INTRODUCCIÓN

La comunidad Quilmes, asentada en los Valles Calchaquíes, provincia de Tucumán (ruta nacional 40, km 4292) abarca 2400 habitantes de localidades dispersas, con características históricas, geográficas y socioculturales particulares.

Son descendientes del pueblo Quilmes (“Los Bravos”) ¹, quienes se establecieron en los Valles Calchaquíes a fines del siglo XV, alcanzaron un gran desarrollo sociocultural, con actividades de agricultura y caza. En 1667, el ejército español logró su rendición y destierro mediante el sitiado y envenenando del agua.

Las localidades comprendidas en esa región son de difícil acceso debido a las características del terreno. Sus pobladores están dirigidos por un cacique, asesorado por un consejo de ancianos. A los niños se les trasmiten las tradiciones y el respeto a la madre tierra (Pachamama).

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen la primera causa de morbimortalidad en Argentina ² y el mundo ³. Históricamente, la prevalencia de ECV y diabetes (DBT) era mayor en áreas urbanas que en las rurales ⁴. En la actualidad, esta diferencia es controversial, debido a la disminución de la sobrevida y el incremento de las ECV en comunidades indígenas de Australia, Nueva Zelanda y Estados Unidos ⁵.

La valoración de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en poblaciones aisladas no es frecuente y constituye un desafío, debido al difícil acceso tanto geográfico como cultural. En un estudio de 139 aborígenes caribes y arahuacos (Colombia) ⁶ se encontró una prevalencia de sobrepeso del 58%. Datos similares se hallaron en una población indígena de embera-chamí (Colombia) de 488 personas ⁷. En 276 indígenas aimara (Chile) se encontró una baja prevalencia de hipertensión arterial (HTA) y DBT ⁸. En Argentina, en un estudio realizado en indios toba (n = 275), se demostró una prevalencia del 38% de síndrome metabólico ^9).

El objetivo del presente trabajo fue conocer el estado de salud cardiovascular de la comunidad Quilmes.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se efectuó una investigación cuantitativa descriptiva transversal en la comunidad Quilmes, en personas que asistieron voluntariamente los días 27 a 29 de septiembre de 2018 a una evaluación programada. Antes de esa fecha, se realizó la difusión de la evaluación cardiológica prevista a través de medios radiales, televisivos y con referentes de la comunidad. Se excluyeron de la evaluación las personas no pertenecientes a la comunidad Quilmes y los pobladores con discapacidad sensorial, cognitiva o motora que no pudieran colaborar en ella.

Se estableció como base operativa la Escuela N° 213 “Cacique Martín Iquin”, donde se implementaron 6 consultorios:

Consultorio 1: Laboratorio de rutina. Las muestras se procesaron en el hospital de Tafí del Valle. Se estimó el clearance de creatinina mediante la fórmula MDRD4 ¹⁰.

Consultorio 2: Se realizó una encuesta cardiovascular dirigida (ANEXO II). Se consideró presencia de HTA, DBT y dislipemia (DLP) si el poblador contestaba afirmativamente en la encuesta.

Consultorio 3: Se registró el peso (kg), la altura (cm) y el perímetro de cintura (cm) y cuello (cm), y se calculó el índice de masa corporal (IMC). Se consideró un perímetro de cintura normal de hasta 88 cm en mujeres y de hasta 102 cm en varones. Se consideró como un perímetro de cuello normal hasta 43 cm (mujeres y varones). Según el IMC, se consideró a los pobladores como desnutridos (IMC menor de 18,5), con peso adecuado (IMC: 18,5 a 24,9); con sobrepeso (IMC: 25,0 a 29,9) u obesos (IMC mayor de 29,9). Se tomó la PA con tensiómetro digital (Omrom® 7120), según los lineamientos del Consenso Argentino de Hipertensión Arterial ¹¹, 3 veces, separadas por 1 minuto. Se evalúo la saturación de oxígeno y la frecuencia cardíaca (lpm) mediante saturómetro digital (Contec® CMS50N).

Consultorio 4: Se realizó el registro electrocardiográfico digital de 12 derivaciones simultáneas durante 3 minutos (Jotatec® TaurusTouch). Se almacenaron los registros como archivos para su análisis posterior off-line.

Consultorio 5: Se realizó ecocardiograma Doppler color (EsaoteMyLab 30 Gold). Se registraron, en cada caso, las dimensiones (en mm) y áreas (en cm2) de las estructuras cardíacas y se calculó la fracción de eyección del ventrículo izquierdo mediante el método de Simpson Biplano (FEVI). Se realizaron mediciones de Doppler cardíaco y tisular.

Consultorio 6: Se realizó ecografia Doppler de vasos de cuello e ileofemoral (EsaoteMyLab 30 Gold). Se registró la presencia y el número de placas ateroscleróticas y si estas generaban obstrucciones hemodinámicas significativas.

Se establecieron las definiciones de cuándo se consideró que existía HTA, DLP, DBT, sobrepeso, obesidad, peso adecuado, desnutrición, perímetro de cintura/cuello aumentados, actividad física escasa/ adecuada.

RESULTADOS

Concurrieron 202 pobladores (125 mujeres y 77 varones), de edad promedio de 48 ± 1,4 años (intervalo: 16 a 89 años). La Tabla 1 muestra los valores de las variables antropométricas diferenciadas por sexo en la población estudiada. No hubo diferencias en la distribución de edad entre varones y mujeres. La Figura 1 muestra el lugar de procedencia de los participantes. Cabe aclarar que 15 pobladores procedían de zonas aisladas de difícil ubicación en el mapa.

Fig. 1 Lugar de procedencia de los participantes 

Estado laboral y educativo: El 31% de los sujetos evaluados realizaban tareas del hogar; el 27% tenían trabajo activo; un 21% eran jubilados y un 20% no tenían trabajo estable. Asimismo, el 11% eran analfabetos; el 58% tenían estudios primarios; un 23% había accedido al nivel secundario y el 8% al nivel terciario o universitario, sin diferencias entre varones y mujeres. En mayores de 20 años, el nivel de educación se correlacionó negativamente con la edad (analfabetos: 63,4 ± 3,4 años; primario: 53,4 ± 1,6; secundario: 36,5 ± 2,5; terciario: 42,9 ± 4,5; p <0,01).

Cobertura médica: El 56% de los pobladores no tenía cobertura médica, por lo que dependían para su atención del sistema público de salud; un 27% tenía obra social provincial, el 16% pertenecía al Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI) y solo el 1% poseía medicina prepaga.

Telefonía móvil: El 78% poseía telefonía móvil, la que era usada en promedio 4,0 ± 0,2 horas/día, mayoritariamente para comunicación (el 87% para realizar o recibir llamadas; el 80% para realizar o recibir mensajes de texto y el 65% para redes sociales). El 22% de la población no poseía telefonía móvil, esta fracción coincidía con el grupo de mayor edad (con telefonía móvil: 45 ± 1 años; n = 157 vs. sin telefonía móvil: 61 ± 3 años; n = 45; p<0,001).

Presencia de FRCV: El 61% refirió no tener HTA; el 16% no sabían si tenían HTA y un 23% se conocía hipertenso. El 79% de los pobladores con HTA no realizaban tratamiento médico. El 68% de la población en estudio se había efectuado control de la PA al menos una vez en el último año.

El 14% eran tabaquistas (promedio de 4,2 ± 1,2 cigarrillos/día/persona) y el 9% extabaquistas. La edad promedio de inicio del tabaquismo fue de 18,9 ± 1,3 años.

El 4,9% tenía DBT; el 70,3% no tenía y el 24,8% no sabía si era diabético. Sin embargo, un 6,4% de la población en estudio recibía hipoglucemiantes. El 28% había realizado al menos un control de glucemia en el último año.

El 18% presentó DLP; el 41% no la tenía y el otro 41% no sabía si tenía o no DLP. El 27% se había efectuado un lipidograma en el último año.

El 25% indicó que consumía alcohol en forma rutinaria, con un promedio de 1,0 ± 0,4 L/día.

Actividad física: El 55% refirió realizar actividad física (al menos caminar 30 minutos/día). La frecuencia de actividad física promedio fue de 3,5 ± 1,6 veces por semana.

Hábitos alimenticios: El consumo de harina fue de 257 ± 11,4 g/día/persona; el de carne (incluyendo carne vacuna, caprina, porcina y aves), 224 ± 7,8 g/día/ persona y el de frutas 1,6 ± 0,07 unidades/día/persona.

Variables antropométricas: El peso y la talla fueron mayores en los varones y el IMC fue similar en ambos sexos (Tabla 1), con el 34% en peso adecuado; el 29% con sobrepeso, el 36% con obesidad y un 1% con desnutrición.

El perímetro de cuello fue mayor en los varones que en las mujeres, mientras que el perímetro de cintura fue similar (Tabla 1). El 39% de los varones y el 63% de las mujeres presentaban perímetro de cuello aumentado (X²: 29,7; p <0,001). El 34% de los varones y el 73% de las mujeres presentaban perímetro de cintura aumentado (X²: 10,7; p <0,001).

La frecuencia cardíaca fue, en promedio, de 75,7 ± 0,9 lpm, y la PA de 124 ± 1/77 ± 1 mmHg, con una PA diferencial de 48 ± 1 mmHg y una PA media de 93 ± 1 mmHg. En el control realizado, 48 personas presentaron PA elevada, y estas fueron de mayor edad (60 ± 2 años vs. 45 ± 1 años; p<0,001).

La PA disminuyó en la tercera toma con respecto a la primera: PA sistólica (PAS): 1.^a toma: 129 ± 1 mmHg vs. 3.^a toma: 121 ± 1; p <0,01 y PA diastólica (PAD): 1.^a toma: 79 ± 1 mmHg vs. 3.^a toma: 76 ± 1; p <0,01. Sin embargo, la frecuencia cardíaca aumentó: 1.^a toma: 74±1 lpm vs. 3.^a toma: 77 ± 1; p <0,01.

La edad de los pobladores se correlacionó positivamente con la PAS (r: 0,446; IC95%: 0,329 a 0,551; p <0,001) y la PAD (r: 0,282; IC95%: 0,150 a 0,405; p <0,001).

Los valores de PAS y PAD fueron mayores en aquellos que se conocían hipertensos comparados con aquellos que desconocían esa condición o no eran hipertensos (Figura 2).

Fig.2 Promedio de presión arterial 

La saturación de O₂ fue menor en los pobladores de mayor edad (rp: −0,266; IC95%: −0,390 a −0,132; p <0,001).

Hallazgos electrocardiográficos: El ritmo cardíaco fue sinusal en 198 participantes (98%); 2 tenían fibrilación auricular, 1 ritmo auricular bajo y 1 ritmo de la unión auriculoventricular. El eje eléctrico del QRS fue normal en 186 (92%) pobladores, indeterminado en 3 y anormal en 13. Hubo alteraciones de la onda P en 24 (12%) pobladores, del complejo QRS en 13 (7%), lo que incluyó bloqueo completo de rama derecha, signos de hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo completo de rama izquierda y alteraciones inespecíficas. El intervalo QT estuvo prolongado en 6 pobladores (3%), siempre acompañado de otras alteraciones en el ECG.

Hallazgos ecocardiográficos: Las mediciones ecocardiográficas en eje paraesternal largo se presentan en Tabla 1.

Se identificó insuficiencia aórtica en el 11% (edad: 67 ± 4 años) e insuficiencia tricuspídea en el 43%. Un total de 29 personas presentaron esclerosis valvular aórtica (edad: 71 ± 2 años) y 13 presentaron calcificación de la válvula mitral (edad: 74 ± 3 años). Los pobladores que presentaron PA elevada al momento del examen mostraron una relación E/A alterada (PA normal: 1,192 ± 0,0 vs. PA elevada: 0,92 ± 0,1; p<0,001) y aumento de la pared posterior del ventrículo izquierdo (PA normal: 8,5 ± 0.5 mm vs. PA elevada: 9,0 ± 0.3; p <0,001), sin cambios en el espesor del septum interventricular.

Hallazgos de ecodoppler vascular: El 24% de los pobladores presentó placas en los vasos de cuello y un 18% placas en la región íleofemoral. Ninguna de las placas tenía criterios de obstrucción significativa, el 50% de aquellas estaban calcificadas.

Hallazgos de laboratorio: Los valores hematimétricos se encontraban dentro de límites normales (Tabla 2). En varones se observaron valores aumentados de hematocrito (mujeres: 44 ± 0,2% vs. varones: 48 ± 0,4%; p <0,001); hemoglobina (mujeres: 15 ± 0,1 g/dl vs. varones: 16 ± 1,0 g/dl; p <0,001) y glóbulos rojos (mujeres: 4,56 ± 0,03 millones/mm³ vs. varones: 5,0 ± 0,04 millones/mm³; p <0,001). Seis pobladores presentaron glucemia elevada (mayor de 126 mg/dl) y 120 presentaron algún valor del lipidograma compatible con DLP (colesterol total ≥ 200 mg/dl; HDL <40 mg/dl o triglicéridos >150 mg/dl). El clearance de creatinina estimado fue de 86,7 ± 1,3 ml/min. Se encontró una correlación negativa entre el clearance de creatinina y la edad de los pobladores (Pearson r: −0,7005; IC95%: −0,7662 a −0,6201; p <0,001).

DISCUSIÓN

El principal hallazgo de este trabajo es que la comunidad Quilmes, a pesar de estar alejada de centros urbanos, presenta sobrepeso, escasa actividad física y perfil lipídico alterado (características asociadas a estilos de vida urbanos). Las mujeres presentaron mayor obesidad central, a pesar de tener IMC similar al de los varones. Otros autores ya indicaron que el principal factor de riesgo cardiovascular en las poblaciones aborígenes es el sobrepeso ^6,7,8, incluso en poblaciones pediátricas ¹². Los mecanismos implicados continúan aún en estudio. En el presente trabajo, se sugiere que el sobrepeso de la población Quilmes se debería a la confluencia de diferentes factores, los que incluyen una “occidentalización” de la dieta, cambios en los medios de locomoción (mayor utilización de motos) y precarización laboral. Esta tendencia al sobrepeso podría compensarse por la mayor actividad física que deben realizar, debido a las características del terreno y a los escasos medios de transporte. Estas hipótesis deben ser estudiadas en el futuro.

El hecho de que consuman mayormente harinas y carnes indicaría una occidentalización de la dieta ¹³. Los referentes del lugar (cacique, delegado comunal, agentes sanitarios) corroboraron que la dieta actual consiste, sobre todo, en harinas, carnes y gaseosas, con escasas frutas y verduras, lo que remarca el difícil acceso a los alimentos frescos y la ausencia de huertas domésticas. Dado que este trabajo estuvo dirigido a los FRCV, no profundizamos en las variables nutricionales.

El uso poco habitual de la telefonía móvil refuerza la idea de que la población Quilmes no utiliza los medios electrónicos con fines recreativos.

Un dato a tener en cuenta es que el grupo estudiado presentaba pocos pobladores con analfabetismo, y los más jóvenes eran los más escolarizados. Esto indica un cambio generacional que podría impactar positivamente sobre la calidad de vida en un futuro cercano.

En cuanto a los FRCV, se observa que la prevalencia de HTA es menor que la descripta en el estudio RENATA 2 ¹⁴ (población Quilmes: 23% vs. RENATA 2: 36%; χ²: 14,4; p <0,01) y el tratamiento de los pacientes con HTA también fue menor (población Quilmes: 21% vs. RENATA 2: 55%; χ²: 20,7; p <0,01) ¹⁴. El control de la glucemia en el último año fue menor que el descripto para Argentina ³ (población Quilmes: 28% vs. GBD 2016: 79,1%; χ²: 52,3; p<0,01). Con respecto a la DBT, se observó una incidencia menor que la descripta para Argentina (población Quilmes: 4,9 vs. GBD 2016: 12%; χ²: 52,2; p <0,01) ³. El hecho de que un 6,4% reciba medicación hipoglucemiante indicaría que un 1,5% presenta glucemia alterada, aun sin DBT. La DLP fue similar a la descripta en Argentina² (población Quilmes: 18% vs. 4.a Encuesta Nacional de Factores de Riesgo): 28%; χ²: 2,8; p: NS).

Cabe aclarar que en el presente estudio, los pobladores acudieron voluntariamente y no fueron aleatorizados, tal como ocurrió en el estudio RENATA 2. Esto podría ser una limitación, ya que no pueden descartarse algunos sesgos en la interpretación de los datos.

El consumo de alcohol fue elevado; ello se asoció al estrés ambiental en otras poblaciones nativas ¹⁵. No se pueden descartar costumbres de tipo sociocultural que favorezcan esta ingesta.

Un dato interesante es que si bien la PA disminuyó en la tercera medición, la frecuencia cardíaca aumentó, lo que indicaría una reacción de alerta ante los estudios que se les realizaba. Este comportamiento debería investigarse en futuros estudios. No se encontraron datos diferentes en cuanto al laboratorio, el ECG, el ecocardiograma y el ecodoppler arterial con respecto a las poblaciones urbanas.

CONCLUSIONES

Se puede concluir que la población Quilmes presenta una prevalencia de factores de riesgo cardiovascular similar a la de centros urbanos, lo que podría llevar en los próximos años a un incremento de la morbimortalidad cardiovascular en esta población.