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Pitiriasis rotunda

Pityriasis rotunda

EJ Restifo ^* y C Farfan ^**  

* Docente Autorizado en Dermatología. Universidad de Buenos Aires.
** Médico Cursista de Tercer Año. Carrera de Médico Especialista en Dermatología. Hospital "Francisco J. Muñiz". Uspallata 2272 (1282) – Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
e-mail:  eduardojr34@hotmail.com

SUMMARY

We present the first case of Pityriasis Rotunda in South America, in a 29 years old female patient. We make a description of the issue.

KEY WORDS: Pityriasis Rotunda; South America.

INTRODUCCIÓN

La pitiriasis rotunda (del latín rotundus, de rota, rueda) es una dermatosis rara, de etiología aún no conocida.
El primer caso descrito por Toyama data de 1906, bajo el nombre de "pitiriasis circinada". En el mismo año Matsura describe un caso bajo su nombre actual.
Ito y Tanaka en 1960 describieron 181 casos, la mayoría japoneses, bajo el nombre de "pseudoictiosis adquirida en placas circulares".
Clínicamente se caracteriza por placas circulares u ovaladas, de diferentes tamaños, de bordes netos, homogéneas, ligeramente hiperpigmentadas y menos frecuentemente hipopigmentadas o de color rosa pálido. Están cubiertas por finas escamas blanquecinas muchas veces adherentes, que le dan un aspecto ictiosiforme y son asintomáticas. El número de placas varía entre unas pocas a múltiples, tienden a agminarse y generar placas con contornos policíclicos. Se distribuyen en abdomen, tronco y extremidades; suelen  respetar cara, palmas y plantas.
No hay consenso sobre la prevalencia respecto del sexo ¹. En cuanto a la distribución geográfica, los pacientes reportados fueron en su mayoría de Japón y África del Sur ^1,6. En Europa, fue observada con una característica distintiva de las mencionadas, a saber: los casos tienden a concentrarse en la isla de Cerdeña, Italia, con familias enteras afectadas ^3,5. Otros casos aislados pertenecieron a EEUU (cuatro) ⁸.
En los casos asiáticos o de raza negra, la edad prevalente es aproximada a  50 años y las lesiones son menos numerosas e hiperpigmentadas ^1,6. Se asocian con frecuencia a enfermedades sistémicas ⁷, trastornos nutricionales ⁶ y neoplasias (en particular el carcinoma hepatocelular o gástrico) ^2,7. En  pacientes de raza blanca, cuya edad de aparición de las lesiones es en promedio a los 5 años, las lesiones tienden a ser múltiples, hipopigmentadas y se postula herencia familiar (herencia autonómica dominante) ^3,4 y no se asocian a otras patologías ^{1, 3}.
La etiología es desconocida. Algunos autores postulan que se trataría de una variante de ictiosis vulgar ², dado que comparten similares hallazgos histológicos.
En la histología se observa moderada orto e hiperqueratosis, con una disminución de la capa granulosa. La hiperqueratosis de retención es la de la ictiosis vulgar.
Los tratamientos tópicos combinando queratolíticos, hidratación cortisona y ácido retinoico al 0,05% tienen poca respuesta. Mejora en el estío ¹.
El cuadro puede extenderse lentamente, pero en general  permanece estable por muchos años, en algunos casos puede remitir espontáneamente ¹.

Fig 1: placas ovaladas y policíclicas de bordes netos, ligeramente hipopigmentadas, cubiertas por fina descamación blanquecina.

Fig 2:  lesiones de similares características en brazos.

Fig 3:  nótese las finas escamas de apariencia adherente y el carácter no inflamatorio de las placas.  La piel circundante se encuentra indemne.

Fig 4:  hiperqueratosis y ligera acantosis. Se observa en segmentos la disminución o ausencia de la capa granulosa. La dermis se encuentra indenme. Evoca ictiosis vulgar.

Fig 5:  a mayor aumento, se observa hiperpigmentación de las células basales.

CASO CLÍNICO

Paciente de 29 años, sin antecedentes familiares de interés, con fototipo IV, cabellos crespos, no recuerda antepasados negros, pero que tales datos fenotípicos hacen pensar lo contrario; sufre de colitis ulcerosa de cinco años de evolución, con aparición de dermatosis compuesta por placas finamente escamosas, de contornos policíclicos en tronco y miembros. Tal dermatosis que casi desaparece en verano, irrumpió junto al cuadro sistémico.

COMENTARIOS

La pitiriasis rotunda es una dermatosis poco frecuente, con una marcada prevalencia en países asiáticos, de África y del Mediterráneo. En América se han descrito aislados casos en pacientes de piel negra en EEUU. El caso que presentamos es el primero descrito en Sudamérica con sospecha de antepasados negros y asociada a enfermedad sistémica.
El diagnóstico es clínico-histopatológico. Los diagnósticos diferenciales son: las dermatoficies, pitiriasis versicolor y la tinea imbricada. Si bien no es concluyente la asociación a enfermedades sistémicas y neoplasias, estas deben ser estudiadas, sobre todo en las de presentación en edad adulta.