the levels of fibrinogen and a better correlation between INTEM coagulation times with APTT than those of EXTEM with TP.

Key words: Hemostasis; Thromboelastometry; Thromboelastography; Classical coagulation tests.

Resumo

A tromboelastometria (TEM) e tromboelastografia(TEG) descrevem a interação entre fatores de coagulação, fibrinogênio, plaquetas e sistema fibrinolítico em tempo real, avaliando as características cinéticas e viscoelásticas do coágulo. O objetivo do estudo foi correlacionar parâmetros de TEM e TEG, com tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativado (APTT), fibrinogênio e contagem de plaquetas. Foi estudada uma população comparativa de TEM-TEG 27 amostras e de TEM-Testes clássicos de coagulação de 141 amostras de pacientes com diversas patologias, tratamentos anticoagulantes e procedimentos cirúrgicos. Os TEMogramas foram: Tromboelastômetro ROTEM® delta (Tem International GmbH) com reagentes INTEM (ácido elágico + Ca2+), EXTEM (fator tissular + Ca2+) e FIBTEM (EXTEM com Inibidor de plaquetas); TEG: reagente Cl2Ca, Tromboelastógrafo (D Hellige). Foram realizados TP (% atividade), APTT (seg) e Fibrinogênio (mg/dL) com HemosIL (Instrumentation Laboratory) e coagulômetros ACL TOP. Utilizou-se o Teste de Pearson (IBM,SPSS 22). Foram obtidas correlações: Muito boas: a) amplitudes TEM e TEG, r=0,879 e 0,843, p<0,001, para EXTEM e INTEM, b) amplitudes FIBTEM com Fibrinogênio r=0,912, p<0,001, c) tempos de coagulação (reação) e de formação do coágulo (amplitude 20 mm), INTEM e TEG r=0.918 e 0,919, p<0,001, d) Lise máxima EXTEM e TEG r=0,937, p<0,001. Moderadas: a) tempo formação do coágulo, EXTEM e TEG r=0,782 p<0.001, b) amplitudes com fibrinogênio e plaquetas, r=0,718 y 0,611, p<0,001 para EXTEM, 0,680 e 0,545, p<0,001 para INTEM; c) tempo de coagulação INTEM e APTT r=0,693, p<0,001. Os parâmetros de TEM e TEG correlacionaram muito bem, exceto o tempo de coagulação com EXTEM e TEG, devido a que utilizam diferente princípio para ativar coagulação. A análise dos testes clássicos confirmou a alta correlação entre amplitudes do FIBTEM e níveis de fibrinogênio e a melhor correlação entre os tempos de coagulação do INTEM com APTT que os de EXTEM com TP.

Palavras-chave: Hemostasia; Tromboelastometria; Tromboelastografia; Testes tradicionais de coagulação.


 

Introducción

La técnica de la tromboelastografía(TEG) fue introducida en el año 1948 y luego con los años dos tipos de metodologías con principios de trabajo comparables introducidas por dos compañías mejoraron la técnica inicial como son Haemo scope Inc (TEG®; Niles, IL, EEUU) y Tromboelastometría rotacional (TEM)(TEM International GmbHROTEM®; Munich, Alemania). Ambas fueron diseñadas como herramientas para la evaluación de la hemostasia como POCT (Point of caretesting) o en laboratorios hospitalarios, ya que permiten describir la interacción entre los diversos componentes que participan del proceso hemostático: factores e inhibidores de la coagulación, fibrinógeno, plaquetas y sistema fibrinolítico, en sangre entera en condiciones de bajas fuerzas de flujo. El sistema registra los cambios cinéticos que se producen en una muestra de sangre entera citratada durante la formación del coágulo y eventual lisis del mismo. Se utiliza principalmente en procesos quirúrgicos de alta complejidad como cirugía cardiovascular o trasplante hepático, así como en el sangrado crítico (1-3).
En el caso de TEM la cubeta con sangre está fija y el pistón rota de manera oscilante, al formarse fibrina ambos componentes se unen con distinta fuerza de acuerdo a la firmeza del coágulo formado y lo que se registra es el aumento de resistencia al movimiento del pistón (4). En el TEG la cubeta con sangre oscila y el pistón sumergido en la sangre tiene libertad de movimiento de manera que al formarse la fibrina el pistón se une a la cubeta y la acompaña en el movimiento (5)(6).
En el TEM se pueden realizar distintas pruebas como EXTEM (con factor tisular para activar vía extrínseca), INTEM (con ácido elágico para activar vía intrínseca) y FIBTEM (con factor tisular en presencia de un inhibidor del citoesqueleto plaquetario llamado citocalasina D). Los parámetros que mide son: Tiempo de coagulación CT, Tiempo de formación del coágulo CFT, Ángulo alfa á, Máxima firmeza del coágulo MCF, Amplitudes a distintos tiempos A10/A20, Índice de lisis a los 30 minutos IL30 y Máxima Lisis ML. que son determinados en tiempo real y representados por medio de gráficos denominados TEMogramas (4).
El procedimiento TEG clásico de estos equipos inicia el proceso de coagulación tan solo por agregado de Ca+2, siendo entonces muy sensible a los defectos de factores de la vía intrínseca. En los nuevos equipos de TEG se utilizan reactivos específicos como factor tisular (equivalente al EXTEM), caolín como activador de vía intrínseca (equivalente al INTEM), abxicimab (inhibidor de la glicoproteína IIbIIIa plaquetaria, equivalente al FIBTEM) y heparinasa (equivalente al HEPTEM), además del platelet Mapping que permite evaluar por comparación de distintos tests, el aporte de la funcionalidad plaquetaria a la firmeza. Los parámetros que
mide son el tiempo de reacción r, el tiempo de apertura k, Ángulo de apertura alfa á y la amplitud máxima AM (1-3)(6-7). El objetivo de este trabajo fue realizar una comparación entre los distintos parámetros obtenidos en TEM con los obtenidos en TEG, y por otro lado una comparación entre los parámetros obtenidos en TEM con las pruebas clásicas del laboratorio de hemostasia: Tiempo de protrombina (TP), Tiempo de tromboplastina parcial activado(APTT), fibrinógeno y recuento de plaquetas.

Materiales y Métodos

Para la comparación de TEM vs. TEG se procesaron 27 muestras, mientras que para la comparación de TEM vs. pruebas clásicas de coagulación, el número de muestras fue de 141. Dichas muestras pertenecían a pacientes con alteraciones de la coagulación como hiperfibrinolisis, de- ficiencia de factores, anticoagulante lúpico, inhibidor del factor VIII y trombocitopenia, o aquellos a los que se les habían realizado procesos quirúrgicos de alta complejidad como cirugía cardiovascular y trasplante hepático, así como también pacientes con tratamiento anticoagulante con dabigatran, heparina no fraccionada y dicumarínicos (evaluando en el caso de anticoagulantes anti-vitamina K, muestras de pacientes con RIN fuera de rango). No fue requerido consentimiento informado debido a que las muestras fueron manejadas de manera anónima, y solo con fines de comparación de pruebas de laboratorio. El estudio se llevó a cabo en total acuerdo con la normativa nacional e internacional vigente: Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial, y las Normas de Buenas Prácticas Clínicas ICH E6. Los equipos y los reactivos utilizados fueron:
TEM: Tromboelastómetro ROTEM® delta con reactivos específicos (Tem International GmbH). Se utilizaron los reactivos para las pruebas de EXTEM, INTEM y FIBTEM. Los parámetros analizados fueron: CT, CFT, A 10, A20, MCF, y ML.
TEG: Tromboelastógrafo (Thromboelastograph D Hellige, GMBH 1990, Alemania). Como reactivo se utilizó Cl2Ca 1,27%. Los parámetros medidos fueron el r, k, AM y ML.
TP (% actividad) utilizando reactivo PT Fibrinogen HS+, APTT (s) utilizando reactivo APTT SP y Fibrinógeno por método de Clauss utilizando reactivo Fibrinogen C (mg/dL), HemosIL (Instrumentation Laboratory, Bedford, EE.UU.) y coagulómetros ACL TOP (Instrumentation Laboratory).
Recuento plaquetario (plaq/µL):UniCel® DxH™ 800 Coulter® Cellular Analysis System.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Las correlaciones calculadas a través del test de correlación de Pearson y los gráficos de regresión lineal se realizaron utilizando el programa estadístico IBM, SPSS versión 22.

Resultados

COMPARACIÓN TEM-TEG
En las Figuras 1a y b se muestran los gráficos de regresión entre los CT de TEM en las pruebas de EXTEM e INTEM y los r de los trazados del TEG, y en las c y d los gráficos de regresión entre los CFT de EXTEM e INTEM con los k del TEG. Se observó una excelente correlación entre CT INTEM y r, y buena entre los CFT y los k para ambas pruebas de TEM. La correlación entre el CT EXTEM y el r del TEG fue pobre. Al analizar la correlación entre MCF y AM de TEM y TEG respectivamente, se hallaron buenas correlaciones tanto en EXTEM como INTEM (Figura 2 a y b), y en cuanto a la máxima lisis observada en EXTEM y en TEG la correlación fue muy buena (Figura 2 c).


Figura 1
. Gráficos de dispersión y líneas de regresión obtenidas entre los CT de EXTEM e INTEM con el rde TEG (1a y b, respectivamente), y entre CFTT EXTEM e INTEM con k de TEG (1 c y d, respectivamente).


Figura 2
. Gráficos de dispersión y líneas de regresión obtenidas entre las medidas de firmeza del coágulos MCF EXTEM e INTEM con AM de TEG (2 a y b repectivamente), y entre las ML entre TEM y TEG (2 c).

En la Tabla I se pueden ver los coeficientes de correlación obtenidos entre los parámetros medidos en las pruebas EXTEM e INTEM, comparadas con los parámetros equivalentes del TEG. En la Tabla II se muestran los valores de los parámetros de velocidad de formación del coágulo (r vs. CT, k vs. CFT y AM vs. MCF) de TEM en las pruebas EXTEM e INTEM comparados con los del TEG. Como puede observarse los CT y CFT son claramente más cortos que los r y k del TEG. No se observaron diferencias entre AM y MCF de TEG y TEM respectivamente.

Tabla I. Correlaciones obtenidas entre parámetros de TEM y TEG.

Tabla II. Comparación de los valores de los parámetros de tiempo de coagulación, tiempo de formación de un coágulo estable y firmeza obtenidos por el TEG clásico y las pruebas EXTEM e INTEM de tromboelastometría.

TEM vs. PRUEBAS BÁSICAS DE COAGULACIÓN
En la Figura 3 se muestran los gráficos de regresión obtenidos entre los CT obtenidos de la prueba EXTEM y el TP (Figura 3 a), así como los de la prueba INTEM y APTT (Figura 3 b), observándose solo una buena correlación en el último caso.


Figura 3. Gráficos de dispersión y líneas de regresión obtenidas entre el CT EXTEM y el TP (3a) y entre el CT INTEM y APTT (3b). Las líneas de punto representan los valores superiores del límite de referencia de los CT, del APTT y el límite inferior del TP expresado en % de actividad.

En la Figura 4 se observan las curvas de regresión entre la medida de la firmeza del coágulo obtcenidas en las pruebas EXTEM (a), INTEM (b) y FIBTEM (c), y los niveles de fibrinógeno plasmático medido por la técnica de Clauss. Como puede observarse hubo una correlación positiva moderada entre estos parámetros para EXTEM e INTEM, siendo excelente en el caso del FIBTEM. La correlación del MCF con el recuento plaquetario tanto en EXTEM como en INTEM también fue positiva. En la Tabla III se resumen los coeficientes de correlación obtenidos entre los distintos parámetros del TEM en las pruebas de EXTEM, INTEM y FIBTEM, con TP, APTT, concentración de fibrinógeno y recuento plaquetario.


Figura 4
. Gráficos de dispersión y líneas de regresión obtenidas entre las medidas de firmeza máxima MCF del EXTEM, INTEM y FIBTEM con los niveles de Fibrinógeno medidos por el método de Clauss (a, b y c, respectivamente).

Discusión y Conclusiones

Si bien el fundamento de medición utilizado en el TEM difiere del de TEG, ambas técnicas están muy relacionadas y evalúan fundamentalmente lo mismo: la interacción de los distintos componentes de la coagulación que terminarán formando un coágulo cuya firmeza, viscoelasticidad y posterior lisis serán representadas gráficamente. Por lo tanto, es de esperarse que la correlación de los distintos parámetros entre ambos métodos sea satisfactoria, como la obtenida en el presente trabajo y de acuerdo a lo ya hallado en la literatura utilizando otros modelos de TEG diferentes al usado aquí (8). Los únicos parámetros que correlacionaron pobremente fueron los que miden la velocidad de generación de trombina a través del tiempo de coagulación o reacción (CT y r) en la prueba EXTEM y el TEG. Esto puede ser explicado por el diferente principio de activación de coagulación en las dos pruebas, mientras que en EXTEM se activa a partir de vía extrínseca dado el contenido de factor tisular del EXTEM, en el TEG se activa vía intrínseca dado que solo se agrega calcio. De hecho la correlación de estos parámetros CT y r entre INTEM y TEG clásico, ambos con el mismo principio de activación de coagulación, fue excelente. La única diferencia entre ambos son los tiempos ya que el rango de tiempos de CT INTEM es francamente inferior al de TEG clásico, debido a que tiene un activador de carga negativa adicional. Esto ya había sido encontrado por Nielsen et al. (9), quienes analizando ambas metodologías utilizando solo calcio como activador, los tiempos de coagulación eran más cortos y los ángulos más grandes en TEM comparados con TEG, mientras que estas diferencias disminuían al utilizar en ambas pruebas el mismo activador de carga negativa. En un estudio realizado en muestras de pacientes sometidos a cirugía cardiovascular post inducción anestésica (10) se observó que los r eran estadísticamente más prolongados en el TEG con caolín comparado con EXTEM e INTEM, los k eran más cortos que CFT de EXTEM pero similares a los CFT de INTEM. Las diferencias entre los artículos mencionados y los resultados hallados en el presente estudio se deben a que se comparó la TEG clásica (Calcio como reactivo iniciador)con EXTEM e INTEM que utilizan activadores, por lo tanto CT como CFT resultaron más cortos que los r y los k. La correlación fue excelente en las medidas de firmeza MCF y AM entre TEM y TEG, lo que es esperable y observado en la literatura. En este caso las MCF y AM presentaron valores equivalentes en TEG clásico, EXTEM e INTEM, si bien habían sido relatadas amplitudes ligeramente diferentes (9)(10). Las ML del EXTEM y TEG también correlacionaron de manera excelente, demostrando que ambas metodologías detectan el aumento de la actividad fibrinolítica de manera similar. Los resultados del presente trabajo son coincidentes con los hallados por otros autores de la literatura, donde claramente los parámetros de ambas metodologías correlacionan bien, pero no son exactamente iguales debido a que los reactivos utilizados (tipo y concentración de los activadores e inhibidores utilizados) y los equipos no son iguales, por lo que los rangos de referencia no son intercambiables (9)(11). Consecuentemente, algoritmos de decisiones transfusionales específicos deben ser utilizados para cada metodología (12).
Al analizar los parámetros del TEM en las distintas pruebas se halló pobre correlación de CT y CFT de EX
TEM con TP y APTT y correlación moderada de CT y CFT de INTEM con el APTT. Esto concuerda con lo observado en la literatura (13-15). La pobre o moderada correlación entre el CT y CFT con el TP y el APTT podría deberse a que el CT y CFT de TEM son menos sensibles a las deficiencias leves o moderadas de los factores de coagulación comparadas con las pruebas clásicas (13)(15). Se ha observado en muestras de cirugías mayores pediátricas que la prevalencia de TP y APTT fuera del rango normal era muy alta (64 y 94%, respectivamente), mientras que la prevalencia de CT prolongados fueron muy bajas (13% y 6,4% para EXTEM e INTEM, respectivamente) (15). La diferencia en el comportamiento se puede deber a la composición de los reactivos (tipo y concentración de los activadores) así como la fuente de fosfolípidos y las características intrínsecas de los ensayos. En TEG clásico, los fosfolípidos provienen únicamente de las plaquetas activadas, mientras que en TEM, la fuente son las plaquetas y el reactivo agregado. En ambos casos, la activación plaquetaria tiene una importancia fisiológica adicional ya que co-localizan los factores V y VIII en el sitio de formación de trombina, así como otros factores a través de receptores, generando un proceso más eficiente. Las dos técnicas, TEM y TEG se realizan en condiciones de oscilación constante, simulando el movimiento del flujo (2-4), mientras que en las pruebas clásicas de coagulación se utilizan micelas fosfolipídicas en condiciones estáticas. Esto junto con la mayor rapidez en la obtención de los resultados, podrían explicar la reducción de los requerimientos de hemoderivados, especialmente de plasma, en los algoritmos transfusionales guiados por TEM en comparación con aquellos guiados por las pruebas clásicas (12)(14-16).
Por otro lado, la buena correlación hallada entre las amplitudes de INTEM y EXTEM y el recuento plaquetario ha sido relatada en la literatura (14)(16). En un trabajo previo (17), a través de la preparación de plasmas de distintos donantes normales a diferentes recuentos plaquetarios en un sistema in vitro, se verifi- có que hay una relación lineal estrecha entre la AM y el recuento de plaquetas en el TEG, con variabilidad interindividual. La relación entre k y las plaquetas fue menos importante, y con mayor grado de variabilidad interindividual. En este trabajo se verificó que valores de AM y k por fuera del rango de referencia normal se generaban a partir de recuentos plaquetarios inferiores a 60000/mm3. Esto es importante dado que en general un recuento por debajo de 50000/mm3 es considerado como límite para transfundir plaquetas durante trasplante hepático (18). De manera coincidente, en el presente estudio a través de la correlación realizada utilizando una gran cantidad de pacientes con diferentes patologías y situaciones clínicas, siguiendo la ecuación de regresión lineal entre MCF y recuento plaquetario, se alcanzan valores de MCF por debajo del límite inferior normal, con un recuento plaquetario menor a 70000/mm3 tanto en EXTEM como en INTEM (datos no mostrados). Cabe destacar que se ha demostrado que la AM del TEG presentó sensibilidad similar al recuento plaquetario para el sangrado en pacientes sometidos a cirugía de by-pass cardiopulmonar, pero fue más específica (19). El aumento de la firmeza del coágulo en función del recuento plaquetario se evidencia de manera más importante a mayores concentraciones de fibrinógeno (2), y se ha propuesto que un aumento importante del fibrinógeno compensa mucho mejor una trombocitopenia que una trombocitosis la hipofibrinogenemia (20). En el presente trabajo se halló una buena correlación entre las medidas de firmeza del coágulo y la concentración de fibrinógeno. De manera especial, se demostró que tanto el A10, A20 como MCF del FIBTEM correlacionaron de manera excelente con los niveles de fibrinógeno. Esto concuerda con lo hallado en la literatura (15)(21), si bien nuevamente se ha demostrado que los valores de amplitud que corresponden a un determinado nivel de fibrinógeno de 200 mg/dL son muy distintos según se use FIBTEM o la prueba funcional de fibrinógeno del TEG, nuevamente reforzando la necesidad de utilizar algoritmos para transfusión de fuentes de fibrinógeno específicos de la dupla ensayo-equipo (21). La excelente correlación que se observó entre el nivel de fibrinógeno y la firmeza a los 10 min en el presente estudio a través del análisis de muestras de pacientes con gran variedad de patologías, es un dato muy bueno ya que el A10 ha demostrado correlacionar de manera excelente y ser muy buen predictor del valor de MCF del FIBTEM en pacientes quirúrgicos no de cirugía cardiovascular (22). Adicionalmente la A5 de FIBTEM ha demostrado excelente correlación con el nivel de fibrinógeno en pacientes con hemorragia post parto (23).
El análisis de la comparación de los datos de los parámetros del TEM con los de TEG clásicos y con las pruebas globales de coagulación permite mejorar la interpretación y la toma de decisiones terapéuticas en las alteraciones halladas en determinadas situaciones clínicas.

Tabla III. Correlaciones obtenidas entre los parámetros de TEM y las pruebas clásicas de coagulación.

CONFLICTOS DE INTERÉS

Los autores declaran no tener conflictos de interés que puedan afectar el presente trabajo. Fuentes de financiación: no se utilizó ninguna fuente de financiación especial, solo recursos institucionales del Hospital Italiano de Buenos Aires y del Grupo Bioquímico, para realizar el presente trabajo.

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Recibido: 24 de mayo de 2016.
Aceptado: 21 de junio de 2016.

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