El Chagas connatal es la transmisión vertical de Trypanosoma cruzi de madre a hijo, que puede ocurrir durante la gestación o el parto. Se considera que en Argentina, su incidencia es del 7%, y el diagnóstico de Chagas positivo en embarazadas ronda el 2%, según estadísticas de embarazadas que se atienden en nuestro servicio. A partir de la promulgación de la Ley Nacional N.° 26281 de 2007 sobre prevención y control del Chagas, que obliga a realizar serología para Chagas a todas las embarazadas, se acrecentó simultáneamente el diagnóstico de la enfermedad en los recién nacidos. ¹ Dado que el Chagas connatal corresponde a una etapa aguda de la enfermedad donde el parásito está en sangre; contamos con medicamentos para su curación.

El objetivo de este estudio fue analizar los datos de detección de Chagas en los recién nacidos para su tratamiento y curación, y en las embarazadas, a fin de realizar la prevención secundaria de estas mujeres en edad fértil. Se realizó un análisis estadístico retrospectivo descriptivo de las madres atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Mi Pueblo, de Florencio Varela (Buenos Aires), entre 2013 y 2018.

El total de madres gestantes atendidas se dividió por año en los siguientes grupos: prueba de Chagas positiva, prueba de Chagas negativa, prueba de Chagas no realizada y sin datos. Asimismo, se registró el número de recién nacidos Chagas-positivos en relación con las madres positivas, a través de la ficha epidemiológica del Programa de Control de la Enfermedad de Chagas, perteneciente a la Red Argentina de Chagas. ² Las técnicas serológicas utilizadas fueron hemoaglutinación indirecta (HAI) y ELISA para los adultos, y la técnica de Strout modificada en los recién nacidos. ³ Esta última consiste en extraer tres muestras seriadas de sangre al recién nacido en los primeros diez días de vida; la primera del cordón umbilical y las otras dos de sangre periférica con anticoagulante, ya que el volumen de sangre extraído es pequeño. Al sedimentar la sangre, se encuentran distintas capas: plasma en la parte superior del tubo de ensayo, en el medio una pequeña capa de leucocitos y una capa inferior compuesta de eritrocitos. En la capa de leucocitos se puede visualizar al parásito, pues tiene el mismo peso específico que los leucocitos. Los pacientes con reacciones negativas por el método de Strout modificado son citados a los 8 meses, para realizar el diagnóstico con reacciones serológicas habituales.

En la Tabla 1 se resumen los hallazgos en embarazadas y recién nacidos de acuerdo a los resultados de la prueba de Chagas. El porcentaje de madres Chagas-positivas con respecto al total de embarazadas fue del 1,14% parta todo el período, y varió entre 0,82% y 1,56% de acuerdo al año considerado. El porcentaje de madres a quienes no se les realizó la prueba con respecto al total de embarazadas varió entre el 13,5% y el 24,1%, de acuerdo al año considerado. Entre 2013 y 2018 se diagnosticaron 5 casos de Chagas connatal, lo que representó para todo el período una incidencia del 0,02% sobre el total de embarazos (n: 31457) y del 1,4% sobre el total de embarazadas positivas para Chagas (n: 358). Tres casos se diagnosticaron con el método de Strout modificado y dos con reacciones serológicas. El tratamiento de los recién nacidos se realizó en el Servicio de Neonatología con benznidazol y seguimiento del paciente hasta completar el tratamiento. La eficacia de este se verificó por la negativización de reacciones y los estudios cardiológicos normales.

Entre las limitaciones, se destaca que algunos pacientes no regresaron al hospital para realizar el segundo y tercer control luego del alta. Por otro lado, a los nacidos los sábados y domingos no se les realizó la prueba de Strout modificada.

En conclusión, esta serie de más de 30 000 embarazos controlados en su mayoría con reactividad para enfermedad de Chagas permitió calcular la incidencia de Chagas connatal en un período de 6 años en un hospital público de la provincia de Buenos Aires. En esta muestra se observó una disminución del porcentaje de embarazadas no sometidas a pruebas de Chagas: pasó de 19,6% en 2013 a 14,5% en 2018. De todas formas, es esperable que la incidencia de madres Chagas-positivas varíe de acuerdo con la epidemiología de la enfermedad en cada zona o provincia. En nuestro caso, la Ley Nacional Nº 26281 facilitó los medios para el diagnóstico, el tratamiento, la prevención y el control de esta enfermedad.

Agradecemos a Julieta Torres, Residente de Obstetricia y al Servicio de Obstetricia por la recolección de datos. Al equipo de Nursery del Hospital Mi Pueblo, por el tratamiento a los recién nacidos.