Lepra y paracoccidioidomicosis

Se presenta un paciente de 60 años, etilista y tabaquista, con pérdida de peso. Ingresó al Servicio de Cirugía por una lesión perianal ulcerada y secretante (Figura 1) de 1 año de evolución. Se solicitó interconsulta con el Servicio de Dermatología para descartar una patología cutánea.

Figura 1. Lesión anal.

En el examen exhaustivo del paciente se pudo observar:
1. Infiltración facial, ausencia de cola de cejas, tubérculos en el área subnasal (Figura 2), sangrado nasal espontáneo y adenomegalias submaxilares.

Figura 2. Tubérculos área subnasal

2. Disminución de la sensibilidad superficial sobre cicatrices extensas de quemaduras en las manos y los pies.
3. Lesiones blanquecinas en el paladar blando.
Se realizaron extendidos de las lesiones de piel (cola de ceja, lóbulo de oreja, codo y rodilla) y de la lesión anal y se enviaron a la Sección Microbiología del Laboratorio Central. La coloración de Ziehl-Neelsen de las lesiones cutáneas (Figura 3) reveló la presencia de abundantes bacilos ácidoalcohol resistentes y globías compatibles con infección por Mycobacterium leprae (Índice Bacteriológico: 5). La coloración de Giemsa de la lesión anal (Figura 4) mostró células levaduriformes de doble pared y gemación múltiple, compatibles con Paracoccidioides brasiliensis. Se realizó inmunodifusión en gel de agarosa para detectar anticuerpos anti-paracoccidioides, la que resultó positiva (Figura 5).

Figura 3. Coloración de Ziehl-Neelsen 1000X

Figura 4. Coloración de Giemsa 1000X

Figura 5. Inmunodifusión en gel de agarosa para detectar anticuerpos frente a antígeno de Paracoccidioides brasiliensis.

El paciente fue tratado con rifampicina 600 mg/mes, clofazimina 50 mg/día, dapsona 100 mg/día. Se agregó itraconazol 400 mg/día.

E. de los A. Méndez¹, M.E. Nardin¹, N.P. Busquets¹ , R.G. Lorenz1 , J.L. Iribas² , A.A. Nagel¹

¹ Sección Microbiología- Laboratorio Central Hosp. J.M. Cullen
² Servicio Dermatología - Hosp. J.M. Cullen. Av. Freyre 2150 - (3000) - Santa Fe, Argentina E-mail: emilcemendez@gigared.com