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AD Pérez-Elizondo *, GT del Pino-Rojas ** y MC Alexandro Bonifaz-Trujillo ***

* Dermatooncólogo. Jefe Servicio Dermatología.  Hospital para el Niño.  Instituto Materno Infantil.  Estado de México.
**  Dermatóloga.  Práctica Privada.
*** Maestro en Ciencias.  Jefe Departamento Micología. Servicio de Dermatología.  Hospital General de México.

mail: apederma@yahoo.com.mx

Se declara no tener algún conflicto de interés

 

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RESUMEN

Presentamos el caso de una adolescente amerindia, con esta enfermedad caracterizada por una pequeña tumoración cutánea en el pie, de curso crónico e indoloro sin afectación interna. Niega antecedentes de importancia, sin embargo, es probable que existiera un traumatismo previo. El diagnóstico y tratamiento se realizaron favorablemente con el estudio histopatológico, el cultivo del material obtenido y extirpación  completa de la lesión, sin recurrencia.

PALABRAS CLAVE: Granuloma crónico inespecífico; Minimicetoma

SUMMARY

An Amerindian young female with this unusual disease characterized for a small skin tumour on the left foot, asymptomatic and chronic with any internal involvement was seen in our hospital. We believe in a previous physical trauma in this corporal site, but she denies any important background. Diagnosis and favourable treatment was obtained through pathological study, culture of the lesion and complete excision, without any relapse.

KEY WORDS: Unspecific chronic granuloma; Minimycetoma

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CASO CLÍNICO

Se atiende a paciente femenina de 13 años de edad, estudiante y campesina, habitante del Estado de México; presenta una dermatosis localizada a extremidad inferior izquierda, involucrando el aspecto medio-dorsal del segundo espacio interdigital del pie. No se constatan antecedentes personales ni patológicos de interés, acorde con el padecimiento actual. Clínicamente se caracteriza por neo-formación ovoide eritematosa, brillante, sobreelevada,  bien definida, de superficie lisa, dura a la palpación y asintomática. Refiere un tiempo de evolución de aproximadamente cuatro meses, sin presentar modificación morfológica o volumétrica alguna.
Fue enviada de su Centro de Atención Primaria a nuestro Hospital, con el diagnóstico presuntivo de granuloma a cuerpo extraño de origen a determinar, recibiendo antibióticos sistémicos de amplio espectro. Previa asepsia regional con solución de povidona iodada e infiltración anestésica con lidocaína-epinefrina al 2%, se procede a la toma de biopsia escisional de la tumoración con cierre primario de la herida, sin complicaciones. La pieza lesional se estudió en el Departamento de Anatomía Patológica (Fig 1).

Fig 1:  tumoración en pie.

Los estudios generales de laboratorio sólo reportaron anemia normocítica hipocrómica.

CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?

El análisis histopatológico reportó un infiltrado granulomatoso crónico inespecífico, con presencia de células polimorfonucleares, histiocitos y macrófagos, rodeando una estructura irregular multilobulada de aspecto arriñonado o "fetoide" basofílico, de tinte blanco-grisáceo con diminutas espículas o clavas en su superficie, situado en dermis media y profunda compatible con granos de Nocardia sp. Se empleó únicamente tinción de hematoxilina-eosina (Fig 2).

Fig 2: reacción granulomatosa y grano de Nocardia sp (HE x 40).

Los hallazgos microscópicos nos permitieron orientar la posibilidad diagnóstica. Así se obtuvo una muestra para cultivo en medio simple de agar Sabouraud, que resultó en el desarrollo de  múltiples colonias algodonosas corrugadas, de coloración blanquecino-amarillento sugestivas del actinomiceto (Fig 3).

Fig 3: colonias blanco-algodonosas.

DIAGNÓSTICO: minimicetoma por Nocardia sp.

COMENTARIO

El minimicetoma descrito por Lavalle en 1971, se define como una variedad de micetoma, única, pequeña, circunscrita, sin aumento de tamaño ni deformación de la zona corporal afectada, carente de trayectos fistulizantes o si los presenta son escasos; no invade tejidos profundos.^1,2 Puede simular abscesos bacterianos, granuloma telangiectásico o a cuerpo extraño, entre otras patologías tegumentarias. A la fecha, se han publicado alrededor de treinta casos en México, el agente causal más comúnmente aislado es Nocardia brasiliensis. Afecta particularmente a niños con actividad laboral en el campo, sin embargo, se reportan cada vez más casos en jóvenes adultos. Se ha propuesto que su aparición se atribuye a la pobre virulencia de la cepa, la mínima cantidad de inóculo después del traumatismo inicial, relación inmunitaria huésped-parásito y factores hormonales. Mayorga y col en un estudio retrospectivo de veintiocho años, encontraron veinticuatro pacientes afectados por la enfermedad; el tronco y las extremidades inferiores fueron las topografías más afectadas en 74% de los casos. Todos los casos reportados responden de manera favorable con el tratamiento habitual de sulfonamidas; en nuestro caso la extirpación quirúrgica resultó curativa ^3,4,5.

REFERENCIAS

1. Padilla MC, Novales J, Juárez V y Flores  AP. Minimicetoma. Presentación de un caso. Rev Cent Dermatol Pascua  2004; 13: 41-44.         [ Links ]

2. Romero Navarrete M, Vega Memije E, Arenas R y Castillo Solana A. Minimicetoma en un adolescente. Reporte de un caso y revisión de la literatura de los casos publicados en México. Dermatología CMQ 2009; 7(1): 54-57.         [ Links ]

3. Lichon V y Khachemoune A. Mycetoma: A Review. Am J Clin Dermatol 2006; 7: 315-321.         [ Links ]

4. Bonifaz A. Micología Médica Básica. Segunda Edición. Editorial Méndez.   México. 2000; 162-163.         [ Links ]

5. Mayorga J, Casteñanos-Iñiguez AA, Domínguez-Cota G y Barba-Gómez JF. Frecuencia de minimicetomas en el Instituto Dermatológico de Jalisco "Dr. José Barba Rubio". Estudio de 28 años.  Dermatología CMQ 2010; 8 (2): 86-90.         [ Links ]