EDITORIAL

Intervalo QTc en el síndrome coronario agudo sin elevación del ST: la repolarización más allá del segmento ST

QTc Interval in Non-ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome: Repolarization Beyond the ST Segment

 

Javier Jiménez-Candil

Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de Salamanca Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL), Universidad de Salamanca, España. e-mail: jimenezcandil@secardiologia.es

Declaración de conflicto de intereses
El autor declara que no posee conflicto de intereses.

Aunque las guías de práctica clínica sugieren el empleo de una estrategia invasiva en la mayoría de los pacientes con un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST), ⁽¹⁾ la estratificación clínica de esta entidad mantiene aún hoy su relevancia. Esto es así por dos motivos: 1) se trata de una población heterogénea con una incidencia de eventos adversos muy variable (2) y 2) algunos pacientes sin criterios de riesgo tradicional desarrollan complicaciones. En efecto, en el 34% a 54% de los pacientes con un SCASEST el segmento ST no muestra alteraciones a su llegada al hospital, con un curso evolutivo posterior, de nuevo, muy heterogéneo. ^{(3, 4)} De ahí el interés por el estudio de otras variables electrocardiográficas que pudieran aportar información adicional y complementaria a la del segmento ST, como la duración del complejo QRS, ^{(5, 6)} la presencia de anomalías en la onda T, (7) la duración del intervalo QT corregido (QTc) ^(8-10) o la morfología de la onda P, ⁽¹¹⁾ cuya utilidad se ha puesto de manifiesto en los últimos años.
El intervalo QT incluye la duración de la despolarización y repolarización ventriculares, y se corresponde con la duración del potencial de acción. Su prolongación es la primera alteración electrocardiográfica presente tras la oclusión de una arteria coronaria epicárdica, fenómeno que, además, ha demostrado ser universal. ⁽¹²⁾ Tal prolongación persiste tiempo después de finalizado el impacto isquémico, con los valores máximos casi siempre dentro de las primeras horas desde el inicio de los síntomas, ⁽¹⁰⁾ lo que permite su implementación como herramienta de estratificación de riesgo a la llegada del paciente a urgencias (Figura 1).

Fig. 1. Gráfico del momento en que se determinó el QTc máximo en una serie de 427 pacientes con SCASEST. El QTc al ingreso fue similar en ECG realizados en < 2 horas vs. > 2 horas desde el inicio del dolor: 466 ± 60 vs. 476 ± 61 seg (p = ns). Adaptado de la cita 10.

Aunque las bases biológicas de la prolongación del QT en los síndromes coronarios todavía no están determinadas por completo (involucrando, fundamentalmente, cambios en la permeabilidad de la membrana del miocito al potasio y al sodio), dos aspectos fisiopatológicos parecen claramente establecidos: 1) el QTc se correlaciona de forma directa con la isquemia inducible en pacientes con SCASEST ⁽¹³⁾ y 2) la magnitud del daño miocárdico es, asimismo, paralela a la prolongación del QTc. ⁽¹⁰⁾ Tales asociaciones son especialmente significativas en valores por encima de 450 mseg de QTc, por lo que no extraña que sea ese el punto de corte que de forma reproducible se asocia con mayor incidencia de eventos.
Los hallazgos del interesante trabajo de Llois y colaboradores, ⁽¹⁴⁾ al demostrar una correlación positiva y significativa entre el QTc y el valor máximo de la troponina T, apuntan en la buena dirección: la de establecer la patogenia de la relación entre QTc y pronóstico en el SCASEST. En este sentido, resulta alentador disponer de una variable que relativamente pronto ofrece información funcional (isquemia provocable) y biológica (magnitud del daño miocárdico).
Por ello, y aunque la obtención y reproducibilidad del QTc presenta limitaciones, ⁽¹⁵⁾ recogemos buenas noticias: la repolarización en el electrocardiograma de los pacientes con SCASEST aporta información más allá del segmento ST. Tengámoslo en cuenta.

BIBLIOGRAFÍA

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