Disección aórtica tipo A de más de 2 años de evolución

Luis R. Llerena¹, Vladimir Mendoza-Rodríguez², Julio Tain-Blazquez³

Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. La Habana, Cuba
¹ Profesor Consultante de Imaginología
² Especialista de Primer Grado en Cardiología
³ Profesor Consultante de Cirugía Cardiovascular

Dirección para separatas: Dr. Luis Roberto Llerena. Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Calle 17 Nº 702, Vedado, Municipio Plaza de la Revolución, La Habana, Cuba 10400. Tel. 838 3845. e-mail: lrllerena@yahoo.es; hemorx@infomed.sld.cu

Paciente masculino de 65 años, fumador, con historia de hipertensión arterial, que hace 25 meses sufrió un dolor precordial intenso con irradiación hacia la espalda. En esa oportunidad le realizaron un ecocardiograma y se diagnosticó una disección aórtica, pero rehusó otros estudios. Se encuentra en tratamiento con betabloqueantes, clorotiazida e inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. El paciente dejó el hábito de fumar y tiene controlada su hipertensión arterial. Capacidad funcional II (NYHA). Soplo diastólico grado II/III en foco aórtico. En el ecocardiograma se corrobora la existencia de la disección aórtica. Insuficiencia aórtica ligera. Su médico de cabecera le indicó una aortografía torácica por tomografía computarizada multicortes con el propósito de evaluar la factibilidad de un tratamiento quirúrgico (tomógrafo Somatón Sensation Cardiac 64 Siemens). Se diagnosticó disección aórtica tipo A de la clasificación de Stanford (tipo I de DeBakey). La disección se extiende hasta las arterias renales (no aparece en la figura). El paciente rehusó el tratamiento quirúrgico.

Fig. 1. Plano coronal con reconstrucción de máxima intensidad. Porción de la pared aórtica (cabeza de flecha) entre la falsa luz (FL) más realzada por el contraste y la verdadera luz (VL). Coronaria izquierda con calcificaciones (flecha). A A: Aorta ascendente. VI: Ventrículo izquierdo. T: Trombo mural. TS: Troncos supraaórticos. Se originan de la VL.

Fig. 2. Plano axial con reconstrucción de máxima intensidad. Presencia de calcificaciones en la porción de la pared aórtica entre la FL y la VL. Flechas: el mismo significado de las flechas de la Figura 1. T: Trombo mural. FL: Falsa luz. VL: Verdadera luz. AD: Aorta descendente.

Fig. 3. Reconstrucción volumétrica. CD: Coronaria derecha desplazada por la FL. TS: Troncos supraaórticos. FL: Falsa luz. VL: Verdadera luz.