CASO BREVE CLÍNICO PATOLÓGICO

Sarcoma de Kaposi clásico variedad linfangiomatosa tratada con criocirugía: a propósito de un caso.

Classic Kaposi sarcoma lynphangiomatous variety treated with cryosurgery: a case report

 

DF Uriarte-Mayorga *, BA Gómez-González **, MC García-Silva ***, MA Rodríguez-Castellanos**** y MM Hernández-Torres *****

*/** Residente de Dermatología
***/**** Dermatólogo
*****  Dermato-Patóloga

 Instituto Dermatológico de Jalisco "Dr. José Barba Rubio". Secretaría de Salud. Jalisco. México.

e-mail: ensenanzaidj@gmail.com

e-mail del autor: drdiegouriarte@gmail.com

Los autores declaramos no poseer ningún tipo de conflicto de interés.

Recibido:  19.02.2018.- Aceptado para su Publicación:  19.04.2018.

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RESUMEN

El sarcoma de Kaposi es un tumor vascular que afecta la piel y otros órganos. Actualmente existen diversas opciones terapéuticas para tratar esta condición, sin embargo, la terapia óptima aún no está bien establecida. La crioterapia es una alternativa que ofrece buenos resultados y escasas complicaciones.
Se trata de un paciente masculino de 90 años de edad, acude con un cuadro clínico de aproximadamente 12 meses de evolución, con presencia de "manchas café" en ambos pies, que se exacerban con calor y disminuyen con frío, asintomáticas y sin tratamiento previo.

PALABRAS CLAVE:  sarcoma de Kaposi, tumor vascular, crioterapia.

SUMMARY

Kaposi's sarcoma is a vascular tumor that affects the skin and other organs. Currently there are several therapeutic options to treat this condition, however, optimal therapy is not yet well established. Cryotherapy is an alternative that offers good results and few complications.
It's a case of a 90-year-old male patient, with a clinical picture of approximately 12 months of evolution, with the presence of "brown spots" on both feet, which are exacerbated with heat and decrease with cold, asymptomatic and without previous treatment.

KEY WORDS: Kaposi's sarcoma, vascular tumor, cryotherapy.

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INTRODUCCIÓN

Objetivo: el presente caso clínico tiene como objetivo aportar nuestra experiencia, en demostrar la efectividad y seguridad de la crioterapia, en el tratamiento de esta entidad.

Material y Métodos: masculino de 90 años de edad, acude a la consulta refiriendo cuadro clínico de aproximadamente 12 meses de evolución, con la presencia de "manchas café" en ambos pies, que se exacerban con calor y disminuyen con frío, asintomáticas y sin tratamiento previo. A la exploración física presenta dermatosis localizada a extremidad inferior, en cara dorso lateral de ambos pies, además de plantas constituidas por numerosas neoformaciones, de aspecto vascular hemiesféricas y otras hemiovoides, superficie lisa, eritemato-violácea brillantes, la mayor alcanza un tamaño de 10 x 6 mm y la menor mide 5 mm , bordes mal definidos, evolución aparentemente crónica.

Resultados: el estudio histopatológico reportó sarcoma de Kaposi clásico variedad linfangiomatosa. Se envía al servicio de Criocirugía para realizar tratamiento: se aplica nitrógeno líquido en lesiones con técnica cerrada, dos ciclos de congelamiento y descongelamiento, en un período de 18 meses con buena evolución, adecuada respuesta al tratamiento, sin presencia de complicaciones. Actualmente acude a curaciones.

Discusión: el sarcoma de Kaposi (SK) clásico, es una neoplasia maligna derivada del mesénquima vasoformativo, se caracteriza por presentar lesiones inflamatorias angiogénicas con mayor afectación hacia la piel.¹ La selección del tratamiento dependerá del tipo de lesiones, la participación de otros órganos y la propagación de las lesiones. Considerando casos solitarios podría hacerse uso de escisión o radioterapia, crioterapia y terapia fotodinámica, que se han aplicado con éxito a pacientes con lesiones superficiales. Para casos más avanzados, se utilizan terapias farmacológicas combinadas. El objetivo es, reducir el tamaño del tumor para disminuir la severidad de los síntomas y prevenir la progresión de la enfermedad. La crioterapia es particularmente efectiva, en el tratamiento del sarcoma de Kaposi clásico, con una tasa de respuesta completa o parcial del 85%, con una duración de hasta 6 a 24 meses. Se administra a intervalos de tres semanas, para un promedio de tres tratamientos por lesión, empleando doble ciclos con un tiempo medio de descongelamiento de 30 segundos por ciclo ( 10 a 20 segundos para máculas, 30 a 60 segundos para pápulas) ³. El área tratada debe ser más grande que las lesiones clínicas, para minimizar la recurrencia local. La crioterapia por lo general es bien tolerada, con leves reacciones adversas como ampollas y dolor en el sitio del tratamiento. ² Las lesiones cutáneas en el caso de sarcoma de Kaposi clásico, responden eficazmente a la terapia. Una respuesta completa se observa en aproximadamente el 80% de las lesiones tratadas, después del segundo curso de crioterapia. Las lesiones restantes se resuelven después del cuarto curso de crioterapia ⁴. Dentro de las ventajas que ofrece esta terapia en relación a otros tratamientos, es que tiene buenos resultados cosméticos, bajo costo, riesgo de infección mínimo y escasas complicaciones ⁵. De esta forma presentamos un caso clínico de interés raro, infrecuente y con buena respuesta al tratamiento citado.

Agradecimiento: 

Al prestigioso Instituto Dermatológico de Jalisco "Dr. José Barba Rubio", nuestra alma mater en formación, que nos ayuda a formarnos como verdaderos profesionales en el área de la Dermatología , a través de sus autoridades en todos los niveles de enseñanza, quienes nos incentivan a ser cada día mejores.

 

Figs 1 y 2: múltiples neoformaciones de aspecto vascular en pie derecho compatibles con sarcoma de Kaposi clásico (cortesía de la Dra. Consuelo García Silva).

 

 

Fig 3: lesiones tratadas con crioterapia, con buena evolución a los 6 meses (cortesía de la Dra. Consuelo García Silva). Fig 4: estudio histopatológico:  panorámica histológica mostrando múltiples lúmenes vasculares, rodeados de áreas de tumor de aspecto angiomatoso. HE 100X (cortesía Departamento de Histopatología Instituto Dermatológico de Jalisco, Dr. José Barba Rubio, Dra. Mercedes Hernández Torres).

 

REFERENCIAS

1. Marino D, Calabrese F, Ottaviano G, Biagio La Torre F , Vicario M, Alaibac M y col. Recurrent Kaposi sarcoma associated with Koebner phenomenon in two HIV-seronegative patients Two cases report and a review of the literature. Med Baltimore 2017; 96 (52): 1-4.         [ Links ]

2. Kutlubay Z, Kukuctas M, Yardinci G, Engin B y Serdaroglu S. Evaluation of Effectiveness of Cryotherapy on the Treatment of Cutaneous Kaposi's Sarcoma. Dermatol Surg 2013; 39: 1502-1506.         [ Links ]

3. Tappero JW, Berger TG, Kaplan LD, Volberding PA y Kahn JO. Cryotherapy for cutaneous Kaposi's sarcoma (KS) associated with acquired immune deficiency syndrome (AIDS): a phase II trial. J Acquir Immune Defic Syndr 1991; 4: 839-846.         [ Links ]

4. Tan WC, Chan LC y Med M, Kaposi's Sarcoma: Case Report and Treatment Options. Med J Malaysia 2011; 66 (4): 383-384.

5. Zimermman EE y Crawford P. Cutaneous Cryosurgery. Am Fam Physician 2012; 15: 86 (12): 1118-1124.         [ Links ]