MATERIAL Y MÉTODOS

La Puna es un área extensa, que en la República Argentina, comprende el oeste de las provincias de Catamarca, Jujuy, Salta y Tucumán. En Catamarca, dicha región se extiende por los departamentos de Tinogasta, Belén y Antofagasta de la Sierra, ubicados al noroeste de la provincia. Comprende una variación altitudinal que va desde los 3000 msnm hasta los 3900 msnm.

Las condiciones climáticas son extraordinariamente severas. El clima es árido andino puneño, frío y seco. Es el usualmente llamado “desierto de altura”, con escasas lluvias y una gran amplitud térmica que durante el día puede ser relativamente alta (entre 15 y 20°C) y es frecuente que por las noches descienda por debajo de 0°C. Prácticamente no existe período libre de heladas, aun en verano. Los vientos son intensos y constantes, el aire es muy seco, la presión atmosférica baja y los niveles de insolación muy elevados, próximos a los máximos mundiales (^{Morlans, 1995}).

El departamento Antofagasta de la Sierra se encuentra a 605 kilómetros de la capital de la provincia de Catamarca. La población actual es escasa, para una superficie de 28.097 km², con altitud media de 3400 msnm., sólo cuenta con 993 habitantes.

El medio de subsistencia es básicamente pastoril, de ganado ovino, caprino y de camélidos sudamericanos, de los cuales se obtiene la carne, y sus derivados para el consumo interno. La actividad económica está ligada también, al comercio de subproductos derivados de la esquila de vicuña (Vicugna vicugna), oveja (Ovis orientalis) y llama (Lama glama). Aun así, gran parte del ingreso familiar está dado por el empleo público.

Estas poblaciones se caracterizan por tener una dieta tradicional combinada con alimentos industrializados con elevado consumo de hidratos de carbono, grasas saturadas, azúcares y alimentos procesados y bajo consumo de legumbres, verduras y frutas, que dan cuenta de que transitan por una fase de transición alimentaria, sumado a un estilo de vida cada vez más sedentario (^{Villagra et al., 2014}; ^{Fazio et al., 2011}).

El presente estudio fue de tipo descriptivo y de corte transversal, en mujeres comprendidas entre 18 y 59 años de edad. El muestreo fue por conveniencia. Se convocó a las participantes por medios de difusión gráfica y radial, y se incluyeron dentro de la muestra a quienes asistieron voluntariamente al centro de salud para participar de la investigación

La muestra estuvo compuesta por 105 mujeres residentes permanentes de altura de la villa de Antofagasta de la Sierra y El Peñón, ambas localidades pertenecientes al Departamento Antofagasta de la Sierra (Fig.1), de 18 a 59 años de edad ( 31,09 DE ± 8,85), que representó el 39,9% del total de la población femenina de las mencionadas localidades en ese rango etario, que es de 263 personas según el último censo de población. (^{Dirección Provincial de Estadística y Censos, 2010}).

Cada persona integrante de la muestra, manifestó conformidad mediante la firma de un consentimiento informado, siguiendo los criterios mencionados en los principios contenidos en la Declaración de Helsinki, que garantiza el anonimato de los participantes y la confidencialidad de la información durante el procesamiento de los datos. Como criterio de inclusión se consideró tener entre 18 y 59 años y como criterio de exclusión aquellas mujeres embarazadas, con enfermedad manifiesta o indicación medicamentosa declaradas al momento de realizarse la toma de datos. El estudio fue aprobado por el Comité de Bioética del Hospital Interzonal San Juan Bautista de Catamarca, Argentina.

Se obtuvieron las siguientes medidas antropométricas: peso (kg), talla (cm), perímetro de cintura (cm); y presión arterial sistólica y diastólica (mm Hg).

El peso fue tomado con una balanza digital con una precisión de 100 gr, en la cual los individuos fueron pesados con vestimenta ligera, procurando respetar la posición central, simétrica y sin apoyo.

La talla fue obtenida con un antropómetro con precisión de 1 mm; se midió a cada individuo ubicado de pie sobre una superficie horizontal, plana y nivelada, con las piernas juntas y espalda recta, cuidando que la cabeza estuviera colocada según el plano de Frankfort.

El perímetro de cintura se obtuvo con una cinta métrica flexible inextensible, con un mínimo de 1 mm, ubicada en la sección más estrecha del abdomen, es decir, en el punto medio de la distancia entre el reborde costal inferior y la cresta iliaca, por encima del ombligo.

La presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) fue medida con tensiómetro digital marca Omrom, que fue colocado en el brazo izquierdo si la persona era diestra, o viceversa, flexionado aproximadamente a la altura del corazón, apoyado en una superficie plana. La medición se realizó con dos repeticiones y se obtuvo el promedio entre las mismas.

Todas las mediciones fueron obtenidas en el año 2018, con instrumental homologado y siguiendo los protocolos recomendados por el Programa Internacional de Biología (^{Weiner y Lourie, 1981}).

A partir de las medidas directas se calculó: índice de masa corporal (IMC) mediante la fórmula de Quetelet: IMC = peso (kg) / talla (m²) e índice cintura-talla (ICT) dividiendo el valor del perímetro de cintura por la talla, ambos expresados en cm. Se clasificaron categorías de estado nutricional de acuerdo a valores propuestos por la Organización Mundial de la Salud: IMC<18,5 bajo peso (BP); IMC entre 18,5 y 24,9 normopeso (NP); IMC entre 25 y 29,9 sobrepeso (SP) e IMC≥30 obesidad (OB). Se consideró obesidad abdominal cuando el ICT fue ≥ 0,5.

Se determinó HTA cuando: los valores de PAS fueron ≥130 y/o PAD ≥ 85, según criterios de la International Diabetes Federation (^{International Diabetes Federation, 2006}). Para los cálculos de comparación de medias y proporciones se reclasifico a los individuos en dos categorías nutricionales (con exceso y sin exceso de peso, a partir de la sumatoria de sobrepeso + obesidad) y dos categorías de obesidad abdominal (con y sin obesidad abdominal).

Se calcularon estadísticas descriptivas de las variables directas. Se analizó la correlación r de Pearson entre edad, IMC, ICT, PAS y PAD. Se aplicaron test de comparación de medias y análisis de varianza previa realización de pruebas de bondad de ajuste de Kolmogorov-Smirnov, para comparar las distribuciones de PAS y PAD, categorías nutricionales (NP, SP y OB), de exceso de peso (Con exceso y Sin exceso) y de obesidad abdominal (Con ObAb y Sin ObAb). Se utilizó el test de asociación ² entre prevalencias de hipertensión arterial, exceso de peso y obesidad abdominal.

El análisis de los datos se realizó mediante el paquete estadístico SPSS versión 24.0.

RESULTADOS

Los valores descriptivos de las variables directas y derivadas se muestran en la Tabla 1.

El exceso de peso (SP+OB) estuvo presente en el 55,2% de mujeres.

En la Figura 2 se muestran las prevalencias de bajo peso, normopeso, sobrepeso y obesidad de acuerdo al IMC.

La obesidad abdominal, por su parte representó el 84% de la muestra, mientras que la prevalencia de HTA fue de 16,2%, correspondiendo a hipertensión sistólica un 13,1% y a hipertensión diastólica un 8,1%.

El análisis de correlación mostró una correlación positiva entre IMC y la PAS (r=0,271; p<0,01) y entre la edad y la PAD (r=0,209; p<0,05), (Fig.3 A y C).

Cuando se compararon la PAS y PAD con estado nutricional se observaron valores de PAS significativamente mayores en mujeres con obesidad, respecto a aquellas con normopeso (p=0,015), (Fig. 4). No hubo diferencias de PAD según las categorías de estado nutricional.

A su vez en mujeres normopesas no se observaron diferencias en los valores de PAS y PAD en presencia o ausencia de obesidad abdominal (Tabla 2).

Las mujeres que desarrollaron HTA tuvieron un peso promedio significativamente mayor que aquellas sin HTA y consecuentemente un IMC más elevado. (Tabla 3)

Al igual que en la PAS, en mujeres obesas se registraron mayores prevalencias de HTA respecto de aquellas con normopeso y sobrepeso (p=0,012 y p=0,025 respectivamente).

Sin embargo, si bien se pudo observar que en presencia de exceso de peso (SP+OB) la HTA se triplicó y fue siete veces mayor con obesidad abdominal, estas diferencias no son significativas (p=0,124; p=0,866). Por otra parte también se observó una elevada proporción de individuos con exceso de peso y más aún con obesidad abdominal que no presentaron hipertensión arterial (Fig.5).

La prevalencia de HTA tampoco difiere en mujeres normopesas, con y sin obesidad abdominal.

DISCUSIÓN

Este estudio analiza la relación entre las prevalencias de exceso de peso, obesidad abdominal e HTA en mujeres adultas residentes permanentes a más de 3000 msnm, de dos localidades de población concentrada de la puna de Catamarca, Argentina. Los resultados obtenidos indicaron un valor promedio elevado de IMC (26,2 kg/m²), altas prevalencias de exceso de peso (55,2%) y obesidad abdominal (84%), con una prevalencia de HTA de 16,2%. Si bien el peso y el IMC fueron significativamente mayores en mujeres con HTA, no se encontró relación con exceso de peso ni con obesidad abdominal, sino solo con obesidad general.

Estudios pioneros en poblaciones de altura de Bolivia, realizados en décadas pasadas, han reportado valores medios de IMC de 22,1 kg/m² y 21,2 kg/m² en nativos y en individuos adaptados a la altura desde el nacimiento respectivamente (^{Frisancho et al., 1995}).

Para otras regiones de altura de Sudamérica, más recientemente, se han publicado promedios superiores a aquellos, como, por ejemplo 24,2 kg/m² para una población de adultos de Perú (^{Toselli, Tarazona-Santos y Pettener, 2001}) y entre 24,1 kg / m² y 25,0 kg/m² en población chilena de origen Aymara y no Aymara respectivamente (^{Espinoza Navarro et al., 2011}). Valores similares, cercanos a 25 kg/m² fueron obtenidos, también en distintas regiones de la Puna argentina, como los reportados por ^{Bejarano et al., (2013}) para la puna de Jujuy y ^{Bassett et al. (2013}) en otras poblaciones de altura del noroeste argentino.

La variación y aumento progresivo del IMC fue explicada en el año 2017 por la NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC) donde se establece un aumento global del promedio del IMC entre los años 1975 y 2014, concluyendo que hay un incremento de 0,32kg/m² y 0,40 kg/m² por década en niñas y niños respectivamente. Aumento global que se correlaciona con adultos hasta el año 2000 (^{NCD Risk Factor, 2017}), coincidentemente con el auge de la epidemia de obesidad.

En relación a categorías nutricionales estimadas por IMC, para la población argentina en general, dos estudios muy recientes registraron prevalencias de SP y OB de 32,7% y 23,5% respectivamente, haciendo un total de 56,2% de exceso de peso, en una muestra de adultos de Rosario, Santa Fé (^{Zapata, Bibiloni y Tur, 2016}), y 35,2% de obesos en Entre Ríos (^{Olivares et al., 2017}).

Para la Provincia de Catamarca, valores similares fueron reportados por la encuesta Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles en el año 2013, 50.1% de exceso de peso en mujeres, (^{Ministerio de Salud de la Nación e Instituto Nacional de Estadística y Censo, 2013}.) Asimismo Lomaglio et al., (²⁰¹⁵) analizó poblaciones de Catamarca y Jujuy, obteniendo una prevalencia de pre obesidad de 29,2% en hombres y 31,7% en mujeres, y para obesidad 28,9% hombres y 22,4% mujeres. Estos resultados indican que, independientemente de la altitud geográfica, el exceso de peso es, al igual que en el resto del mundo, una condición creciente en población adulta argentina.

Concretamente para altas altitudes, en la Puna de Jujuy, a una altura mayor a 3000 msnm, se reportó un 54.9 % de exceso de peso en mujeres (34.5% de sobrepeso más 20,4% de obesidad), (^{Bejarano et al., 2013}). En el mismo año, otros autores (^{Basset et al., 2013}) citaron para individuos de ambos sexos, mayores de 18 años, de una población de altura también en Jujuy, prevalencias de 30,8% de SP y 15,3% de OB. Valores similares fueron obtenidos en el presente estudio, con altas prevalencias de exceso de peso en mujeres (SP 38,1% + OB 17,1%). En un reciente trabajo de revisión (^{San Martin, Brito, Siques y León Velarde, 2017}), se da cuenta que si bien en los primeros estudios realizados en poblaciones nativas de los Andes, la prevalencia de obesidad era baja a gran altitud, en estudios más actuales se observa un aumento del IMC, asociado a otros factores de riesgo metabólico, concluyendo que estas poblaciones se encuentran cursando un patrón de transición alimentaria.

Como ya se dijo, en los postulados de Beall los patrones adaptativos de las diferentes regiones de altura habrían tomado caminos diferentes (^{Beall, 2006}). A pesar de ello y en lo referente, concretamente, al aspecto fenotípico de acumulación grasa, se ha observado un perfil semejante en poblaciones de altura de diferentes regiones geográficas, como Asia y América. Así, ^{Kapoor y Kapoor (2005}) han reportado que las mujeres adultas del Himalaya en Ladakh, India, almacenan más grasa en la región del tronco en comparación con las mujeres de baja altitud geográfica, atribuyendo estas diferencias al efecto de los factores ambientales. De esta misma manera, en la población de estudio se observó una alta prevalencia de obesidad abdominal (84%), coincidiendo con lo anteriormente mencionado y lo reportado por ^{Fazio et al., (2011}) ^{Bejarano et al., (2013}) y ^{Bassett et al., (2013}), para poblaciones que habitan a gran altitud en Sudamérica (^{Zapata et al., 2016}; ^{Olivares et al., 2017}).

Respecto a la hipertensión arterial, en general, está bien documentado que a mayor altitud, su prevalencia es menor (^{Pajuelo et al., 2012}). En el Multinational and eangenetic and health program, por ejemplo, se encontró que la presión arterial de poblaciones sudamericanas de altura tenía valores inferiores a las ubicadas a menor altitud, sugiriendo que la vida en la altura proporciona protección a enfermedades cardiovasculares como la HTA. Esta condición ha sido descripta en trabajos realizados en Perú (^{Pajuelo et al., 2012}), Chile (^{Makela, Weidman, Barton, Rothammer y Schull, 1978}) y Argentina (^{Bassett et al., 2013}). En relación a la asociación de HTA con obesidad, ^{Toselli et al., (2001}) observaron que, poblaciones analizadas en Perú, a pesar de tener baja presión arterial sistólica y diastólica presentaron también, altos valores de exceso de peso y más aún de adiposidad abdominal.

^{Popkin (2008}) sugiere que las poblaciones que tienen un alto componente indígena, y están en transición nutricional, pueden presentar mayor riesgo de obesidad una vez alcanzada la última fase de modernización de la dieta. En tal sentido, trabajos realizados recientemente dan cuenta que la Argentina en general, y el NOA en particular atraviesa el fenómeno de transición nutricional (^{Lomaglio, 2012}; ^{Mesa et al., 2012}; ^{Verón et al., 2009}).

En la región de puna analizada en este trabajo, también se han observado cambios en las pautas alimentarias de niños y jóvenes que dan cuenta de este fenómeno, sumado a un estilo de vida cada vez más sedentario (^{Villagra et al, 2014}; ^{Fazio et al., 2011}).

Contrariamente, algunos autores, por su parte, sugieren que la modificación de los estilos de vida, tales como los patrones dietarios y la actividad física, en el contexto de la transición nutricional, no se han visto comprometidos en poblaciones por encima de los 3 000 msnm, que aún continúan siendo en gran parte tradicionales y de tipo rural, y que, en cambio, podría haber ocurrido algún nivel de adaptación genética asociado con otros caracteres adaptativos (^{Beall et al., 1998}) , lo que conduciría a un perfil caracterizado por prevalencias bajas de HTA y altas de exceso de peso y obesidad abdominal (^{Pajuelo et al., 2012}). En este mismo sentido, en el presente estudio se observó una baja proporción de hipertensos (16,2%) respecto a lo referido para las mujeres adultas argentinas en general (36,4%) y para Catamarca en particular (34,5%), (^{Ministerio de Salud de la Nación & Instituto Nacional de Estadística y Censo, 2013}), junto a altas prevalencias de exceso de peso y obesidad abdominal. En un trabajo realizado en la Villa de Antofagasta de la Sierra en adultos jóvenes, Fazio et al., (²⁰⁰¹) también reportó una prevalencia baja de HTA (8,6%).

Las poblaciones analizadas, de la cual proviene la muestra del presente estudio, como se dijo anteriormente, evidencian una transformación en sus estilos de vida, que las hace cada vez más sedentarias, reemplazando la actividad pastoril y de labranza por empleos en el sector público, y también el gradual cambio en la alimentación, en la cual aún subsisten alimentos tradicionales combinados con otros industrializados. Tales condiciones indicarían un patrón de transición alimentaria, y como consecuencia de ella una transición nutricional, que explicaría los elevados niveles de exceso de peso y obesidad abdominal. Los datos con los que se cuenta hasta el momento, sin embargo, no permiten afirmar si estas características morfológicas responden al patrón descripto en general para poblaciones andinas de altura indicando algún nivel de adaptabilidad, que permita interpretar la asociación entre obesidad general y su distribución centralizada, como factor protector de la HTA, o es el reflejo del proceso transicional, lo cual requerirá la profundización del tema, especialmente en relación a otros factores de riesgo.

Limitaciones del estudio: el muestreo fue por conveniencia por lo que los resultados no pueden generalizarse a otras poblaciones de altura sudamericanas; el diseño de estudio descriptivo no permite inferir un efecto protector del exceso de peso y la obesidad abdominal sobre la HTA. La edad de la muestra estudiada afecta a la hora de comparar con la población en general. Aun así, los resultados obtenidos aportan información de algunas características morfo fisiológicas relevantes por su asociación con el desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles, en la etapa adulta de la población femenina de la puna de Catamarca. El desarrollo de nuevas investigaciones, donde se analicen otras variables relacionadas, ayudará a una mejor y más completa interpretación de la asociación entre altitud geográfica y composición corporal de poblaciones sudamericanas en transición nutricional.

CONCLUSION

En conclusión, las mujeres adultas analizadas en el presente trabajo presentaron altas prevalencias de exceso de peso compatible en un contexto de transición nutricional. A su vez 9 de cada 10 mujeres presentaron obesidad abdominal junto a bajas prevalencias de hipertensión arterial sin relación entre ellas. Se observó relación entre HTA e IMC, pero no con obesidad abdominal.