INTRODUCCIÓN

La muerte súbita cardíaca (MSC) constituye la principal causa de muerte durante la práctica deportiva. ¹ La sensibilidad del screening para la detección de cardiopatías subyacentes causales de MSC se incrementa al incluir un electrocardiograma (ECG), aunque su baja especificidad representa un desafío al momento de descalificar a un deportista, ya que la práctica deportiva es causa de cambios electrocardiográficos fisiológicos que deben discernirse de las alteraciones anormales. En orden de aumentar la especificidad del ECG, fueron publicados en el año 2013 los Criterios de Seattle, redefinidos en 2017. Nuestro objetivo es evaluar las prevalencias de hallazgos electrocardiográficos anormales en deportistas amateur según ambos criterios, y evaluar género y edad como variables predictoras independientes.

MATERIAL Y MÉTODOS

En nuestra institución es obligatorio realizarse un apto físico anualmente, con interrogatorio, examen físico y ECG como screening básico. Se procedió a identificar los cambios electrocardiográficos anormales de 853 deportistas amateur (518 varones) de 12 a 35 años (mediana 16 años) según los criterios de Seattle 2013 y los redefinidos en 2017. Se considera un ECG como normal según Seattle 2013 (EcgN2013) cuando no presenta alteraciones electrocardiográficas o presenta uno o más de los cambios considerados NO patológicos según dicho consenso. ² Se considera un ECG como normal según Seattle 2017 (EcgN2017) cuando no presenta alteraciones electrocardiográficas o presenta uno o más de los cambios NO patológicos según dicho consenso, o uno (y no más) de los cambios considerados borderline. ³ Se considera un ECG como anormal según Seattle 2013 (EcgAn2013) cuando presenta al menos uno de los cambios compatibles con cardiopatía estructural o eléctrica detallados en la Tabla 1; si bien el consenso de Seattle 2013 para el reconocimiento de cambios electrocardiográficos sugestivos de cardiopatía ⁴ no considera el bloqueo completo de rama derecha (BCRD) ni el retraso inespecífico de la conducción intraventricular (RICI) como anormales (siempre que la duración del QRS sea menor de 0,14 seg), el consenso de Seattle 2013 sobre hallazgos electrocardiográficos normales en deportistas ² se limita a considerar normal todo retraso de la conducción intraventricular menor de 0,12 seg, de modo que siguiendo el trabajo de Drezner y colaboradores ⁶ consideraremos que todo BCRD o RICI mayor o igual a 0,12 seg deberá someterse a estudios complementarios de diagnóstico según los criterios 2013. Se considera un ECG como anormal según Seattle 2017 (EcgAn2017) cuando presenta al menos uno de los cambios compatibles con cardiopatía detallados en la Tabla 2, o dos o más de los cambios considerados borderline³. La inversión de la onda T se considera normal de V1 a V3 en menores de 16 años y de V2 a V4 en atletas de raza negra si está precedida de elevación del punto j y ST convexo. Una inversión de la onda T en V5 o V6 se considera anormal según los criterios 2017 (para los criterios 2013 se requería una inversión de la onda T en ambas derivaciones). El resto de las definiciones se encuentran en las tablas reproducidas. Se siguieron los criterios electrocardiográficos establecidos en los consensos de Seattle 2013 ^{2) (4) (5) (6) (7} y 2017. ³ Se compararon las prevalencias de EcgAn2013 vs. EcgAn2017 por género y edad.

El presente es un estudio descriptivo, extensivo muestral, multivariado y transversal. La población del estudio corresponde a deportistas de nuestra institución que se realizaron el apto físico entre 2010 y 2015.

RESULTADOS

El 60,7% de los evaluados fueron varones. La mediana de edad fue de 16 años, (RQ 6), sin diferencias significativas entre géneros. Las prevalencias de EcgN2013 y EcgAn2013 fueron 96,6% y 3,4%, respectivamente, y las medianas de edad fueron 16 (RQ 6) y 17 (RQ 5). Las prevalencias de EcgN2017 y EcgAn2017 fueron 98% y 2%, y las medianas de edad fueron 16 (RQ 6) y 17 (RQ 6). No existe diferencia significativa entre géneros al contrastar las prevalencias de EcgN2013 con EcgAn2013 y EcgN2017 con EcgAn2017.

De los 29 EcgAn2013, 18 fueron varones (62,1%). De los 17 EcgAn2017, 11 fueron varones (64,7%). Doce de los 29 EcgAn2013 (41,4%), 7 de varones y 5 de mujeres, fueron redefinidos como normales cuando se aplicaron los Criterios de Seattle 2017. No se encontraron diferencias significativas entre géneros ni por edad al contrastarse entre sí las prevalencias de hallazgos electrocardiográficos anormales para ambos criterios, ni al comparar la prevalencia de EcgAn2017 con la prevalencia de ECG que pasaron a considerarse normales según los criterios redefinidos. En la Figura 1, se describen las frecuencias de las alteraciones electrocardiográficas anormales encontradas según criterios 2013 y 2017. En ningún caso se demostró cardiopatía por métodos complementarios. La baja prevalencia no permite, en este estudio, la aplicación de una prueba estadística que posibilite correlacionar adecuadamente con carga de entrenamiento ni tipo de deporte. Los autores no presentan ningún conflicto de interés sobre la temática desarrollada.

Fig. 1 Prevalencias de alteraciones anormales según criterios de 2013 (A) y 2017 (B). BCRD: Bloqueo completo de rama derecha. EV: Extrasistolia ventricular. IOT: Inversión de la onda T. HAI: Hipertrofia auricular izquierda. HBAI: Hemibloqueo anterior izquierdo. RICI: Retraso inespecífico de la conducción intraventricular. 

DISCUSIÓN

De los estudios que buscaron determinar la prevalencia de cambios electrocardiográficos anormales en deportistas, mencionaremos tres. El estudio de Pelliccia y Maron ⁸, del año 2000, clasificó los ECG de 1005 deportistas (24 ± 6 años, 75% varones) en tres subgrupos: “marcadamente anormal”, “medianamente anormal” y “normal o con mínimas alteraciones”. Los autores consideraron anormales criterios de voltaje para HVI que, en Seattle 2013 y 2017, se consideran normales si se presentan aislados. No discriminaron la onda T negativa por edad ni derivación, y consideraron “medianamente anormales” las ondas T vagotónicas. También incluyen la mala progresión de R en precordiales y la desviación del eje a la derecha como anormales. Por estas diferencias, se entiende el contraste con nuestro trabajo en la prevalencia de ECG “anormales” (40%); no obstante, si considerásemos como cambios anormales en nuestro estudio los casos positivos para criterios de voltaje, para desviación del eje a la derecha y para inversión de la onda T en 2 o más derivaciones cualesquiera las conclusiones de Pelliccia y Maron se aproximan a las nuestras, especialmente en varones de 15 a 36 años. En el estudio de Pelliccia de 2007, ⁹ sobre 32652 sujetos (80% varones, media de edad 17 años), la prevalencia de anormalidades electrocardiográficas halladas alcanza el 11,8% aunque se reduce al 4,8% cuando se descartan las consideradas por los mismos autores como fisiológicas (repolarización precoz, bloqueo incompleto de rama derecha y PR prolongado), número muy cercano al 3,4% encontrado en nuestro estudio para los ECGAn2013 aun considerando que Pelliccia no incluyó como anormales la onda epsilon y el intervalo QT corto, aunque toma los criterios aislados de voltaje para HVI como anormales y se basa en una definición todavía blanda de onda T negativa patológica. En tercer término, consideraremos a Brosnan y colaboradores, ¹⁰ quienes, en su estudio de 2014, encontraron una prevalencia de 4,5% de ECG anormales aplicando los criterios de Seattle 2013 en 1078 atletas australianos de 16 a 34 años. Obtuvieron una tasa de falsos positivos del 17% habiendo aplicado las recomendaciones de 2010 de la European Society of Cardiology ¹¹, porcentaje que se redujo al 4,2% al aplicar los Criterios de Seattle 2013. En cuanto a la implementación de los criterios de Seattle 2017, destaca el estudio de Zorzi y colaboradores, ¹² donde se comparan dichos criterios con los de 2010 ¹¹ para el diagnóstico diferencial entre miocardiopatía hipertrófica y corazón de atleta; en dicho estudio se constata un incremento estadísticamente significativo en la especificidad (del 86,9% al 95,9%) aplicando los criterios de 2017 con una reducción no significativa de la sensibilidad.

CONCLUSIONES

La prevalencia de hallazgos electrocardiográficos anormales disminuye del 3,4% al 2% cuando se aplican los Criterios de Seattle redefinidos en 2017 en deportistas amateur. El 41,4% de los ECG considerados anormales según los Criterios de Seattle 2013 pasaron a considerarse normales al aplicarse los criterios 2017. Ni el género ni la edad constituyen variables predictoras independientes. En ningún evaluado sometido a métodos complementarios de diagnóstico se pudo demostrar cardiopatía.