INTRODUCCIÓN

La utilización de barbijo o tapaboca (BTB) ha sido obligatoria durante la pandemia ante salidas del domicilio para evitar el contagio y propagación del SARS-COV2. Las recomendaciones de ejercicios físicos implican, en muchos casos, la utilización de BTB que dificulten la salida y entrada de microgotas que pudieran transportar al virus. ¹ Durante los ejercicios la expansión en el espacio de las microgotas es mayor y se describieron distancias de hasta 10 o 20 metros según las velocidades alcanzadas. ^2,3,4

El ejercicio interviene en la prevención y tratamiento de múltiples patologías, así como en la mejoría de la aptitud y el rendimiento deportivo. Muchas personas han consultado sobre el uso de BTB para iniciar actividades físicas extra hogareñas. En términos teóricos, la utilización de BTB podría dificultar la entrada de O₂ y la eliminación de CO₂ y alterar la respuesta cardiológica y respiratoria al esfuerzo. Podría llevar a malestar general por dificultades respiratorias que influirían en aspectos físicos y psicológicos durante las actividades físicas. Se ha planteado investigar la tolerancia y el resultado de parámetros de ejercicio durante la realización de ergometrías con el uso de BTB.

MATERIAL Y MÉTODOS

Realizamos un estudio descriptivo, multicéntrico, de tipo transversal y nivel analítico relacional. Incluimos pacientes sin antecedentes de patología respiratoria que concurrieron para realizar prueba ergométrica graduada de 12 derivaciones (PEG) en cinta, con protocolo de Bruce con etapas de 2 minutos, o en cicloergómetro, con protocolo Astrand, en cuatro centros de la Argentina, con monitoreo electrocardiográfico y saturación de O₂ (SO₂) continuos, y medición de presión arterial en cada etapa. Se consideraron aptas para su análisis las PEG detenidas por agotamiento, excluyendo aquellas cuya detención fue por angor, infradesnivel del segmento ST, presión arterial sistólica mayor de 250 mm Hg o diastólica mayor de 120 mm Hg. Las PEG fueron con BTB y, ante dificultades, el paciente podía retirarlo en el momento que decidiera. En cada etapa se interrogó sobre dificultad y síntomas desencadenados por el barbijo de acuerdo a una escala de 4 puntos que se detalla y que fue explicada a todos los participantes:

Se consideró frecuencia cardíaca (FC) máxima teórica a la resultante de 220 -edad para hombres y 210- edad para mujeres; desaturación de O₂ por el ejercicio a la caída mayor a 4% en la SO₂. Se utilizaron oxímetros de pulso colocados en el dedo mayor de la mano cercana al operador. Se evaluaron capacidad funcional, FC máxima, % de la FC máxima teórica, saturación de O₂ al retirar el BTB y al alcanzar el esfuerzo máximo, % de FC máxima alcanzada al retirar BTB.

Todos los valores se expresan como media y desviación estándar y el nivel de significación se definió como p <0,05.

RESULTADOS

Se realizaron 129 PEG; 5 fueron descartadas por negación al uso de barbijo, 2 por detener el esfuerzo por angor sin alcanzar el agotamiento, 3 por dificultades técnicas en la evaluación de SO₂, y 1 paciente tenía enfermedad bronquial obstructiva crónica. La muestra fue de 118 pacientes, 68 varones, 50 mujeres, con un promedio de edad de 46,74 ± 16,7 años. Se incluyeron 8 pacientes con cardiopatía (6,8%): 1 con miocardiopatía hipertrófica, 1 con plástica mitral y 6 con enfermedad coronaria. Nueve estaban recibiendo beta bloqueantes. En 62 se realizó la PEG con cinta deslizante y en 56 con cicloergómetro (Tabla 1).

Setenta personas (59,3%) completaron la ergometría con barbijo. Sesenta y dos (88,6%) refirieron dificultad leve a moderada (escala 2 o 3). Cuarenta y ocho (40,7%) debieron retirarlo por intolerancia mayor. En PEG con cinta, 17 retiraron BTB (27,4%), y en cicloergómetro, 31 (55,35%) (p= 0.002). Entre los que se sacaron el barbijo, el % de FC en que lo hicieron con respecto a la máxima alcanzada fue de 94,73 ± 3,58 en cinta y 94,37 ± 6,37 en cicloergómetro (p NS). En una regresión logística donde se incluyeron sexo, presencia de cardiopatía, edad, tipo de ergómetro y tratamiento beta bloqueante, sólo la edad (OR 1,027; IC 95% 1,0011.054) y el uso de cicloergómetro (OR 3,66; IC 1.578,54) fueron las variables relacionadas con el retiro del barbijo. La SO₂ basal fue 97,46 ± 1,01% y en esfuerzo máximo con barbijo 96,58 ± 1,37% (p <0,0001). Este nivel de descenso no fue considerado patológico. Sin embargo, entre los sujetos que se sacaron el BTB (48) la SO₂ con BTB fue de 96,58 ± 1,37%, mientras que al continuar hasta el ejercicio máximo sin BTB aumentó a 97,06± 1,35% (p <0,0001). En aquellos que no se quitaron el barbijo la saturación de O₂ en esfuerzo máximo fue de 96,61 ± 1,39%.

DISCUSIÓN

En el presente estudio se ha observado que la dificultad para el uso del BTB se manifestó en la mayoría de los evaluados, aunque la mayor parte no sintió la necesidad de retirarlos. Dicha dificultad apareció a niveles de intensidad de ejercicio elevados y no se relacionó con modificaciones electrocardiográficas ni síntomas graves. El tratamiento con beta bloqueantes, que pueden disminuir la capacidad aeróbica, no tuvo influencia en el retiro del barbijo. El score de dificultad en ejercicio máximo en aquellos que completaron la prueba con BTB resultó entre leve a moderado, y fue mayor al utilizar cicloergómetro.

El ámbito en que se realizan las PEG no es el mismo que muchos ambientes al aire libre donde se llevan a cabo las actividades físicas. Los tiempos de actividad física son superiores a los utilizados durante la PEG, por lo que las condiciones de humedad y temperatura dentro del BTB podrían aumentar. Sin embargo, de acuerdo a los resultados obtenidos, podría expresarse que la posibilidad de usar BTB no impide realizar actividades de leve a moderada intensidad y que, ante ejercicios de alta intensidad, no se producirían alteraciones hemodinámicas que pongan en peligro la vida de las personas. El retiro de BTB es voluntario ante la aparición de incomodidad, razón por la cual las personas pueden hacerlo y no es de esperar una alteración cardíaca o respiratoria.

Fikenzer ⁵ evaluó sujetos con y sin BTB en el primer estudio randomizado con pruebas ergo espirométricas, y observó que la ventilación se redujo entre 12 y 23% según el tipo de máscara. Dentro de la máscara se generan modificaciones en temperaturas y humedad que podrían influir, sumado al incremento del trabajo de músculos respiratorios, a la incomodidad referida ⁶.

En deportistas que realizan PEG se han observado desaturaciones leves y pueden considerarse normales las saturaciones ≥95%. ⁷ Hemos encontrado diferencias en la SO₂ entre el reposo y el máximo esfuerzo con BTB, aunque sin superar los valores observados en estudios previos. Sin embargo, en las personas que debieron retirar su BTB y continuaron hasta el ejercicio máximo, la SO₂ aumentó levemente, lo que podría significar que el barbijo contribuyó a esa desaturación. Como la SO₂ es una medida del porcentaje de oxígeno que llega a sangre del total inspirado, y como la hipoxia ambiental podría disminuirla, estos hallazgos podrían interpretarse como leve hipoxia en el ámbito del BTB. Los sujetos con menor nivel de entrenamiento podrían sufrir desaturaciones al realizar ejercicios intensos. ⁸ En este estudio hemos considerado normales los descensos de hasta 4%. Los niveles de dificultad referidos por los pacientes fueron mayores en cicloergómetro con respecto a cinta deslizante. Una especulación teórica podría explicar esta situación a partir de la posición inclinada del tórax en bicicleta y el efecto de mayor presión intratorácica generada por la compresión de los brazos sobre el manubrio. Habría una dificultad mecánica respiratoria mayor que al realizar el ejercicio caminando o trotando. Esto concuerda con trabajos publicados donde se reporta que al usar un BTB en PEG en cicloergómetro el estrés respiratorio percibido aumenta, aunque su uso no afectaría la función cardiopulmonar. ⁹

El porcentaje de FC con respecto a la máxima alcanzada en las personas que debieron retirar el barbijo por incomodidad fue del 94,5%, lo que supone una intensidad de ejercicio elevada.

CONCLUSIONES

Fue posible realizar la PEG con BTB hasta un esfuerzo máximo en la mayoría de las personas. La dificultad para tolerar el barbijo apareció a porcentajes altos de FC máxima alcanzada. Hubo leve aumento de la saturación de O₂ entre el momento de quitarse el barbijo y al alcanzar el esfuerzo máximo sin barbijo, lo que supondría una leve desaturación atribuible al BTB. Las dificultades mayores con el uso de BTB, así como el retiro, se produjeron en forma más importante con el uso de cicloergómetro. La práctica de actividades físicas y ejercicios recreativos con intensidades leves a moderadas de ejercicio habituales para la promoción de la salud no se vería dificultada por el uso de barbijos. Se hace necesaria la evaluación con variables respiratorias durante el ejercicio para estimar eventuales alteraciones en el esfuerzo y registrar parámetros directos de la cinética del consumo de O₂ y producción de CO₂.