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Revista argentina de cardiología

versión On-line ISSN 1850-3748

Rev. argent. cardiol. vol.78 no.3 Ciudad Autónoma de Buenos Aires mayo/jun. 2010

 

CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

Realidad de la cirugía cardíaca en la República Argentina. Registro CONAREC XVI

Diego M. Lowenstein Haber, Fernando M. Guardiani , Pablo Pieroni, Lisandro Pfister, Laura Carrizo, Esteban D. Villegas, María F. Renedo, Federico J. Landeta, Jorge ThiererMTSAC

Consejo Argentino de Residentes de Cardiología - CONAREC
Centros participantes e Investigadores: véase el Apéndice
MTSAC Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Cardiología
 Para optar a Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Cardiología

Recibido: 19/10/2009
Aceptado: 03/02/2010

Dirección para separatas: Diego M. Lowenstein Haber Coronel Díaz 2149 - 3º Piso - Dpto. C Buenos Aires e-mail: dlowe@fibertel.com.ar

RESUMEN

Introducción
Los dos grandes registros multicéntricos de cirugía cardíaca realizados en la Argentina, CONAREC y ESMUCICA, datan de más de 10 años. Considerando los avances médicos y quirúrgicos de la última década, surgió la necesidad de realizar un nuevo registro nacional, prospectivo y multicéntrico para conocer las características, la evolución, las complicaciones y los predictores de mortalidad de los pacientes sometidos a cirugía cardíaca.
Objetivos
Conocer el perfil epidemiológico, la modalidad quirúrgica y la evolución posoperatoria de los pacientes sometidos a cirugía cardíaca en la Argentina.
Material y métodos
Registro prospectivo, consecutivo y multicéntrico realizado en 49 centros cardioquirúrgicos de la República Argentina por residentes de cardiología. Se analizaron las características y la evolución de 2.553 pacientes sometidos a cirugía cardíaca entre septiembre de 2007 y octubre de 2008: 1.465 (57,4%) a cirugía coronaria, 359 (14,1%) a reemplazo valvular aórtico, 169 (6,6%) a cirugía valvular mitral, 312 (12,2%) a cirugía combinada coronariovalvular y 248 (9,7%) a otros procedimientos.
Resultados
Hubo predominio de hombres (74,9%); la edad promedio fue de 63 ± 11 años. La prevalencia de diabetes fue del 24,9%, la de hipertensión del 76,3% y la de insuficiencia cardíaca del 17%. La disfunción ventricular moderada a grave prequirúrgica fue del 23,8% y el 19,8% de las cirugías fueron no programadas.
En las cirugías coronarias, el 41,9% de ellas se realizaron sin circulación extracorpórea y se empleó puente mamario en el 89%.
El 81,7% de las cirugías mitrales se indicaron por insuficiencia y el 62,6% de las aórticas, por estenosis. En estas cirugías se emplearon válvulas mecánicas en el 58% de los casos. La mediana de internación fue de 6 días. Se presentaron complicaciones mayores en el 31,7% (del 25% en coronarios al 49,36% en combinados) y la mortalidad global fue del 7,7% (del 4,3% en coronarios al 13,4% en combinados).
Conclusiones
Este registro muestra la realidad de la cirugía cardíaca en centros con residencia o concurrencia de cardiología. Comparadas con cifras de registros nacionales previos, la mortalidad y las complicaciones mayores han disminuido, pero continúan siendo elevadas.

Palabras clave: Cirugía cardíaca; Mortalidad; Complicaciones mayores; Predictores de mortalidad.

Abreviaturas:
BCIAo Balón de contrapulsación intraaórtico
CC Cirugía cardíaca
CCo Cirugía combinada
CEC Circulación extracorpórea
CPK MB Isoenzima MB de la creatinfosfocinasa
CRM Cirugía de revascularización miocárdica
CVM Cirugía valvular mitral
DVI Disfunción ventricular izquierda
RVA Reemplazo valvular aórtico

SUMMARY

Real Facts in Cardiovascular Surgery in Argentina. The XVI CONAREC Registry

Background
The CONAREC and the ESMUCICA studies are the largest multicenter registries performed in Argentina more than 10 years ago. The clinical and surgical advances achieved during the last decade have obliged us to carry out a new national, prospective and multicenter registry to become aware of the characteristics, outcomes, complications and predictors of mortality of patients undergoing cardiac surgery.
Objectives
To recognize the epidemiologic profile, surgical approach and postoperative outcomes of patients undergoing cardiac surgery in Argentina.
Material and Methods
This is a prospective, consecutive and multicenter registry performed by residents in Cardiology in 49 centers with cardiovascular surgery facilities. A total of 2553 patients undergoing cardiac surgery were included between September 2007 and October 2008, distributed as follows: coronary artery bypass graft surgery, 1465 patients (57.4%); aortic valve replacement, 359 (14.1%); mitral valve surgery, 169 (6.6%); combined procedure (revascularization-valve surgery), 312 (12.2%); other procedures, 248 (9.7%).
Results
There were more men (74.9%) than women; mean age was 63±11 years. The prevalence of diabetes was 24.9%, of hypertension 76.3% and of heart failure 17%. Preoperative moderate to severe left ventricular dysfunction was 23.8%, and 19.8% of surgeries were done on an urgent or emergency basis.
A 41.9% of coronary artery bypass graft surgeries were done without cardiopulmonary bypass and a mammary artery bypass graft was used in 89%.
Mitral valve surgery was indicated due to mitral regurgitation in 81.7% of cases and 63.6% of aortic valve surgeries were due to aortic valve stenosis. Mechanical heart valve prostheses were used in 58% of cases.
Patients were hospitalized for a median of 6 days. Major complications occurred in 31.7% of cases (25% in revascularization surgeries and 49.36% in combined procedures) and global mortality was 7.7% (4.3% and 49.36%, respectively).
Conclusions
This registry demonstrates the real facts in cardiovascular surgery in centers with cardiovascular residents in Cardiology. Mortality and major complications are lower than those reported by previous registers, yet they are still high.

Key words: Cardiovascular Surgery; Mortality; Major Complications; Predictors of Mortality.

INTRODUCCIÓN

En la Argentina se realizaron dos grandes registros multicéntricos de cirugía cardíaca (CC): CONAREC III, (1) que incluyó 1.293 pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica (CRM) en 41 centros de todo el país entre octubre de 1992 y septiembre de 1993, y el Estudio Multicéntrico de Cirugía Cardíaca, ESMUCICA, (2, 3) que incorporó 2.125 pacientes (70% CRM y el resto cirugía valvular) de 4 centros de alto volumen de la ciudad de Buenos Aires entre agosto de 1996 y julio de 1997.
Ambos estudios se realizaron hace más de diez años y presentan diferencias sustanciales entre sí en los resultados publicados.
Considerando los avances médicos y quirúrgicos de la última década, surgió la necesidad de realizar un nuevo registro nacional, prospectivo y multicéntrico, para conocer las características, la evolución, las complicaciones y los predictores de mortalidad de los pacientes sometidos a CC.

MATERIAL Y MÉTODOS

CONAREC XVI es un registro multicéntrico y prospectivo que incluyó en forma consecutiva a todos los pacientes mayores de 18 años, sometidos a CC entre los meses de septiembre de 2007 y octubre de 2008 en 49 centros cardioquirúrgicos (véase el Apéndice), distribuidos en 16 provincias de la República Argentina, que contaban con residencia o concurrencia de cardiología.
La incorporación de los pacientes se realizó completando un formulario electrónico que se encontraba disponible en la página web del CONAREC, al cual se accedía mediante una clave personalizada.
Se registraron variables vinculadas con los antecedentes clínicos, datos quirúrgicos y de la evolución hospitalaria.
Se consideró complicación mayor la presencia de:
1. Infarto perioperatorio: desarrollo de nuevas ondas Q persistentes de por lo menos 0,04 mseg en dos o más derivaciones consecutivas y/o disminución del voltaje de la onda R en precordiales > 25%, con aumento de CPK MB ≥ 80 UI/ml y/o alteraciones parietales en el ecocardiograma.
2. Síndrome de bajo gasto cardíaco: tensión arterial sistólica < 90 mm Hg, palidez y frialdad cutánea, mal relleno capilar, obnubilación y oliguria, índice cardíaco < 2,2 L/ min/m2 , presión capilar pulmonar > 18 mm Hg, con requerimiento de más de un inotrópico o balón de contrapulsación intraaórtico (BCIAo).
3. Insuficiencia renal: incremento de la creatinina por encima del 50% respecto del valor basal y/o requerimiento de hemodiálisis.
4. Accidente cerebrovascular: lesión cerebral focal y/o difusa confirmada por hallazgos clínicos y/o tomografía computarizada con secuela al alta del paciente.
5. Mediastinitis: signos clínicos y/o cultivos positivos.
6. Sepsis: hemocultivo positivo y dos de los siguientes criterios: a) temperatura superior a 38,5 °C, b) recuento leucocitario superior a 15.000/ml, c) cultivo positivo de foco primario de infección y d) tensión arterial media menor de 60 mm Hg durante un mínimo de dos horas.
7. Distrés respiratorio: cuadro de inicio agudo caracterizado por PaO2 /FiO2  < 200, infiltrados en cuatro cuadrantes en la radiografía de tórax, presión capilar pulmonar < 18 mm Hg.
8. Reoperación: requerimiento de reapertura de esternón ocurrida desde la salida de quirófano.
Una auditoría independiente, al azar, controló que se haya mantenido la consecutividad de pacientes, mediante la revisión del 30,86% de los registros ingresados; esto se realizó comparando la lista quirúrgica de los centros asignados y la base de datos del CONAREC. Además, se auditó el 7,83% de las historias clínicas, con control de los criterios de inclusión y exclusión y de la veracidad de los datos ingresados.

Análisis estadístico
Las variables cuantitativas se presentaron como media y desviación estándar o mediana y rango intercuartil según la distribución fuera paramétrica o no. En la comparación de dos grupos se empleó la prueba de la t o la de Wilcoxon según la distribución fuera paramétrica o no, respectivamente. Las variables cualitativas se expresaron como porcentajes y la significación estadística se determinó con la prueba de chi cuadrado. La razón de predominio se expresó como odds ratio (OR) con su intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Se consideró significación estadística un valor de p< 0,05 a dos colas. En cada caso se realizó un análisis de regresión logística multivariado para establecer predictores independientes con todas las variables que en el análisis univariado presentaran un valor de p < 0,10. Los análisis se efectuaron con el software de estadística Stata (Versión 10.0, StataCorp, Texas, USA).

RESULTADOS

Población general
Se incluyeron 2.553 pacientes, de los cuales 1.465 (57,4%) corresponden a CRM, 359 (14,1%) a reemplazo valvular aórtico (RVA), 169 (6,6%) a cirugía de válvula mitral (CVM), 312 (12,2%) a cirugía combinada (CCo) coronario-valvular y 248 (9,7%) a otros procedimientos. Este último grupo no se analizó por la heterogeneidad de los tipos de cirugías incluidos: doble reemplazo valvular, reemplazo valvular aórtico asociado con reemplazo de la aorta ascendente, cirugía de la válvula tricuspídea y finalmente CRM combinada con alguno de estos procedimientos.
Las características basales de los pacientes se detallan en la Tabla 1.

Tabla 1. Características basales de la población

Hubo predominio de hombres (74,9%) y la edad promedio fue de 63 ± 11 años. La prevalencia de diabetes fue del 24,9%, la de hipertensión arterial del 76,3%, la de infarto previo del 20,1% y la de insuficiencia cardíaca del 17%. Presentaron antecedente de enfermedad pulmonar crónica el 9,4%, de insuficiencia renal el 7,8%, de accidente cerebrovascular el 3,9%, de enfermedad vascular periférica el 7,7% y de CC el 3,9%. En el 23,8% se evidenció disfunción ventricular izquierda (DVI) moderada a grave y el 19,8% de las cirugías fueron no programadas.
Se registraron complicaciones mayores en el 31,7% y la mortalidad global fue del 7,7% (Tabla 2). La mediana de internación fue de 6 días (6 para las cirugías coronarias, 7 para las valvulares y 8 para las combinadas).

Tabla 2. Complicaciones mayores y mortalidad según procedimiento

Cirugía de revascularización miocárdica
Se incluyeron 1.465 pacientes. La edad media fue de 63 ± 9,2 años y el 82,9% eran hombres. Las características basales se presentan en la Tabla 1. La angina inestable fue el cuadro clínico más frecuente previo a la cirugía (52,7%). Se evidenció DVI en el 25,7% de los casos. El 28,4% de los pacientes tenían lesión grave del tronco de la arteria coronaria izquierda, el 89,7% lesión grave de la arteria descendente anterior, el 74,4% de la circunfleja y el 74,5% de la coronaria derecha. El 56,2% presentaba lesión de tres vasos.
El 25,5% de los procedimientos fueron no programados; el 2,4% del total fueron de emergencia. El requerimiento de BCIAo fue del 2,1%.
La media de puentes realizados fue de 2,8 ± 0,94. El mamario a la arteria descendente anterior fue el puente arterial más utilizado (93,8% de los casos) y la arteria radial se empleó en sólo el 13,9%.
La mortalidad global fue del 4,3% (Euroscore predicho: 2,62-3,51%) y la tasa de complicaciones mayores fue del 24,9% (Tabla 2).

Comparación entre las cirugías con circulación extracorpórea y sin ella
De los 1.465 pacientes, 851 (58,1%) se operaron con circulación extracorpórea (CEC) y 614 (41,9%) sin CEC. En 38 centros (76%) se realizaron los dos tipos de procedimientos y en 12 (24%) sólo cirugía con CEC.
No hubo diferencias entre ambos grupos respecto de edad, sexo y función ventricular. Los pacientes sin CEC tuvieron mayor prevalencia de diabetes (33,5% vs 28,2%; p < 0,03) y antecedente de accidente cerebrovascular (5,2% vs 3,1%; p < 0,04). En los pacientes con CEC fueron más frecuentes la lesión del tronco de la coronaria izquierda (31,9% vs 23,4; p < 0,01) y las cirugías no programadas (27,5% vs 22,6%; p< 0,004); si bien en este grupo la media de puentes fue mayor (3,1 ± 0,8 vs 2,5 ± 0,9; p < 0,001), no hubo diferencia en la utilización de conductos mamarios o radiales. Hubo más complicaciones mayores en cirugía con CEC (28,2% vs 20,5%; p = 0,001) y tendencia a mayor mortalidad (5,2% vs 3,1%; p = 0,053). La CRM con CEC fue un predictor independiente de mayor morbimortalidad (OR 1,58; IC 95%: 1,19-2.1; p = 0,001).
Fueron predictores independientes de mortalidad:
a)Para la cirugía sin CEC, sólo el sexo femenino (OR 4,4; IC 95% 2-12).
b)Para la cirugía con CEC: la edad (años) (OR 1,07; IC 95% 1,03-1,11), la diabetes (OR 2,3; IC 95% 1,8- 4,5), la lesión de tronco (OR 2,03; IC 95% 1,05- 3,93), la insuficiencia renal preoperatoria (OR 2,67; IC 95% 1,06-6,7), el tiempo de CEC (minutos) (OR 1,01; IC 95% 1,002-1,02) y que la cirugía fuera no programada (OR 1,98; IC 95% 1,006-3,9).

Cirugías valvulares

Reemplazo valvular aórtico
Se incluyeron 359 cirugías. Las características basales se presentan en la Tabla 1. El motivador de la cirugía fue la estenosis aórtica en el 62,7% y la insuficiencia en el 37,3%. Se utilizaron válvulas mecánicas en el 57,9%.
El 10,31% fueron procedimientos no programados; el 0,8% del total fueron de emergencia.
La mortalidad fue del 8,91% (Euroscore predicho: 3,51-6,51%). Se presentaron complicaciones mayores en el 29,3% de los casos (Tabla 2).
Fueron predictores independientes de mortalidad el tiempo de CEC (minutos) (OR 1,01; IC 95% 1,003- 1,02), la hipertensión pulmonar (presión sistólica pulmonar mayor de 35 mm Hg) (OR 4,31; IC 95% 1,01- 18,3) y la insuficiencia renal preoperatoria (OR 5,45; IC 95% 1,96-15).

Cirugía valvular mitral
Se incluyeron 169 cirugías. Las características basales se presentan en la Tabla 1. La insuficiencia cardíaca crónica fue el antecedente clínico más frecuente (40,2%). Los motivadores de la cirugía fueron fundamentalmente la insuficiencia de origen mixomatoso (34,3%) y la estenosis de causa reumática (18,3%).
Se evidenció DVI en el 12,4% de los pacientes. Se utilizaron válvulas mecánicas en el 58,5% de los casos, válvulas biológicas en el 17,2% y se realizó plástica mitral en el 24,3%.
El 9,5% de los procedimientos fueron no programados; el 1,2% del total fueron de emergencia.
La mortalidad fue del 10,6% (Euroscore predicho: 3,51-6,51%) y hubo complicaciones mayores en el 39,6% (Tabla 2).
Fue predictor independiente de mortalidad el tiempo de CEC (minutos) (OR 1,02; IC 95% 1,008-1,03).

Cirugías combinadas coronario-valvulares
Se incluyeron 312 pacientes: 248 (79,5%) fueron sometidos a CRM asociada con RVA y 64 (20,5%) a CRM asociada con CVM. Las características basales se presentan en la Tabla 1. Se objetivó DVI en el 31,4%.
Se encontró lesión grave en el tronco de la coronaria izquierda en el 16,3%, en la descendente anterior en el 69,5%, en la circunfleja en el 51,9% y en la coronaria derecha en el 57,1%. La media de puentes realizados fue de 2 ± 0,95 y se empleó mamaria como puente a la arteria descendente anterior en el 71,9% de los casos de lesión grave en esta arteria.
El 14,4% de los procedimientos fueron no programados; el 2,2% del total fueron de emergencia. La mortalidad fue del 13,4% (Euroscore predicho: 6,51- 8,37%); se presentaron complicaciones mayores en el 49,4% (Tabla 2).
Fueron predictores independientes de mortalidad: la edad (años) (OR 1,08; IC 95% 1,03-1,13), el antece- dente de insuficiencia cardíaca (OR 3,4; IC 95% 1,5- 7,6), el tiempo de CEC (minutos) (OR 1,014; IC 95% 1,005-1,023), la hipertensión pulmonar grave (presión sistólica pulmonar mayor de 60 mm Hg) (OR 11,9; IC 95% 3,1-46) y que la cirugía fuera no programada (OR 3,4; IC 95% 1,3-8,4).

DISCUSIÓN

El Registro CONAREC XVI se realizó por la necesidad de actualizar la información nacional sobre cirugía cardíaca tras más de una década desde los registros previos. Sus hallazgos permiten formular una serie de consideraciones.

Cirugía de revascularización miocárdica
En comparación con los registros anteriores, el Registro CONAREC XVI muestra que los pacientes sometidos a CRM actualmente son algo más añosos (CONAREC III: 60,9 años; ESMUCICA: 62 años; CONAREC XVI: 63 años), con más antecedentes de hipertensión, diabetes y comorbilidades, pero con mejor función ventricular izquierda y menos historia de infarto de miocardio reciente (Tabla 3).

Tabla 3.  Comorbilidades y mortalidad. Registros nacionales de cirugía cardíaca: CRM

Aunque casi el 20% de las cirugías fueron no electivas y el 25% presentaba lesión grave del tronco de la coronaria izquierda, la tasa de uso del BCIAo preoperatorio fue del 1,53%. El uso posoperatorio fue del 3,5%, a pesar de que presentaron síndrome de bajo gasto el 23% de los pacientes. Lo dicho anteriormente hace suponer que el BCIAo es subutilizado en el perioperatorio cardíaco por falta de disponibilidad.
Es claro el predominio de la cirugía con puente mamario asociado con puentes venosos. Ello contrasta con la escasa utilización de la arteria radial.
La mortalidad a través de los diferentes estudios ha disminuido, posiblemente por la mejora en las técnicas quirúrgicas, el perfeccionamiento de la recuperación cardiovascular y el advenimiento de nuevos fármacos. En CONAREC III, la mortalidad hospitalaria fue del 11,8% y en ESMUCICA del 5,1% frente al 4,3% en CONAREC XVI.
En comparación con registros internacionales, el análisis de casi 6,9 millones de cirugías en casi 20 años (4-23) permite ver que el perfil de riesgo prequirúrgico es muy similar al presentado en nuestro trabajo y que la mortalidad intrahospitalaria es menor: 2,8% versus 4,3% en CONAREC XVI (Tabla 5).
La información de registros latinoamericanos es escasa. En Chile, entre 1971 y 1978, sobre 5.000 CRM se informó una mortalidad del 1,6%, mientras que en Brasil, entre 1996 y 1998, sobre 42.000 CRM la mortalidad fue del 7,2%. (24)
No se realizó en la Argentina un estudio multicéntrico que compare los resultados de la cirugía con CEC versus sin CEC. En nuestro estudio, a pesar de ser un registro y analizar poblaciones heterogéneas, la cirugía sin CEC representa una proporción alta de las CRM realizadas. Los resultados muestran que esta variante quirúrgica estaría asociada con una tasa menor de muerte y de complicaciones mayores, aun cuando la mortalidad perioperatoria parece algo mayor que la de algunos registros internacionales (2% al mes). (4)
Deberán realizarse estudios prospectivos y aleatorizados nacionales para evaluar morbimortalidad, pronóstico y evolución de los pacientes sometidos a estos dos tipos de técnicas de revascularización en nuestro país.

Cirugías valvulares
En comparación con CONAREC XVI, los pacientes sometidos a RVA y a CVM en el estudio ESMUCICA (3) tenían menor edad, menor prevalencia de comorbilidades y eran sometidos con más frecuencia a cirugías no electivas (Tabla 4).

TABLA 4. Comorbilidades y mortalidad. Registros nacionales de cirugía cardíaca: valvulares

Tabla 5. Principales registros internacionales de cirugías cardíacas. Resultados

La mortalidad intrahospitalaria en ESMUCICA fue levemente inferior a la de CONAREC XVI: 8,3% versus 8,9% en los RVA y 9,5% versus 10,65% en las CVM. Probablemente esta diferencia se deba a la selección de los centros y las características de los pacientes.
Casi el 35% de las CVM presentaron en el posoperatorio síndrome de bajo gasto cardíaco, aun cuando la función ventricular prequirúrgica apareció deteriorada en sólo el 12,4% de los casos. Recordemos que en la insuficiencia mitral la función ventricular (evaluada por fracción de eyección) es sobrestimada, por lo que seguramente el deterioro funcional es mayor y se expresa con una incidencia elevada de bajo gasto posoperatorio, tras el reemplazo valvular, al modificarse las condiciones de carga y afectarse el aparato subvalvular.
Un dato llamativo fue la escasa utilización de plástica de válvula mitral. Es probable que esto se deba a la poca experiencia de los centros de bajo volumen quirúrgico, que en el momento de la cirugía optan por el reemplazo valvular con prótesis.
Respecto de los registros internacionales (Tabla 5), y a pesar de no haber grandes diferencias respecto del riesgo prequirúrgico, la mortalidad quirúrgica se encuentra muy por debajo de la nuestra: a los 30 días, 3,7% en el RVA y 6% en la CVM. (4, 25-27)

Cirugía combinada
Hasta el presente estudio no existía en la Argentina ningún registro que evaluara las características de los pacientes y los resultados quirúrgicos de los pacientes sometidos a CCo.
En nuestro registro pudimos observar que este tipo de procedimiento agrega, respecto de las cirugías aisladas, un aumento considerable de complicaciones mayores y de mortalidad. Es cierto también que los pacientes son más añosos que los coronarios o valvulares puros.
En el plano internacional se realizaron siete grandes registros (24) (Tabla 5). Pese a no haber grandes diferencias en las características basales, la mortalidad promedio fue muy inferior a la observada en nuestro estudio: 7,6% versus 14,9% en CONAREC XVI.

Otras consideraciones
La disfunción renal y la hipertensión pulmonar son predictores independientes de mortalidad para más de un tipo de cirugía. Deben tenerse en cuenta a la hora de decidir conductas.
El tiempo de CEC tiene un papel importante en la predicción de mortalidad en todos los tipos de CC: aumenta de manera consistente el riesgo de mortalidad en igual proporción, 1% por cada minuto que se incrementa.
La utilización del Euroscore subestimó la verdadera mortalidad. Parece que ha llegado la hora de desarrollar escalas de predicción locales para adoptar conductas.

Limitaciones
Una de las características del registro es la heterogeneidad de los centros participantes. Ello implica que probablemente en los centros de gran volumen quirúrgico la mortalidad sea menor que la representada en nuestro registro y que en los centros más pequeños sea mayor. A futuro debería realizarse un análisis que considere las características de los centros.
Debe tenerse en cuenta también que todos los centros participantes tienen residencia o concurrencia de cardiología, por lo que los resultados no son en principio extrapolables a centros que carezcan de ellas.
Se consideraron mortalidad y complicaciones mayores las ocurridas dentro de la internación que motivó la cirugía. Según muchos registros internacionales, estas variables deben definirse como las acontecidas dentro de los primeros 30 días de la cirugía. Queda pendiente, y es factible, el seguimiento a corto, mediano y largo plazo de los pacientes.

CONCLUSIONES

Este registro muestra la realidad de la CC en centros con residencia o concurrencia de cardiología de la República Argentina.
Comparadas con cifras de registros nacionales previos, la mortalidad y las complicaciones mayores han disminuido, pero continúan siendo elevadas respecto de los resultados internacionales. La identificación de predictores de mala evolución deberá contribuir a mejorar los resultados.

APÉNDICE
Centros participantes e investigadores CONAREC

Centros con menos de 50 procedimientos/año Investigadores

CCI - San Juan
Castilla, Omar; Díaz Mantoani, Marcelo; Trentacoste, Germán

Centro Integral de Trasplante - Buenos Aires
Boullón, Sebastián

Clínica Chutro - Córdoba
Brusain, Facundo

Clínica Regional del Sud - Río Cuarto
Borovina, Ana; Friguerio, Carlos; Puchetti, Ricardo; Sivit, Martín; Villada, Rafael Andrés

H.E.C.A. - Rosario
Palazzi, Lucio

HIGA Alende - Mar del Plata
Contreras Alderete, Sebastián Heberto; Córdova, Maribel

Hospital Argerich - Buenos Aires
Gadea, Francisco José

Hospital Córdoba - Córdoba
Feltes, Gisela; Tosar, Claudia Elina

Hospital Cullen - Santa Fe
Cibils, Mario

Hospital Italiano - Córdoba
Dona, Javier; Espinosa, Gabriel; Gigena, Adriana; Huerta, Clara; Moreno, Pablo; Rojo, Alfredo

Hospital Italiano - La Plata
Corneli, Mariana

Hospital Militar Central - Buenos Aires
Bechara Zamudio, María Paula; Cardus, Marta; Trossero, Romina

Hospital Posadas - Buenos Aires
Ferreyra, Jorge

Hospital San Bernardo - Salta
Barrientos, Natalia

Hospital de Clínicas - Buenos Aires
Chirino, Daniel

Hospital San Juan de Dios - La Plata
Evans, Matilde

ICR - Rosario
Stroppi, Haydee

IMECC - Buenos Aires
Geronazzo, Ricardo

INCOR - La Rioja
Brey, Franco; Cejas, Rubén Ariel; Páez, Cinthia Vanesa; Santander, Pablo Luis

Instituto Cardiovascular SA de Rawson - Chubut
Goddio, Caren Fernanda

Instituto Denton Cooley - Buenos Aires
Heredia, Pablo; Martin, Rodrigo; Musante, Christian Oscar

Instituto Sacre Coeur - Buenos Aires
Allín, Jorge Gustavo; Baucero, Guillermo; Deleu, Marcela; González Naya, Enrique; Valera, Nicolás

Instituto de Cardiología - Tucumán
Burgos, Mario; Chicco Campos, Eleonora; Holownia, Damián; Lizardo, Patricia

N. S. del Rosario - Jujuy
Eleit, Guillermina

POLYMEDIC - La Pampa
García, Alicia Amelia

Sanatorio Delta - Rosario
Franquini, Noelia; Llanes, Paola; Luisetti, Diego; Mata, Lucrecia; Núñez, Leandro;
Pierucci, Mariana; Schumacher, Nadina; Senn, Fernando; Zurdo, Paula

Sanatorio de la Mujer - Rosario
Cucurell, Carla

Sanatorio Garat - Concordia
Forte, Ezequiel

Sanatorio Julio Méndez - Buenos Aires
Bonafina, Vanesa

Sanatorio Parque - Rosario
Bustamante, Manuel M.

Sanatorio San Martin - Venado Tuerto
Gómez Vilamajo, Oscar

Centros con más de 50 procedimientos/año Investigadores

Centro Cardiológico del Nordeste - Chaco
Borelli, Evelin; Bruzzo, Juan Cruz; Tirantino, Ariel Alberto; Vázquez, Natalia; Wirz, Fabrizio

CORDIS - Chaco
Correa, Mariana; Delgado, Silvina; Sotnieczuk, Víctor Daniel

CORDIS - Salta
Toldo, Cristian

Clínica Vélez Sarsfield - Córdoba
Corradi, Lucas; Merschon Terrera, Franco Maximiliano; Trejo, Santiago Lucas; Soko, María Micaela

FLENI - Buenos Aires
Carrizo, Laura; Waldman, Silvina

Fundación Favaloro - Buenos Aires
Estofán, Mariano; Garate, María Laura; Gargano, Agustina; Landeta, Federico José; Lowenstein Haber, Diego Maximiliano; Martinenghi, Nicolás; Menichini, Nicolás; Ochoa, Juan Pablo; Pfister, Lisandro; Renedo, María Florencia; Riznyk, Laura; Salinas, Nina; Sciarresi, Esteban; Telayna, Juan Manuel

Hospital Alemán - Buenos Aires
Donato, María Sol; Gambarte, Jimena; Nogués, Ignacio; Rizzo, Natalia

Hospital Británico - Buenos Aires
Pieroni, Pablo Gustavo

Hospital Churruca Visca - Buenos Aires
Grazioli, Gonzalo; Nieves Piazza, Nicolás

Hospital Español - Mendoza
Repetto, Juan Martín; Trucco, Emilce; Seretti Jambor, Italo Bruno

Hospital Naval - Buenos Aires
Guardiani, Fernando Martín; Vázquez, Rodrigo

Hospital Privado - Córdoba
Contreras, Alejandro; Del Corro, Irene; Illanes, Valeria; Ferrero Guadagnoli, Adolfo; Ferro, Luciana; Morillo, David

Hospital Universitario UAI - Buenos Aires
Pérez Baztarrica, Gabriel; Sánchez, Fabio

Instituto Cardiovascular del Sur - Río Negro
Cari, Martín; Valenzuela, Gabriela Marisel; García, Pablo; Ferreyra, María Constanza; López Cross, Alejandro; Martin, Iván; Martínez, Juan Manuel

Instituto Modelo de Cardiología - Córdoba
Actis Alesina, Juan Miguel; Olmedo, Julián Andrés

Instituto de Cardiología
Juana A. Cabral - Corrientes Fleitas Páez, Maximilano; Lange, Juan Manuel; Laurino, Romina Paola; Olivera, Guillermo Damián; Villegas, Esteban Daniel; Zoni, César Rodrigo

Sanatorio Güemes - Buenos Aires
Provera, Hernán; Sosa, Ariel Raúl

Sanatorio Mitre - Buenos Aires
Lograzo, Emilio Ariel; Pérez, Gonzalo; Rosende, Andrés

Agradecimientos

Agradecemos a los Dres. Ricardo Levin y Sebastián Nani por su prolija lectura del texto y comentarios.

BIBLIOGRAFÍA

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