Dirección para separatas: Dr. Ariel Karim Saad. Av. Córdoba 2351 7.° División de Cardiología. CP 1120 - CABA El nacimiento anómalo de la arteria subclavia es una de las malformaciones más frecuentes del arco aórtico, principalmente la arteria del lado derecho asociada al arco aórtico en posición izquierda, con una incidencia que oscila entre el 0,5% y el 1,8% de la población general. Mucho menos frecuente es el nacimiento aberrante de la arteria subclavia izquierda, que puede encontrarse en el 0,05% de los individuos. Entre el 20-60% de los casos, la arteria anómala nace de una dilatación proximal, situada en el segmento inicial de la aorta descendente que se conoce con la denominación de divertículo de Kommerell, en homenaje al autor de la primera descripción y publicación del cuadro clínico en el año 1936. (¹)

Las imágenes corresponden a una mujer de 40 años, que consulta por sensación de disfagia, acidez y precordialgia ²atípica. Se realiza una angiotomografía de aorta torácica donde se observa la presencia de arco aórtico derecho y anomalía en el nacimiento de los vasos supraaórticos. En la figura, se observa el nacimiento desde proximal a distal de las arterias carótidas, que se originan en orificios separados, luego la arteria subclavia derecha y, finalmente, surge la arteria subclavia izquierda desde una dilatación de 25 mm x 19 mm. Esta última cruza al lado contralateral por detrás del esófago, y lo comprime parcialmente junto al divertículo.

En general, fig 1 esta rara anomalía suele ser asintomática y de diagnóstico casual. Pero puede ocasionar síntomas por compresión externa de la tráquea (disnea) o el esófago (disfagia), principalmente en aquellos pacientes con arco aórtico derecho, y también se han reportado casos más graves de rotura o disección vascular. (2)

Fig. 1 A. Angiotomografía de tórax. Corte axial al nivel del cayado aórtico. Se observa el arco aórtico derecho con un divertículo que comprime esófago (asterisco). (T: Tráquea; ASI: Arteria subclavia izquierda). B. Se observa lo mismo desde un corte sagital de la angiotomografía (E: Esófago). C. Imagen de reconstrucción tridimensional desde una vista anterior en la que se observa la emergencia de los vasos supraaórticos.