TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Poliartritis asociada a leishmaniasis en un canino del nordeste argentino

 

Lockett, M.B.¹; Llano, E.G.²; Maidana, H.R.³; Báez, A.D.³; Cabrera, W.R.²

¹Hospital de Clínicas,

²Cátedra Anatomía II y

³Clínica de Pequeños Animales, Fac. Cs. Veterinarias, UNNE, Cabral 2139, Corrientes (3400), Argentina. E-mail: marielveter@hotmail.com

DOI: http://dx.doi.org/10.30972/vet.3013894

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Resumen

En una de las etapas de la leishmaniasis se produce una reacción inmunomediada, con formación de complejos inmunes que se depositan -entre otros lugares- a nivel articular. El objetivo del presente trabajo fue reportar los hallazgos radiológicos observados en un canino hembra, mestizo, con diagnóstico positivo de leishmaniasis y signos de enfermedad articular, entre otros propios de la infección. Radiológicamente se observaron alteraciones erosivas en las articulaciones de ambos lados del carpo y del tarso. El nordeste argentino es considerado como un área de transmisión moderada a intensa de leishmaniasis, razón por la cual los infrecuentes signos de presentación de patologías osteoarticulares deben ser tenidos en cuenta en esta enfermedad. La importancia de las manifestaciones radiológicas reside en el hecho de que reflejan la anatomía patológica macroscópica de la enfermedad y permiten identificar la etapa en la que se encuentra la lesión a nivel articular, posibilitando la realización un diagnóstico diferencial con otras artropatías.

Palabras clave: perro, articulación, análisis clínicos, leishmaniasis, radiología.

 

Abstract

In one of the stages of leishmaniasis an immune-mediated reaction occurs, with formation of immune complexes that are deposited at the joint level, among other places. The objective of the present work was to report the radiological findings observed in a canine, female, mixed, with a positive diagnosis of leishmaniasis and signs of joint disease. Radiologically, erosive alterations were observed in the joints of both sides of the carpus and tarsus. The northeastern region of Argentina is considered as a moderate to intense transmission area of leishmaniasis, the infrequent presentation signs of osteoarticular disease must be taken into account. The importance of these radiological manifestations relies in the fact that they reflect the macroscopic pathological anatomy of the disease and allows to identify the stage in which the lesion is located at the articular level, making it possible to carry out a differential diagnosis with other arthropathies.

Key words: dog, joint, clinical analysis, leishmaniasis, radiology.

 

Recibido: 15 de mayo de 2018

Aceptado: 12 de septiembre de 2018

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INTRODUCCIÓN

El elemento patogénico primario en la leishmaniasis canina es la infección y multiplicación del parásito en el sistema fagocítico mononuclear, donde se disemina por vía hemática o linfática a todo el organismo. Existe una segunda instancia en el curso de la enfermedad en la cual se produce una reacción inmunomediada, que ocasiona la formación de complejos inmunes.

Dichos complejos se depositan en lugares como riñones, pulmones, plexo coroides del sistema nervioso central, procesos ciliares del ojo y articulaciones, entre otros. Ello provoca una reacción de hipersensibilidad tipo III que implica a las estructuras comprometidas, las que desarrollan alteraciones estructurales y funcionales ^{3, 5}.

En los pequeños animales, la distribución poliarticulares una característica de las artropatías inflamatorias con base inmune. La mayoría de las restantes enfermedades articulares afectan una o pocas articulaciones ⁶.

Solo el 30% de los animales afectados por leishmaniasis desarrollan problemas locomotores. Claudicación, artralgia, edema, rigidez articular, paresia, atrofia muscular e intolerancia al ejercicio, son algunos de los síntomas que se pueden manifestar cuando se comprometen las extremidades por esta enfermedad ^{3, 4}.

En las artropatías de caninos con leishmaniasis los signos radiográficos varían a lo largo del tiempo. Inicialmente puede existir efusión sinovial, distensión de la cápsula y aumento de los espacios articulares. Más tarde, en los procesos erosivos, se produce la destrucción del cartílago y la reducción del tamaño de los espacios articulares. Reacciones periósticas, inflamación de los tejidos blandos periarticulares y cambios de densidad ósea son característicos de los estadios avanzados. Las articulaciones de las extremidades son afectadas en forma bilateral y simétrica ¹.

El objetivo de la presente comunicación fue reportar los hallazgos radiológicos observados en las articulaciones de un canino con leishmaniasis en la región del nordeste argentino.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

En el Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Veterinarias de Corrientes (Argentina), se presentó a la consulta un canino de raza indefinida, de un año de edad, con escoriaciones en la punta de las orejas, conjuntivitis, debilidad, caquexia, onicogrifosis, cojera (más manifiesta en miembros posteriores) y respuestas dolorosas al examen de las articulaciones de carpo y tarso (Figura 1).

 

 

Figura 1. Aspecto general del paciente. Nótese el mal estado de nutrición, la atrofia muscular y la hinchazón articular de las extremidades

 

 

Figura 2. Análisis parasitológico de líquido sinovial con identificación de macrófagos conteniendo amastigotes de Leishmania sp. Obj. 100x.

 

Se tomaron muestras de sangre de la vena cefálica antibraquial para determinar los valores del hemograma y detectar eventuales modificaciones bioquímicas de los parámetros séricos. También se investigó la presencia de amastigotes en el líquido sinovial de las articulaciones comprometidas, así como en el extremo distal de la médula ósea de la última costilla, para realizar pruebas ante la sospecha de leishmaniasis.

Para la detección de anticuerpos contra Leishmania sp se utilizó un método serológico cualitativo indirecto (test rápido inmuno-cromatográfico Kalazar Detect Canine-rK 39). La evaluación radiográfica se realizó en las articulaciones de carpo y tarso. Se usaron chasis de un tamaño de 24x30 cm con pantalla de fósforo y una unidad radiológica portátil de alta frecuencia 100 TP.100 mA/110 Kvp. Para el procesamiento de las películas se utilizó un procesador digital.

 

RESULTADOS

Los resultados de laboratorio no revelaron grandes anormalidades en los parámetros hematológicos y bioquímicos. El recuento de eritrocitos fue de 5.870.000/ mm3, el de leucocitos resultó de 16.700/mm3, la concentración de hemoglobina arrojó 10,6 g/dl, el hematocrito fue de 35%, proteinemia y uremia revelaron 7,3 g/dl y 0,35 g/l respectivamente, y las actividades enzimáticas de GPT, GOT y fosfatasa alcalina fueron de 16,3; 11,4 y 543 U/L.

La evaluación del líquido sinovial mostró un aumento de la celularidad. Las células detectadas fueron neutrófilos (60%), células mononucleares (16%) y linfocitos (8%). Tanto en macrófagos como en neutrófilos, se observaron amastigotes de Leishmania sp en el citoplasma.

El canino dio reactivo ante el método indirecto y se confirmó el diagnóstico en el método directo, donde se detectó la presencia del amastigotes en la muestra de medula ósea.

Radiológicamente se diagnosticó poliartritis erosiva multifocal de predominio carpo-tarsal bilateral. En la articulación del carpo se observó erosión ósea pericondral, pérdida de mineralización e irregularidad de los bordes articulares, así como aumento del volumen y densidad del tejido blando de la zona, con reducción del tamaño de los huesos del carpo (Figura 3).

 

 

Figura 3. Radiografía de la articulación del carpo con incidencia anteroposterior. Se observa esclerosis subcondral, trabeculado grosero, alteración de la forma y tamaño de los huesos carpianos.

 

En el tarso se visualizó pérdida de densidad del hueso subcondral, proliferación perióstica periarticular y disminución de la densidad de los componentes óseos de la articulación, los cuales revelaron un trabeculado grosero (Figura 4).

El paciente fue tratado con analgésicos, allopurinol (10 mg/kg/24 h) y domperidona (0,5 mg/kg/24 h). Durante los 6 meses siguientes se registró una mejoría del estado general del animal, tras lo cual empezó a decaer y el propietario decidió sacrificar al animal.

 

 

Figura 4. Radiografia latero-lateral de las articulaciones tarsales izquierda y derecha. Se evidencian zonas de osteólisis, colapso articular y reacción perióstica.

 

DISCUSIÓN

La presencia de un infiltrado inflamatorio articular compuesto por macrófagos parasitados por Leishmania sp, postula que esta invasión parasitaria fue el origen de la enfermedad articular.

La leishmaniasis puede provocar lesiones articulares en los caninos, que aparecen como manifestación de una reacción de hipersensibilidad tipo III, en la cual las enzimas liberadas por las células inflamatorias, sinoviocitos y condrocitos, dañan al cartílago articular fomentando la aparición de anormalidades erosivas ^{2, 11}.

Una de las características de estas artropatías es que las alteraciones radiológicas se aprecian simultáneamente en las áreas articulares homólogas de ambas partes del cuerpo. Así ocurrió en el presente caso, donde las articulaciones del carpo y tarso fueron afectadas bilateralmente.

Los hallazgos detectados en las imágenes radiográficas fueron similares a los reportados por otros investigadores, incluyendo la presencia de reacción perióstica, destrucción del cartílago articular, compromiso del hueso subcondral, inflamación de los tejidos blandos periarticulares y cambios de densidad de los componentes óseos de las articulaciones comprometidas.

El nordeste argentino es considerado actualmente como un área de transmisión moderada a intensa de leishmaniosis visceral canina. La variedad de síntomas y las diferentes manifestaciones que presenta esta enfermedad tornan dificultoso el diagnóstico clínico, pudiendo confundirse con otras patologías. En los perros se puede presentar como una infección subclínica, una enfermedad autolimitada o una afección grave no autolimitada. El parasitismo tiende a ser más intenso en los animales que manifiestan una presentación clínica más severa.

Existen dudas con respecto a que la presentación inusual de estos signos osteoarticulares guarde relación con la intensidad de la infección (masiva o de baja intensidad) y con la duración del proceso. En el presente caso, si bien no se pudo determinar con certeza el tiempo de evolución de la enfermedad, se consideró que era avanzada dada la magnitud de las alteraciones constatadas ^{7, 10}.

En un estudio realizado sobre 14 pacientes positivos a Leishmania sp con artritis inflamatoria asociada, el 36% de los casos cursó con monoartritits y el 28% con poliartritis, siendo el carpo la articulación más comprometida. Ello difiere con los hallazgos del presente caso, donde los tarsos fueron los más afectados.

En una investigación similar, solamente la mitad de los caninos estudiados presentó signos radiográficos evidentes, debido a que la manifestación radiológica de la poliartritis ocurre en pacientes crónicos. Igualmente, el proceso de la enfermedad es variable en cada individuo, pudiendo evolucionar de forma diferente a pesar de presentar la misma etiología, debido a factores genéticos, diferencias en el sistema inmunitario o respuestas inapropiadas frente a diversos antígenos ^{8, 9}.

La importancia de estas manifestaciones radiológicas reside en el hecho de reflejar la anatomía patológica macroscópica de la enfermedad y permitir identificar la etapa en la que se encuentra la lesión a nivel articular, posibilitando la realización de un diagnóstico diferencial con otras artropatías.

La presencia de una dificultad en la locomoción en un paciente positivo a Leishmania sp tendría que inducir la sospecha de una enfermedad inflamatoria de la articulación. La cojera puede no estar presente en todos los casos de pacientes con artritis asociada con leishmaniasis, por lo cual estaría indicado realizar un examen ortopédico cuidadoso y un análisis de líquido sinovial.

Futuros trabajos con un mayor número de pacientes deberán realizarse para determinar el valor estadístico de los hallazgos en la zona y definir si ellos pueden modificar la conducta clínica y terapéutica en los animales afectados.

 

Agradecimientos. Por su colaboración y aporte en el manejo del paciente, al alumno Eduardo Ariel Mouchard.

 

 

 

REFERENCIAS

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