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Anuario de investigaciones
versão On-line ISSN 1851-1686
Anu. investig. v.16 Ciudad Autónoma de Buenos Aires jan./dez. 2009
HISTORIA DE LA PSICOLOGÍA
La hipótesis de la degeneración en las historias clínicas del Hospicio de las Mercedes y la Colonia Dr. Cabred entre los años 1900 y 1930
The hypothesis of the degeneracy in the clinical histories of the Hospicio de las Mercedes and the Cologne Dr. Cabred between the year 1900 and 1930
Navarlaz, Vanesa Eva1; Miranda, Mariela Fabiana2
1 Navarlaz, Vanesa Eva; Licenciada en Psicología -UBA-. Becaria de Investigación UBACYT: Categoría Maestría. Bienio 2007-2009 Proyecto:
Presencia del Discurso Psicológico en la Representación de los Cuadros Clínicos de las Publicaciones Periódicas e Historias
Clínicas de la Psiquiatría Argentina en los Años 1900-1955. E-mail: vnavarla@psi.uba.ar
2 Miranda, Mariela Fabiana: Becaria de Investigación UBACYT: Categoría Maestría. Bienio 2008-20010 Proyecto: "Lecturas sobre el sujeto
y el cuerpo. Criterios diagnósticos. Sus variaciones en protocolos documentados. Historias clínicas". E-mail: gaetanama@hotmail.com
Resumen
Este trabajo se propone comparar los diagnósticos encontrados
en los archivos de historias clínicas del Hospital
Borda (anteriormente Hospicio de las Mercedes) y de
la Colonia Nacional de alienados Dr. Domingo Cabred;
que corresponden al período 1900-1930. En el Hospital
Borda se han encontrado dos modelos de historias clínicas
diferentes: la de ingreso de los pacientes a la internación
y la de la sala de anatomía patológica. Se analizarán
los diseños de las dos historias clínicas. Se realiza
una estadística con los diagnósticos encontrados en las
historias; y se comparan los diagnósticos utilizados. Se
pretende determinar si existe una correlación entre la
noción paradigmática de degeneración en el campo de
la psiquiatría y su aplicación en las prácticas de los alienistas
argentinos de principios del siglo XX.
Palabras clave: Historias clínicas; Historia de la Psiquiatría; Nosografía; Psicología; Argentina
Abstract
This work proposes to compare the diagnoses found in
the files of clinical histories of the Borda Hospital (previously
Hospicio de las Mercedes) and of the mentally ill
ones' National Cologne Dr . Domingo Cabred; that correspond
to the period 1900-1930. In the Borda Hospital
it there have been two models of clinical different histories:
that of revenue of the patients to the internment and
that of the room of pathological anatomy. There will be
analyzed the designs of both clinical histories. A statistics
is realized by the diagnoses found in the histories;
and the used diagnoses are compared. It is tried to determine
if a correlation exists among the paradigmatic
notion of degeneracy in the field of the psychiatry and
his application in the practices of the Argentine alienists
of beginning of the 20th century.
Key words: Medical records; Psychiatry's History; Nosologic classifications; Psychology; Argentina
Introducción:
En el marco del proyecto UBACYT P046: "Psicología en
Argentina (1900-1957): Criterios Psicológicos e Indicios
de Subjetividad en Registros Formales de Documentación:
Historias Clínicas, Fichas, Informes, según Contextos
Políticos y Áreas Profesionales" se han registrado
archivos de historias clínicas de las instituciones
psiquiátricas: Colonia Dr. Domingo Cabred de la localidad
de Open Door y Hospital Municipal José T. Borda.
El presente escrito parte de un trabajo estadístico realizado
con el Archivo de Historias clínicas de ambas instituciones
psiquiátricas. En ellos hemos identificado diferentes
criterios de clasificación que fueron adoptados
a lo largo del mismo período. Estos criterios diseñados
por psiquiatras argentinos, tomaron como modelo clasificaciones francesas y alemanas, creando una nosografía
propia de carácter ecléctico.
En el archivo de el Hospicio de las Mercedes (actual
Hospital José T. Borda) se han podido encontrar seis
formatos diferentes de historias clínicas correspondientes
a la internación entre los años 1900- 1950; que fueron
diseñadas en consideración a varios criterios nosográficos1.
Estos criterios representan diferentes períodos
históricos y reflejan cada uno una intencionalidad en el
modo en que se comprendió la causalidad y la predisposición
a enfermar que fue sostenida en el marco de las
prácticas de la psiquiatría en la argentina.
El más antiguo de estos documentos es un boletín anamnésico que se utilizó entre los años 1900 y 1930 aproximadamente.
Nos proponemos analizar bajo que supuestos
fueron diseñadas las preguntas de éste boletín.
En un segundo momento compararemos los formatos
de historia clínica de ingreso del paciente al Hospicio y
de defunción. Este último documento se redactaba en el
laboratorio de anatomía patológica, realizándose un
nuevo diagnóstico post- mortem.
Objetivo
Como objetivo del trabajo nos proponemos situar en
que modelos de clasificación se inspiraron las nosografías
argentinas entre 1900 y 1930. Trataremos de especificar,
en los documentos encontrados, cuales son las
marcas que permiten determinar sobre que supuestos
fueron diseñadas éstas clasificaciones y éstos modelos
de historia clínica.
Como objetivo particular nos proponemos establecer la aplicación de estas clasificaciones en las prácticas de
los alienistas argentinos.
1-estadísticas de los diagnósticos encontrados
en el Hospicio de las Mercedes:
En un trabajo con documentos originales de archivo del
Hospicio de las Mercedes se han podido recolectar una
muestra de ochenta y dos (N= 82) historias clínicas correspondientes
al periodo 1900-1930.
En una estadística de los diagnósticos encontrados vemos
que entre 1900 y 1930 los diagnósticos más utilizados
son: Alcoholismo 16%, Degeneración 24%; Demencia
Precoz 21%, P.G.P. 18%. (Ver gráficos 1 y 2).
Estos diagnósticos han sido agrupados incluyendo en la
categoría alcoholismo todos los casos descriptos que incluyen
el término alcohol: alcoholismo agresivo, psicosis
alcohólica crónica, alcoholismo sub-agudo, Excitación
maníaca de origen alcohólico, demencia alcohólica.
En la categoría degeneración se incluyeron los diagnósticos
comprendidos como: degeneración, delirio polimorfo
de los degenerados, delirio de interpretación, delirio de
persecución de los degenerados, delirio sistematizado de
los degenerados.
Demencia precoz y Parálisis general progresiva (P.G.P) no incluyen otras especificaciones, sin embargo es importante
aclarar que la categoría demencia precoz es
seguida en algunas oportunidades de la leyenda "en un
degenerado".
En otros se incluyen: demencia senil, psicosis maníaco
depresiva, toxicómano, psicosis distímica, parafrenia,
idiotez, epilepsia, demencia orgánica, síndrome demencial,
depresión; esta agrupación corresponde a los diagnósticos
que se encuentran presentes en una sola oportunidad.
Tabla 1 - Diagnósticos agrupados del Hospicio de las
Mercedes entre 1900 y 1930.
2- estadísticas de los diagnósticos encontrados
en Colonia Cabred
Comparando estos datos con las estadísticas obtenidas
en las Historias Clínicas de la Colonia Cabred vemos
que en una muestra de casos (Nº= 128) del período
1900-1930; la especificación "degenerados" se presenta
en el veintitrés por ciento de los casos; y que el treinta
y cinco por ciento de los diagnósticos llevan la palabra
alcoholismo en su composición. (Ver gráficos 3 y 4)
Los diagnósticos que se agrupan bajo la categoría alcoholismo
son: alcoholismo crónico con pérdida de los
sentidos morales, alcoholismo agudo con ideas de persecución,
alcoholismo subagudo con ideas delirantes,
alcoholismo crónico con ideas de persecución, alcoholismo
crónico con ideas delirantes, confusión mental de
origen alcohólico, excitación maníaca en un alcoholista
crónico, demencia alcohólica, Locura alcohólica (confusión
mental), Manía alcohólica.
En el grupo de los degenerados se encontraron los siguientes
diagnósticos: degenerado hereditario más alcoholismo,
delirio polimorfo de los degenerados, delirio sistematizado de los degenerados, alcoholismo con
ideas de persecución en un degenerado.
El treinta por ciento de los diagnósticos corresponde a
demencia precoz. En relación a la estadística del Hospital
Borda encontramos un bajo índice de pacientes diagnosticados
como P.G.P.
En otros se agruparon: Melancolía, locura maníaco depresiva,
locura epiléptica, imbecilidad, Idiocia, Demencia
senil arterioesclerotica, Demencia vesánica, depresión
melancólica.
Tabla 2 - Diagnósticos agrupados de la Colonia Dr. Cabred
entre 1900 y 1930.
3- Algunas hipótesis sobre los datos obtenidos:
En los datos obtenidos en ambas muestras vemos que
el alcoholismo es uno de los principales diagnósticos en
materia de alienación en este período.
Estos datos se correlacionan con la "anamnésis general
de 5.000 enfermos mentales clasificados" publicada por
Gorriti en 1920. En la estadística lograda por Gorriti se
puede observar que en el modo de agrupar las patologías
le da prioridad al alcoholismo, ya que; de los cuatro
grupos en que divide la muestra, el 52% corresponden a
psicosis alcohólicas o psicosis con agregado alcohólico.
Esta particularidad se debe al esfuerzo de ubicar para
cada diagnóstico un término que especifique la causa
que determinó el desarrollo de la patología. Así, para
manía, depresión, o melancolía, encontramos: manía
alcohólica, depresión alcohólica, o melancolía alcohólica,
como vemos el alcohol es pensado como una causa
del estado mórbido y se designa además como subgrupo
para cada una de las cuatro clasificaciones generales
que define el autor (Demencia precoz con agregado
alcohólico, Psicosis alcohólica, Psicosis de los incompletos
con agregado alcohólico, Otras psicosis y otras
con agregado alcohólico)
Gorriti llama a los degenerados: incompletos y les adjudica
el tercer lugar en cuanto a la participación en los
casos de alienación, por detrás del alcoholismo y la demencia
precoz.
En los datos de nuestra estadística se destaca en segundo
lugar la utilización del término demencia precoz2,
esta patología fue mencionada por primera vez por Morel
para caracterizar en la juventud la pérdida progresiva
de las facultades mentales. Morel es quién realiza la
primera definición de la degeneración como causa determinante
de la alienación. (Bercherie, 1986)
Veíamos que en los datos obtenidos en nuestra muestra,
en algunas oportunidades el diagnóstico de demencia
precoz iba seguido de la aclaración: en un degenerado
hereditario. Esto se debe a que más allá del diagnóstico
adjudicado a un paciente la herencia y la degeneración
eran consideradas la causa determinante de la enfermedad.
En el mismo sentido se dirige la tesis doctoral sobre la demencia precoz del doctor Fermín Eguía, cuando menciona
un trabajo de Borda en el que sobre cuarenta casos
de dementes precoces, en treinta y un oportunidades
la enfermedad está ligada a la herencia, y en los
otros nueve se desconocen los antecedentes hereditarios.
(Eguía, 1915)
De los datos obtenidos, podemos afirmar que en cada
uno de los diagnósticos registrados se encuentra implícita
la hipótesis de una etiología degenerativa.
4- El formato de las historias clínicas de internación
del Hospicio de las Mercedes:
Tomando como documento el Boletín Anamnésico (documento
en el que el médico volcaba los datos de los
pacientes al llegar a la institución; que se mantuvo vigente
dentro del Hospicio entre los años 1900-1930)
observamos que entre las preguntas que se debía responder
estaba: "Grado de parentesco entre padres".
Decíamos que la herencia era uno de los factores primordiales
a la hora de pensar en un factor desencadenante
para la locura, encontramos que, según el manual
de Psiquiatría de Malfatti y Salvatti de 1931:
"La predisposición congénita deriva de la herencia mórbida, directa, atávica, colateral o convergente. La cosanguineidad acentúa las tendencias similares o de semejantes" (Malfatti y Salvati, 1931).
Del mismo modo, en la bibliografía médica de la época
se insiste sobre la influencia perniciosa de los matrimonios
consanguíneos. La tesis doctoral de Anastasio
Chiloteguy de 1888 toma como referencia la obra de
Moreau de Tours para quien la consanguinidad entre los
padres produce una decadencia intelectual y física, que
lleva a la degeneración.
Volviendo al Boletín anamnésico encontramos que otra
de las preguntas que debía responder el médico al admitir
al paciente era: "¿Si ha abusado de bebidas alcohólicas?".
Veíamos que el alcoholismo es uno de los diagnósticos
más utilizados en este período, y sabemos que
a lo largo del tiempo lo veremos desaparecer como categoría
diagnóstica, pasando a conformar una sub-especie
al lado de otras intoxicaciones. Sin embargo, en el período
que estamos analizando el alcohol no se manifiesta
solo como un problema médico, sino como un problema
social, ligado al auge de la inmigración y a la precarización
laboral y habitacional con la que éstos trabajadores
son recibidos en el Río de la Plata. (Rossi, 2006)
Morel construye su nosografía teniendo en cuenta causas
morales (de allí el impacto que tiene su teoría en el
plano social) y causas determinantes, e identifica como
principal causa de la degeneración a la intoxicación alcohólica;
(De Veyga, 1938). Esto demuestra que a pesar
de no estar presente la palabra degeneración en el
diagnóstico estaba como supuesto dentro de la peligrosidad
de éstas intoxicaciones.
Otro de los ítems que conformaban el Boletín es: "¿Cuál es la causa probable de la enfermedad?". Esta pregunta
acerca de la causalidad de la enfermedad tampoco está presente en los diseños de las historias clínicas que se
utilizan a partir de 1930. Esto se debe a que en este
primer período hay una suposición acerca de la etiología
de la alienación: la psiquiatría pretendió dar cuenta
de las causas orgánicas de la enfermedad. De este
modo encontramos que la respuesta a ésta pregunta,
en muchos documentos, es: "Sífilis".
Tanto la sífilis como el alcoholismo eran considerados
causas directas de la alienación mental. Estos dos "flagelos" fueron motivos de intensas campañas de prevención
realizados por los médicos que participaron en la Liga de Higiene Mental a partir de 1920. (Rossi, 2006)
Siendo las principales causas de la degeneración: la
herencia, el alcoholismo, los matrimonios consanguineos,
la sífilis y la tuberculosis; podemos anticipar que
el diseño del Boletín Anamnésico con el que se iniciaban
las historias clínicas de este período está pensado
teniendo en cuenta una misma causalidad para la alienación.
Esta causalidad que se supone como base de la
enfermedad mental es la degeneración hereditaria o
adquirida.
5- las historias clínicas del laboratorio de
anatomía patológica del Hospicio de las Mercedes:
El cuerpo y la anatomía patológica
Según Michel Foucault: "el espacio de configuración de
la enfermedad y el espacio de localización del mal en el
cuerpo no han sido superpuestos, en la experiencia
médica, sino durante un corto período: el que coincide
con la medicina del siglo XIX y los privilegios concedidos
a la anatomía patológica". (Foucault, 1997)
La empresa que se inaugura con el método cartesiano,
descarta la existencia de causas que no sean explicables
y demostrables por la observación y la experimentación.
Como lo demuestra Foucault, el cuerpo pasa de ser
causante y habitáculo del pecado a convertirse en un
instrumento privilegiado sobre el que se aplica el poder.
La medicina nace al amparo de la disección de cadáveres
y el cuerpo es protagonista de esta escena.
Si bien la anatomía es una ciencia que comienza a desarrollarse
en el Renacimiento toma especial relevancia
dentro del campo de la medicina en el siglo XIX, esto se
debe, entre otros avances, a los adelantos técnicos del
microscopio. En nuestro país la anatomía patológica
tuvo su primera cátedra en la facultad de medicina de la
universidad de Buenos Aires en el año 1887.
En lo que respecta a la psiquiatría fue gracias a la iniciativa
del Dr. Cabred que se incluyó en el Hospicio de las
Mercedes al primer psiquiatra que estudió anatomía
patológica del sistema nervioso central: Dr. Christofredo
Jacob.
Jacob era un médico alemán que fue contratado por la
Universidad de Buenos Aires en 1899 para trabajar en
la Cátedra de Clínica Psiquiátrica que funcionaba dentro
del Hospicio de las Mercedes. (Guerrino, 1982)
El Dr. José T. Borda3 fue su principal colaborador, trabajó en el laboratorio de anatomía patológica entre los años
1900 Y 1910, y como documento de su trabajo en el Laboratorio
encontramos un número significativo de historias
clínicas que llevan su firma. En ellas se describe al
paciente de acuerdo con los siguientes observables:
Estado de invalidez mental, pérdida o disminución de determinadas funciones, deformidades de ciertos órganos, incapacidad funcional decadencia general o parcial de las fuerzas, incapacidad para el trabajo. Gota, reumatismo, sífilis, tuberculosis paludismo, etc.
Con este conjunto de signos descriptivos nos encontramos,
tanto en la bibliografía consultada como en las
historias clínicas analizadas, a la hora de estudiar la locura
a comienzos del siglo XX.
Vemos como en un escrito de 1906 Rodolfo Senet describe
los caracteres anatómicos de la degeneración según
se trata de un desvío excesivo:
1. El desarrollo excesivo de un órgano cualquiera: hipertrofia.
2. Presencia de un órgano excesivamente pequeño: atrofia.
Al respecto plantea Senet "la presencia de un órgano
con un desarrollo congénito anormal, se aprecia como
un carácter de evolución demasiado avanzado, es decir
degenerado desde el punto de vista del adelanto en la
evolución. En este caso estarían los macrocraneanos y
sujetos con un desarrollo excesivo de determinada región
cerebral, con una aptitud descollante o excepcional,
encuadran aquí muchos desequilibrados" (Senet,
1906) la misma regla es aplicada a la inversa en el caso
de las atrofias.
En "Degeneración y degenerados" Francisco De Veyga
cita: "Bourneville, separa entre los idiotas y cretinos,
estados donde al lado de un estado mental de la más
extraña degradación, se muestra un estado físico caracterizado
por la hinchazón general sobre todo del cuello
y las extremidades. Es el mixedema, el cretinismo mixedematoso." (De Veyga, 1938)
Esta sumatoria de datos observables por exceso o degradación
sitúa en la historia clínica del laboratorio de
anatomía una "Forma de psicopatía en el momento del
ingreso" que será contrastada con las observaciones de
la autopsia.
La anatomía patológica de las enfermedades mentales
establece que tipo de lesiones cerebrales existen en la
locura y señala en los diseños analizados, una "Forma
de psicopatía en el momento de la muerte"
En una muestra analizada de 50 historias clínicas pertenecientes
al laboratorio de anatomía patológica del Hospicio de las Mercedes, hemos hallado un minucioso
registro de necropsias producidas por herencia.
Así por ejemplo, la Atrofia de Pick, o enfermedad demenciante,
denuncia un cuadro de serias alteraciones
del lenguaje debidas a una atrofia cerebral circunscripta,
como la presencia de lesiones celulares de la corteza
cerebral en la Demencia Precoz.
El cuerpo como habitáculo de la locura, es interrogado
vivo desde las señales que emite, pero adquiere su mayor
sentido cuando esta paralizado. La anatomía patológica
confirma o desestima lo observado en el ingreso,
definiendo un diagnóstico Post mortem en el que quedan
explicadas las causas de la locura.
En el 40% de los casos analizados encontramos rectificaciones respecto al diagnóstico de ingreso.
Desde una dimensión fisiológica el cuerpo se presenta
como instrumento para el análisis de elementos causales
en la alineación:
Aspecto externo: estado de nutrición, rigidez post Mortem, señales exteriores, excoriaciones y escaras. Lesiones o signos de la enfermedad.
Cabeza: cráneo; espacio subdural; piamadre y aracnoides; espacio subaracnoideo; vasos.
Encéfalo: aspecto general
Cerebro: hemisferios; circunvoluciones; corteza; sustancia blanca; ventrículos; epéndimo; glándula pineal; cuerpo estriado; talamos ópticos; cuerpos cuadrigéminos; cuerpo calloso y trígono cerebral; cerebelo, lóbulos, cuerpo dentado; protuberancia anular; bulbo.
Medula espinal: gran simpático, ganglios, nervios periféricos.
Cuello: cuerpo tiroideos y ganglios cervicales; aparato respiratorio, nariz, laringe, traquea; aparato digestivo, lengua, faringe, esófago.
Tórax: costillas, pleura, bronquios ganglios bronquiales, pulmones corazón, pericardio, endocardio, válvula pulmonar, válvula aortita, válvula mitral, miocardio, arterias coronarias, aorta, estado de la sangre.
Abdomen: peritoneo, hígado, estomago, vesículas, bazo, riñón, uréteres, capsulas suprarrenales, páncreas, ganglios intestino, articulaciones.
En cada una de estas piezas que constituyen una máquina
perfecta, los estudios anatomopatológicos consisten
en precisar: su peso, tamaño, vascularización, simetría,
espesor, densidad, congestión, engrosamiento y
adherencias. Una investigación del cuerpo solidaria a
los caracteres de degeneración.
Los datos que se analizan en las historias clínicas se
corresponden con las publicaciones de la época. Según
la tesis doctoral del Dr. Fermín Eguía (1915) en 1904,
Borda estudia las lesiones celulares de la corteza cerebral
en nueve casos de demencia precoz, constatando
alteraciones celulares, atrofia marcada de las piramidales
y esclerosis de muchos elementos. Llegando a la
conclusión de que en todos los casos hay lesiones corticales
localizadas en las células nerviosas y en la neuroglia.
En el mismo año una tesis del Dr. Gilberto Fonseca encuentra
para el delirio de los degenerados: "Circunvoluciones
cerebrales menos numerosas y con surcos poco
acentuados, atrofias frecuentes de ciertas partes del
cerebro y en especial del lóbulo occipital y el pedúnculo
posterior del ventrículo lateral muy corto." (Fonseca,
1915)
6- Sobre los diseños de ambas historias clínicas:
La locura en el campo degenerativo
De la comparación y contraste de historias clínicas, poniendo
énfasis en sus diseños, en una primera aproximación
podemos encontrar que el diseño coincide con
los cuatros conceptos fundamentales propuestos por
Magnan a la hora de situar a la degeneración y definirla,
a saber:
Predisposición: hereditaria o adquirida, psicológica
u orgánica e inclusive social. Asociado a ello encontramos
en ambos diseños: causas determinantes y predisponentes
de alienación, antecedentes hereditarios
(alineación, neurosis, consanguinidad, tuberculosis, alcoholismo,
diabetes, criminalidad). En relación a la predisposición
adquirida, podemos ubicar las preguntas
acerca del consumo de alcohol, y de enfermedades
como la sífilis o la tuberculosis.
El desequilibrio: pérdida de energía entre los diferentes
centros nerviosos. Se interroga sobre el ataque
actual, época de los síntomas, su naturaleza y su marcha.
Borda dirá que el diagnóstico de muchas enfermedades
mentales es un diagnóstico de evolución, por lo
cual muchas veces se desconoce el pronóstico. (Loudet,
1971). Del mismo modo los pacientes cambian de diagnósticos
a lo largo del tiempo; debido a la evolución de la
enfermedad.
Los estigmas: morales, afectivos, físicos: Los diseños
permiten indagar respecto a: retardo mental, inadaptación
social, atrofias, reumatismos, fiebre, sífilis, traumatismos,
shock, temperamento, ilusiones, alucinaciones,
alcoholismo. En cuanto a los estigmas morales el Boletín
anamnésico incluye la pregunta ¿Carácter habitual durante
el estado de salud, pasiones dominantes, debilidades,
tendencias, aspiraciones, diversiones predilectas?
Los síndromes episódicos: se observan bajo la denominación
de confusión mental, excitación, síndrome
demencial; etc.
Pensado desde este lugar, la locura sería en este momento
la expresión de procesos degenerativos cuya
causa en la mayor parte de los casos observados se
trasmite por herencia. La locura como expresión de lo
heredado es un observable. La herencia es la causa y la
locura su manifestación.
En relación a ello, De Veyga plantea: "lo que Morel ve y
le interesa es el desorden mental, la perversión de los instintos y tendencias, la decadencia general de las facultades,
la locura en una palabra. Demuestra que una
gran parte de casos de alineación mental se producen
en sujetos predispuestos por la locura de sus antecesores.
La locura es un estado transmisible por herencia
que tiene en la degeneración su medio mas propicio de
desarrollo". (De Veyga, 1938).
Palabras como instintos y tendencias no hacen más que
confirmar la fundamentación biológica que adquiere
aquí la locura, en el que encontramos un estado físico
acompañado de uno mental, como veremos mas adelante.
Siguiendo a Morel, la degeneración en tanto hecho
mórbido, tiene su principal manifestación, que es la
locura y la herencia su factor causal principal.
El análisis de diagnósticos sostiene de igual modo la
hipótesis que supone la posibilidad de situar la locura
dentro del campo degenerativo posición que no es
abandonada, pero sí reformulada, según nuestras observaciones,
en el período siguiente al que interrogamos
en este trabajo. En muchas historias clínicas el
término degeneración aparece tachado y es reemplazado
primero por demencia precoz y luego por esquizofrenia.
En el manual de Psiquiatría de Malfatti y Salvatti del
año 1931 la degeneración será reemplazada por el término
desarmonía: "sujetos desarmónicamente constituidos".
La palabra alcoholismo aparece situada en un alto porcentaje
en los casos analizados , dato importante si tenemos
en cuenta que la causa primaria de la degeneración
es el alcohol y con el alcohol Morel estudia gran
cantidad de agentes tóxicos como el mercurio, el fósforo,
el plomo etc.
"Los niños nacidos bajo la influencia del alcoholismo de los padres, sufren las consecuencias del estado convulsivo seguido de estupor que determina el alcohol en los que abusan de este: la histeria, la epilepsia, la imbecilidad y demás desordenes permanentes que sobrevienen como resultado de las afecciones convulsivas de la edad juvenil, el descenso profundo de la inteligencia, las tendencias instintivas mas perversas se ven en los hijos de alcoholistas tal cual existen momentáneamente en los degenerados" (De Veyga, 1938)
En los diagnósticos expresados como: "Alcoholismo
agudo con ideas de persecución", "Alcoholismo crónico
con pérdida de los sentidos", "Alcoholismo crónico con
ideas delirantes", "Alcoholismo subrogado con ideas de
persecución" hallamos que el estado mental acompaña
la lesión provocada por la ingesta excesiva de alcohol.
La degeneración del cuerpo y la locura toman un carácter
familiar y tienen una colocación en estos cuadros
toda la serie de afecciones confinadas al sistema medular "las enfermedades nerviosas", la esclerosis en placas,
la ataxia y alteraciones en la marcha, que del lado
mental se presentan con una marcada insuficiencia que
lleva a la restricción para el trabajo.
En la tuberculosis por ejemplo, las relaciones de causa
a efecto entre esta afección y la locura es cada vez más
frecuente, estableciendo de esta manera un parentesco
con la demencia precoz. En la gota también encontramos
una evolución parecida; siendo el mayor peligro la
arteriosclerosis cuya gravedad varía según la importancia
funcional de los órganos afectados. La clínica de la
Salpêtrière sitúa toda una serie de tipos: la acromegalia,
la enfermedad de Morvan y otras formas igualmente
raras que parecen ser producto a través de la herencia
de viejas infecciones persistentes. La lepra y la sífilis
especialmente.
En muchos otros casos la palabra degeneración se encuentra
ubicada explícitamente en el diseño conceptual
del diagnóstico, tanto en un diseño como en otro: "Manía
aguda degenerada", "Manía alcohólica degenerada", "Degenerado hereditario", "Delirio polimorfo de los degenerados", "Delirio sistematizado de los degenerados".
7- La psiquiatría clásica y la teoría de la degeneración:
En el trabajo que mencionamos4 Francisco de Veyga
toma como referentes a Moreau de Tours, Morel y Lombroso
para definir a la degeneración. Todos estos autores
poseen una hipótesis de la alienación como desviación
enfermiza de un tipo humano normal. Esta
desviación es pensada como una manifestación de un
atavismo hereditario. (De Veyga, 1938)
En sus primeras manifestaciones la teoría de la degeneración
tuvo un condicionamiento religioso. Será Valentín
Magnan quien especifique la idea de una evolución a lo
largo del tiempo y la libere de su carácter religioso. Magnan
dará una verdadera clasificación definiendo el delirio
polimorfo de los degenerados y la locura sistemática progresiva
como entidades diferenciadas. (Bercherie, 1986)
Veremos que todos los autores de la psiquiatría moderna
toman la hipótesis de la degeneración a la hora de querer
dar cuenta de la etiología de la enfermedad mental.
La degeneración está presente en las clasificaciones de
Serieux y Capgras y Krafft Ebbing. También en la primera
definición de Kraepelin de la dementia praecox la incluye
dentro de un grupo de procesos psíquicos degenerativos.
Los desarrollos que sostuvieron el nacimiento de una
psiquiatría organicista degenerativa tuvieron que ver
con los éxitos alcanzados por la clínica patológica. La
determinación de la enfermedad a raíz del análisis
anatomopatológico del cadáver proviene de la vía desarrollada
por Bayle en relación a las lesiones producidas
en el cerebro por la parálisis general progresiva. De
este modo se intentó definir para cada enfermedad una
lesión cerebral diferente que diera cuenta del deterioro
que conllevó al empobrecimiento mental y a la muerte.
Además de la lesión anatómica, la enfermedad mostraba diferentes manifestaciones a lo largo del tiempo. De
este modo los psiquiatras se interesaron por observar la
evolución y el curso de la patología en los enfermos.
Desde esta vía se sostuvo también la teoría de un deterioró orgánico neurológico con la necesidad de estudiar
las funciones de los centros nerviosos.
Estos aportes de la psiquiatría europea fueron el marco
de desarrollo de las nosografías argentinas de 1900
a1930. Podemos sostener que los documentos encontrados
dan cuenta de la utilización de la hipótesis de la
degeneración mucho tiempo después de que fuera
abandonada en Europa.
Conclusión:
A comienzos del siglo XX, la psiquiatría (y unida a ella la
psicología, como una psicología médica) se sitúa desde
la Biología con claros enfoques objetivos y positivos.
El elemento común a todas las teorías y técnicas que a
partir de aquí se originan, es la búsqueda de una causa
que explique la etiología de la locura. Una psicología de
inspiración biológica concibe entonces las anomalías en
función de su desorden orgánico.
Los documentos sobre los que hemos trabajado incluyen
en su diseño el supuesto de la degeneración como
causa de la enfermedad mental. Los diagnósticos encontrados
sostienen la misma hipótesis etiológica, aunque
algunos lo hagan de manera implícita.
Notas
1 Sobre el trabajo realizado con las nosologías y clasificaciones de otros períodos ver: Navarlaz, V. (2007) "Comparación de los criterios de clasificación de las enfermedades mentales utilizados en el Hospicio de las Mercedes entre los años 1930-1957" En, VIII Encuentro Argentino de Historia de la Psiquiatría, la Psicología y el Psicoanálisis. Realizado en la Universidad Nacional de Mar del Plata- Facultad de Psicología. Mar del Plata, 30 de noviembre y 1 de diciembre de 2007. Publicado en soporte digital; Navarlaz, V. (2009) "Los diagnósticos psiquiátricos del Hospicio de las Mercedes desde 1930 hasta 1946, una comparación de las nosografías utilizadas" En, ACTA psiquiátrica y psicológica de América Latina. Volumen 55, Nº 1 del mes de marzo de 2009.
2 Luego en 1893 Kraepelin reúne la hebefrenia, la catatonia y varios delirios de los degenerados con tendencia a la sistematización llamando al grupo "demencia precoz".
3 El Dr. José T. Borda fue desde 1894 y hasta su muerte en el año 1936 internado voluntario del Hospicio. (Loudet, 1971)
4 De Veyga, F. "Degeneración y degenerados"
Fuentes
1- Chiloteguy, A. (1888). Degeneración de la especie en los matrimonios consanguíneos. (Tesis para optar al título de doctor en medicina, Universidad Nacional de Buenos Aires, Facultad de Ciencias Médicas) Buenos Aires: Editorial Moreno. [ Links ]
2- De Veyga, F. (1938). Degeneración y degenerados. Buenos Aires: Librería y Editorial "El Ateneo" [ Links ].
3- Eguía, F. (1915). La Demencia Precoz. (Tesis para optar al título de doctor en medicina, Universidad Nacional de Buenos Aires, Facultad de Ciencias Médicas) Buenos Aires: Casa Buffarini editora. [ Links ]
4- Fonseca, G. (1915). El delirio polimorfo en los degenerados. (Tesis para optar al título de doctor en medicina, Universidad Nacional de Buenos Aires, Facultad de Ciencias Médicas). Buenos Aires: La Semana Médica. [ Links ]
5- Gorriti, F. (1920). Anamnesis general de 5.000 enfermos mentales. Buenos Aires: Talleres gráficos de la penitenciaria nacional. [ Links ]
6- Malfatti, M. y Salvati, A. (1931) Psiquiatría. Editorial El Ateneo. [ Links ]
7- Senet, R. (1906) Los estigmas somáticos de degeneración y la filogenia: En, Archivos de Psiquiatría y Criminología aplicadas a las ciencias afines, 5, Septiembre, 549-581. [ Links ]
Referencias bibliográficas
8- Ackercknecht, E. (1962). Breve historia de la psiquiatría. Buenos Aires: Eudeba. [ Links ]
9- Bercherie, P. (1986). Los fundamentos de la clínica. Buenos Aires: Manantial. [ Links ]
10- Falcone, R. (2004) Relevamiento preliminar e indicadores sociales en Historias Clínicas. Colonia Open Door, Luján, 1900-1925. En, Acta psiquiátrica y psicológica de América latina. 2004, 50(4): 301-310 [ Links ]
11- Foucault, M. (1997) El nacimiento de la clínica. México, d.f. : Siglo Veintiuno editores. [ Links ]
12- Guerrino, A.A. (1982). La psiquiatría Argentina. Buenos Aires: Editores Cuatro. [ Links ]
13- Loudet, O. y Loudet, O. (1971) Historia de la Psiquiatría en Argentina. Buenos Aires: Troquel. [ Links ]
14- Malfatti, M. y Salvati, A. (1940) Psiquiatría. Editorial El Ateneo. [ Links ]
15- Plumed Domingo, J. (2005) La clasificación de la locura en la Psiquiatría española del siglo XIX. En, Asclepio, Revista de Historia de la Medicina y de la Ciencia.Vol. LVII (2): 223-254 [ Links ]
16- Rossi, L. (2006). Argentina: profilaxis social en la década del 20: En, Revista de Historia de la Psicología, 27(1): 95-108. [ Links ]
17- Rossi, L.; Ibarra, F. (2008). Registros documentados de la práctica psicológica y nociones de subjetividad implícitas en Argentina 1900-1957. Su articulación con los contextos políticos y áreas preprofesionales: En, Memorias de las XV Jornadas de investigación. Vol. III. (pp. 339-341). Buenos Aires: Universidad de Buenos Aires. [ Links ]
18- Rossi, L. (2008) Historias clínicas y fichas, Criterios psicológicos implícitos según campos profesionales y contextos políticos. Argentina 1900-1957: En, Actas del IX Encuentro Argentino de Historia de la Psiquiatría, la Psicología y el Psicoanálisis. Buenos Aires, 3 y 4 de octubre de 2008. Edición digital [ Links ]
Fecha de recepción: 12 de marzo de 2009
Fecha de aceptación: 5 de junio de 2009