EDITORIAL

La ablación de la fibrilación auricular en versión porteña

Radiofrequency Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: the Buenos Aires Version

Miguel Valderrábano¹

¹ Associate Professor of Medicine, Weill College of Medicine, Cornell University Adjunct Associate Professor of Medicine, Baylor College of Medicine Director, Division of Cardiac Electrophysiology, Department of Cardiology - Houston Methodist Hospital 6550 Fannin St, Suite 1901 - Houston, TX 77030 - Tel. 713 441 5231 - Fax 713 793 7032 - e-mail: mvalderrabano@houstonmethodist.org

La ablación por catéter de la fibrilación auricular (FA) se ha convertido en una opción terapéutica indiscutible para esta enfermedad. La técnica fue descripta inicialmente en 1998 por Haissaguerre y colaboradores ⁽¹⁾ luego de demostrar que la mayor parte de los latidos ectópicos auriculares que iniciaban una FA paroxística (FAP) se originaban en alguna de las venas pulmonares (VP). Este hallazgo mecanístico -la iniciación de FA por una extrasístole auricular que partía de una VP- dio lugar a una auténtica revolución terapéutica, por la cual la FAP se convertiría, después de varios años de evolución técnica y procedimental, en una enfermedad curable. El procedimiento inicial descripto por Haissaguerre consistía primariamente en la ablación del foco ectópico de la VP, una técnica que daba por resultado la curación de la FAP en el 62% de los pacientes. ⁽¹⁾ Con mayor experiencia se hizo evidente que más de una VP podría dar lugar a focos ectópicos, y que dentro de una VP individual era posible más de un foco ectópico. ⁽²⁾ Así pues, la técnica evolucionó rápidamente hacia el aislamiento completo de todas las VP, buscando, como objetivo final del procedimiento, la eliminación de la conducción eléctrica hacia y desde cada VP con el uso de catéteres circulares multipolares para delinear su actividad eléctrica. ⁽³⁾ A partir de entonces, la técnica fue reproducida internacionalmente por numerosos grupos. ^(4-7) Aunque se han propuesto diversas variaciones e individualizaciones del procedimiento con variable éxito -como la simple aplicación de radiofrecuencia circularmente en el antro, ⁽⁸⁾ o la ablación guiada por potenciales complejos ⁽⁹⁾-, el aislamiento de las VP se ha consolidado como la piedra angular del procedimiento curativo de la FAP. ⁽¹⁰⁾

En este proceso de consolidación internacional del procedimiento, la experiencia colectiva ha contribuido a crear una estandarización de la técnica, así como el uso de rutina de ciertas tecnologías, como la cartografía tridimensional, para guiar el procedimiento.

La experiencia del Dr. Labadet y colaboradores ⁽¹¹⁾ que se publica en el presente número de la Revista es tremendamente meritoria. Este trabajo se origina por la confluencia de múltiples factores. Primero y fundamentalmente, una ética profesional intachable que le sirvió de motivación para embarcarse en el proceso de aprendizaje de la técnica de ablación de la FA con el fin de proveer a sus pacientes una calidad asistencial de un nivel acorde con la electrofisiología puntera mundial y acorde con la estela histórica bonaerense. Segundo, el apoyo fundamental de sus diversas instituciones, que han contribuido en su éxito, y de sus colaboradores y colegas cardiólogos que se contagiaron de su fe y confiaron sus pacientes a esta empresa. Y tercero, una honestidad personal que lo llevó a pedir colaboración y consejo a colegas internacionales -entre los que humildemente me cuento- para recabar experiencias, observar casos y compartir, aunque fuera a distancia, esta aventura.

Los resultados son comparables o superiores a los de los mejores centros internacionales. El procedimiento es complejo desde los puntos de vista de destreza técnica -destreza basada tanto en la manipulación manual de los catéteres como en el entendimiento de la anatomía tridimensional de la aurícula izquierda-, de logística y de tecnología. Es necesario congregar la colaboración de servicios de anestesiología, obtener la bendición distante de cirugía cardíaca, reclutar la presencia de los sistemas de mapeo y contar con el apoyo de radiología. Obviamente, todo esto no es fácil ni barato. En estas circunstancias, los resultados alcanzados son espectaculares. Las complicaciones, que las hubo, son fundamentalmente las esperables en cualquier parte del mundo, achacables a la técnica en sí (¡o quizás, admito, a algún colaborador extranjero!), y fueron solucionadas con solvencia.

El éxito del equipo del Dr. Labadet, en un ambiente que por diversos condicionantes seguramente no siempre ha sido proclive a colaborar, es simplemente rotundo. E inspirador, por ser una muestra de que sea donde sea el noble espíritu humano de superación es contagioso y puede llevar al éxito. La buena noticia es que la comunidad cardiológica argentina cuenta con un equipo de nivel mundial para tratar la FA. Solo cabe esperar que este trabajo sea el primero de muchos y una sólida carta de presentación que abra la puerta a futuras colaboraciones internacionales.

Declaración de conflicto de intereses
El autor declara que no posee conflicto de intereses.

BIBLIOGRAFÍA

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