TRABAJO ORIGINAL DE INVESTIGACIÓN ESTADÍSTICA

Prevalencia de las dermatosis y comorbilidades en ancianos atendidos en un ambulatorio de dermatología

Prevalence of skin diseases and comorbidities in elderly in a dermatologic outpatient clinic

 

W Neumaier *, LFT Neumaier **, CM Turchiello *** y MA Lampert ****

*  Médico Dermatólogo.  Servicio de Dermatología.  Hospital Universitario de Santa María. 
**      Médico. Universidad Luterana de Brasil.
***     Académica Curso de Medicina. Universidad Luterana de Brasil.
****   Médica Internista. Servicio de Internación Domiciliaria del Hospital Universitario de Santa María. Profesora de la Maestría en Gerontología y del curso de Medicina de la Universidad Federal de Santa María.

Trabajo realizado en el Servicio de Dermatología del Hospital Universitario de Santa María.

Dirección postal: Av. Roraima 1000, prédio 22, Campus, bairro Camobi, Santa Maria, RS, Brasil. CEP 97105-900.

Teléfono de contacto: (55) 3221-5420

Mail de contacto: walterneumaier@terra.com.br

Los autores no poseemos ningún conflicto de interés.

Recibido: 12.01.2018.- Aceptado para su Publicación:  08.05.2018.

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RESUMEN

Introducción: el número de ancianos en la población brasileña viene creciendo, alcanzando el 14,3% de la población en 2015. La expectativa de vida en Rio Grande do Sul es de 78,4 años en 2017. Los factores responsables por ello son la reducción de la mortalidad infantil, la caída de la fecundidad y el aumento de la expectativa de vida. En la literatura brasileña y mundial, existen pocos estudios sobre la prevalencia de las dermatosis en los ancianos.
Objetivos:este estudio tiene como objetivo caracterizar el perfil epidemiológico de las alteraciones de piel y comorbilidades que afectan a los ancianos atendidos en el ambulatorio de dermatología del Hospital Universitario de Santa María y la elaboración de un check-list para auxilio en el diagnóstico de dermatosis en las consultas de dermatología geriátrica.
Materiales y Métodos: se realizó un estudio transversal analizando datos recolectados entre mayo y agosto de 2016, siendo incluidos pacientes con edad ≥ 60 años.
Resultados: se evaluaron 349 pacientes, predominando el sexo femenino (54,2%), raza blanca (94,5%), enseñanza fundamental incompleta (58,8%), agricultor (51,6%) y 58,4% de los pacientes presentaban fototipo II. Las comorbilidades más prevalentes fueron hipertensión arterial sistémica (HAS), dislipidemia, diabetes mellitus y osteoporosis, además, encontramos que entre las 10 dermatosis más prevalentes, 7 están asociadas con la HAS. El carcinoma basocelular fue la neoplasia más encontrada, las dermatosis más prevalentes fueron queratosis actínica, xerosis cutánea, queratosis seborreica, arrugas y poiquilodermia.
Conclusiones: con base en los datos analizados, se montó un check-list para ayuda en el diagnóstico de las principales dermatosis asociadas a cada grupo de edad y las principales comorbilidades de esa población. Este estudio enfatiza la necesidad de que nuevas investigaciones sean realizadas para un mejor entendimiento de las dermatosis y comorbilidades del anciano.

PALABRAS CLAVE: anciano, dermatosis, neoplasias, hipertensión, diabetes mellitus.

SUMMARY

Introduction: the number of elderly people in the Brazilian population has been growing, reaching 14.3% of the population in 2015. The life expectancy in Rio Grande do Sul is 78.4 years in 2017. The factors responsible for this are the reduction of infant mortality, drop in fertility and increase in life expectancy. In the Brazilian and world literature, there are few studies on the prevalence of skin diseases in the elderly.
Objectives: this study aims to characterize the epidemiological profile of skin changes and comorbidities that affect the elderly attended at the dermatology outpatient clinic of the Santa Maria 's University Hospital and the development of a check-list to help in the diagnosis of dermatosis in the geriatric dermatology care.
Methods: a cross-sectional study was conducted analyzing data collected between May and August 2016, and included patients with ≥ 60 years old.
Results: a total of 349 patients were studied, predominantly female (54.2%), white (94.5%), incomplete elementary school (58.8%), farmer (51.6%) and 58.4% were phototype II. The most prevalent comorbidities were hypertension, dyslipidemia, diabetes mellitus and osteoporosis; in addition, we found that among of the 10 most prevalent dermatosis, 7 are associated with hypertension. Basal cell carcinoma was the most commonly neoplasm; the most prevalent skin diseases were actinic keratosis, cutaneous xerosis, seborrheic keratosis, wrinkles and poikiloderma.
Conclusions: based on the analyzed data, a check-list was set up to help in the diagnosis of the main skin diseases associated with each age group and the main comorbidities of this population. This study emphasizes the need for new research to be performed to better understand the dermatosis and comorbidities of the elderly.

KEY WORDS: aged, skin diseases, neoplasms, hypertension, diabetes mellitus.

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INTRODUÇÃO

No Brasil, considera-se idoso todo o cidadão com 60 anos ou mais, de acordo com o Estatuto do Idoso ¹. A proporção de idosos na população brasileira vem crescendo com o passar dos anos, sendo que em 2015 o número chegou a 14,3% da população ².

A expectativa de vida ao nascer está aumentando nos últimos anos. Em 2017, a expectativa brasileira é de 75,99 anos, já em 2030 esse número chegará 78,64. No Rio Grande do Sul, a expectativa é de 78,4 anos em 2017 e de 80,84 anos em 2030 ³.

O Brasil vive um momento de transição demográfica e os principais responsáveis pela alteração do perfil demográfico são a redução da mortalidade infantil, queda da fecundidade e aumento da expectativa de vida. No momento, o principal determinante é a diminuição da taxa de fecundidade. Patologias como as que alteram os sistemas cardiovascular, digestivo, respiratório, neurológico e também a pele são afetados pelo envelhecimento.

Mudanças metabólicas e degenerativas sofridas pela pele no processo conhecido como envelhecimento, torna a população geriátrica vulnerável diversas condições dermatológicas ⁴. Aproximadamente 40% das pessoas entre 56-75 anos e 83% das pessoas acima de 80 anos tem alguma dermatose, ao passo que 15% das crianças com menos de 10 anos são acometidas ⁵.

O envelhecimento pode ser classificado como intrínseco ou extrínseco. O envelhecimento intrínseco são mudanças caracterizadas pela ação cronológica natural sobre a pele, levando diminuição da sua espessura, redução da elasticidade devido a alterações no colágeno, queda do fluxo sanguíneo, redução da função imune e comprometimento do processo de reparação celular. O envelhecimento extrínseco resulta de fatores ambientais e hábitos de vida, como exposição solar crônica aos raios ultravioletas e ao tabagismo. Já é consenso que a exposição solar crônica está fortemente relacionada com as neoplasias cutâneas e outras dermatoses ^4,6.

A imunodepressão torna esses pacientes mais suscetíveis certas infecções como candidíase, herpes-zóster, celulite, impetigo e escabiose norueguesa ⁷. Devidos alterações sofridas no processo do envelhecimento, algumas dermatoses tornam-se mais prevalentes nessa faixa etária: eczemas, prurido, ceratose actínica, ceratose seborreica, psoríase, pénfigo bolhoso, equimoses, úlceras de pressão, neoplasias e infecções virais, bacterianas e fúngicas ^4,7,8.

Na literatura brasileira e mundial, existem poucos estudos sobre a prevaléncia de dermatoses nos idosos. Com o crescimento exponencial da população geriátrica, tornam-se necessários estudos deste tipo para que os médicos possam desempenhar sua função considerando peculiaridades dessa faixa etária. Este estudo tem como objetivo descrever a prevaléncia das manifestações dermatológicas e as comorbidades associadas em idosos em um ambulatório de dermatologia do Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM) e desenvolver um check-list para auxiliar diagnósticos de dermatoses mais prevalentes nos pacientes idosos.

MÉTODOS

Foi realizado um estudo transversal analítico com os dados coletados entre maio e agosto de 2016 no Serviço de Dermatologia do HUSM, na cidade de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. O HUSM pertence a Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) e é um hospital terciário que atende somente usuários do Sistema Ãsnico de Saúde (SUS), cuja a área de cobertura abrange mais de 60 municípios da região central do Rio Grande do Sul.

A amostra total foi composta por 304 pacientes, sendo que o cálculo para determinação do tamanho amostral considerou a prevaléncia de 50% com erro amostral de 5% e o nível de significância também de 5%. Prevendo-se algumas perdas, optou-se por trabalhar com uma amostra maior. No caso, foram avaliados 349 pacientes.

Foram incluídos na amostra, pacientes com idade igual ou superior a 60 anos que apresentavam alguma das lesões cutâneas e as variáveis pesquisadas incluíam dados como sexo, idade, fototipo de Fitzpatrick, profissão, escolaridade, patologias associadas, história familiar de doenças dermatológicas e história prévia de câncer de pele. Foram excluídos da pesquisa pacientes que não concordaram em participar. O histórico familiar das doenças de pele foi indagado aos idosos ou seus acompanhantes, as manifestações dermatológicas foram coletadas através de exames dermatológicos e complementadas pelo exame dermatoscopico, se necessário.

Os bancos de dados estão instalados em dois computadores do pesquisador. Terminada a fase de digitação, todos os dados do banco foram impressos e conferidos com os questionários originais de coleta.

Após a coleta de dados, os resultados foram tabulados e analisados. Utilizou-se a construção de um banco de dados (Excel® 2007) e de um programa de análise específico para o cumprimento dos objetivos da pesquisa, o software Statistical Package for Social Science 15.0 (SPSS). Realizou-se a análise descritiva e testes não paramétricos para avaliação da associação da faixa etária com relação aos grupos de dermatoses, bem como com cada manifestação dermatológica avaliada, para este fim, foi utilizado o teste qui-quadrado, quando os pressupostos foram atendidos. Após a verificação da associação global entre as variáveis, verificou-se a existéncia de associação local entre categorias, calculando-se os resíduos ajustados. O resíduo ajustado tem distribuição normal com média zero e desvio padrão igual a 1. Desta forma, caso o resíduo ajustado seja maior que 1,96, em valor absoluto, pode-se dizer que há evidéncias de associação significativa entre as duas categorias naquela casela analisada. Quanto maior for o resíduo ajustado, maior a associação entre as categorias.

O teste qui-quadrado ainda foi utilizado para verificar a associação entre as manifestações dermatológicas e as seguintes variáveis: raça (branca/(preta, parda e outras)), hipertensão arterial sistémica (auséncia/presença), osteoporose (auséncia/presença), diabetes mellitus (auséncia/presença) e patologias associadas (auséncia/presença). Bem como para verificar a associação entre lesões malignas e diabetes mellitus.

Este estudo foi submetido e aprovado pelo Comité de Ética e Pesquisa da UFSM, sob número CAAE: 55280016.5.0000.5346.

RESULTADOS

amostra estudada foi composta de 349 pacientes (idade ≥ 60 anos) atendidos no ambulatório de Dermatologia do HUSM de maio a agosto de 2016. Na amostra, 54,2% eram do sexo feminino, com média de idade de 70,02 (±7,92) anos, mínima 60 anos e máxima de 94 anos. Dentre os homens, a média de idade encontrada foi de 70,91(±7,82), com mínima de 60 e máxima de 95 anos. Não havendo diferença entre ambos os sexos em relação a idade (p=0,293).

 

Verifica-se que a maioria dos pacientes atendidos eram do sexo feminino (54,2%), raça branca (94,5%), com escolaridade definida como ensino fundamental incompleto (58,7%) com a profissão de agricultor (51,6%). (Tabela I)

 

Tabela I: Perfil dos 349 pacientes atendidos no ambulatório de dermatologia do HUSM entre maio e agosto de 2016.

Variáveis	Frequéncia	Percentual
Sexo
Masculino	160	45,8%
Feminino	189	54,2%
Raça
Branca	330	94,5%
Negra	2	0,6%
Parda	16	4,6%
Outras	1	0,3%
Escolaridade
Analfabeto	7	2,0%
EFI	205	58,7%
EFC	111	31,8%
EMC	21	6,0%
Outros (superior/pós)	5	1,4%
Profissão
Agricultor	179	51,6%
Do lar	115	33,1%
Outras	53	15,3%
Ignorado Fitzpatrick I II III IV V VI	2   4 204 113 22 4 2	0,6%   1,1% 58,4% 32,3% 6,3% 1,1% 0,6%

 

Verifica-se a média de idade geral encontrada foi de 70,43 (±7,87) anos, variando de 60 anos a 95 anos. Os pacientes relataram, em sua maioria, tomar em média aproximadamente trés medicamentos diários, sendo que alguns disseram não tomar nenhum, enquanto um dos pacientes citou tomar treze medicações. A média do número de patologias associadas foi de aproximadamente duas por paciente, sendo que setenta pacientes citaram não ter nenhuma patologia associada, enquanto que um paciente citou ter oito. (Tabela II)

Tabela II: Análise descritiva variáveis numéricas dos 349 pacientes atendidos no ambulatório de dermatologia do HUSM entre maio e agosto de 2016.

Variáveis	Média	Desvio padrão	Mediana	Mínimo	Máximo
Idade	70,43	7,87	69,00	60	95
Nº de medicações em uso	2,74	2,77	2,00	0	13
Nº de patologias associadas	1,88	1,54	2,00	0,00	8,00

 

Verifica-se que existe associação significativa de algumas variáveis do perfil das pacientes em relação a faixa etária. Observa-se que existiu associação significativa da variável escolaridade com a faixa etária, sendo os pacientes analfabetos ou com ensino fundamental incompleto estão associados a faixa etária de 80 anos ou mais, enquanto que os pacientes com ensino fundamental completo ou ensino médio completo ou com ensino superior ou pós estão associados a faixa etária de 60 a 69 anos (p<0,001). (Tabela III)

Tabela III: Distribuição das características sócio-demográficas e clínicas na população total e de acordo com a faixa etária dos 349 pacientes no ambulatório de dermatologia do HUSM entre maio e agosto de 2016.

Variáveis	Total	Faixa etária			p-valor
		60-69 N (%)	70-79 N (%)	≥80 N (%)
Sexo
Masculino	160(45,8%)	76(42,0%)	56(50,9%)	28(48,3%)	0,308
Feminino	189(54,2%)	105(58,0%)	54(49,1%)	30(51,7%)
Raça
Branca	330(94,6%)	171(94,5%)	106(96,4%)	53(91,4%)	0,399
Parda/negra/ ignorada	19(5,4%)	10(5,5%)	4(3,6%)	5(8,6%)
Escolaridade
Analfabeto	7(2,0%)	2(1,1%)	1(0,9%)	4(6,9%)	<0,001
Fundamental Incompleto	205(58,7%)	87(48,1%)	70(63,6%)	48(82,8%)
Fundamental completo	111(31,8%)	73(40,3%)	33(30,0%)	5(8,6%)
Médio completo/ superior/pós	26(7,4%)	19(10,5%)	6(5,5%)	1(1,7%)
Patologias associadas
Não	70(20,1%)	45(24,9%)	19(17,3%)	6(10,3%)	0,038
Sim	279(79,9%)	136(75,1%)	91(82,7%)	52(89,7%)
Nº de patologias associadas
Nenhuma	70(20,1%)	45(24,9%)	19(17,3%)	6(10,3%)	0,252
1 a 2	171(49,0%)	80(44,2%)	59(53,6%)	32(55,2%)
3 a 4	87(24,9%)	44(24,3%)	26(23,6%)	17(29,3%)
≥5	21(6,0%)	12(6,6%)	6(5,5%)	3(5,2%)
Medicação em uso
Não	86(24,6%)	53(29,3%)	27(24,5%)	6(10,3%)	0,014
Sim	263(75,4%)	128(70,7%)	83(75,5%)	52(89,7%)
Nº de medicações em uso
Nenhuma	86(24,6%)	53(29,3%)	27(24,5%)	6(10,3%)	0,062
1 a 2	114(32,7%)	55(30,4%)	37(33,6%)	32(37,9%)
3 a 4	64(18,3%)	36(19,9%)	20(18,2%)	8(13,8%)
5 a 6	48(13,8%)	19(10,5%)	17(15,5%)	12(20,7%)
≥7	37(10,6%)	18(9,9%)	9(8,2%)	10(17,2%)
Histórico familiar de dermatose
Não	297(85,1%)	152(84,0%)	96(87,3%)	49(84,5%)	0,738
Sim	52(14,9%)	29(16,0%)	14(12,7%)	9(15,5%)
Total	349	181	110	58

 

Outra associação significativa encontrada é da faixa etária com as patologias associadas (p=0,038), sendo que os pacientes com presença de patologias são mais prevalentes na faixa etária de 80 anos ou mais. Esta mesma associação foi encontrada para a variável referente ao uso de medicação (p=0,014). Sendo que 89,7% dos pacientes nessa faixa etária citaram ter alguma patologia associada, bem como fazer uso de alguma medicação. (Tabela III)

Constata-se a relação entre as principais patologias associadas com a faixa etária dos pacientes entrevistados. Onde evidencia-se que a HAS e DPOC estão associadas significativamente com a faixa etária de 80 anos ou mais (p<0,001) e (p=0,002), respectivamente. Ainda podemos observar que a HAS acomete 75,9% dos pacientes nessa faixa etária. Outra associação observada é da dislipidemia com a faixa etária de 60-69 anos (p=0,048), sendo que esta patologia acomete cerca de 26,5% dos pacientes nessa faixa etária. (Tabela IV)

Tabela IV: Frequéncia das principais patologias associadas na população total e de acordo com a faixa etária em 349 pacientes atendidos no ambulatório de dermatologia do HUSM entre maio e agosto de 2016.

Variáveis		Total	Faixa etária			p-valor
			60-69 N (%)	70-79 N (%)	≥80 N (%)
HAS	200(57,3%)	86(47,5%)	70(63,6%)	44(75,9%)	<0,001
Dislipidemia	75(21,5%)	48(26,5%)	16(14,5%)	11(19,0%)	0,048
DM	64(18,3%)	33(18,2%)	15(13,2%)	16(27,6%)	0,085
Osteoporose	20(5,7%)	12(6,6%)	5(4,5%)	3(5,2%)	0,744
Hipotireoidismo	25(7,2%)	18(9,9%)	6(5,5%)	1(1,7%)	0,075
Depressão	22(6,3%)	15(8,3%)	6(5,5%)	1(1,7%)	0,183
Artrose	21(6,0%)	11(6,1%)	7(6,4%)	3(5,2%)	0,952
DPOC	17(4,9%)	4(2,2%)	5(4,5%)	8(13,8%)	0,002
Varizes	19(7,5%)	10(8,3%)	5(6,0%)	4(8,3%)	0,803
IC	22(6,3%)	8(4,4%)	8(7,3%)	6(10,3%)	0,239
Obesidade	11(3,2%)	8(4,4%)	3(2,7%)	0(0,0%)	0,234
Gastrite	13(3,7%)	7(3,9%)	6(5,5%)	0(0,0%)	0,205
Câncer	18(5,2%)	5(2,8%)	7(6,4%)	6(10,3%)	0,060
Outras	118(33,8%)	58(32,0%)	40(36,4%)	20(34,5%)	0,747
HAS: hipertensão arterial sistémica; DM: diabetes mellitus; DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica; IC: insuficiéncia cardíaca

 

Nota-se que existiu associação significativa entre alguns grupos de dermatoses com a faixa etária dos pacientes investigados. Observa-se que a faixa etária 80 anos ou mais está associada significativamente com o grupo de dermatoses: pruridos (p<0,001), úlceras (p=0,016), lesões pré-malignas (p<0,001) e com lesões malignas (p=0,004), enquanto que a faixa etária de 60 a 69 anos está associada significativamente a alterações ungueais (p=0,044) e a faixa etária de 70 a 79 anos está associada ao envelhecimento cutâneo e as lesões malignas (p=0,004). Os demais grupos de dermatoses não estão associados significativamente a nenhuma das faixas etárias específicas (p>0,05). (Tabela V)

Tabela V: Distribuição das manifestações dermatológicas dos grupos na população total e de acordo com a faixa etária em 349 pacientes atendidos no ambulatório de dermatologia do HUSM entre maio e agosto de 2016.

Variáveis	Total	Faixa etária			p-valor
		60-69 N (%)	70-79 N (%)	≥80 N (%)
Ceratoses	175(50,1%)	86(47,5%)	55(50%)	34(58,6%)	0,338
Eczemas	64(18,3%)	37(20,4)	19(17,3%)	8(13,8%)	0,492
Pruridos	32(9,2%)	12(6,6%)	5(4,5%)	15(25,9%)	<0,001
Ãslceras	11(3,2%)	2(1,1%)	4(3,6%)	5(8,6%)	0,016
Envelhecimento	158(45,3%)	65(35,9%)	62(56,4%)	31(53,4%)	0,001
Infectocontagiosas	22(6,3%)	10(5,5%)	10(9,1%)	2(3,4%)	0,296
Intertrigos	32(9,2%)	17(9,4%)	9(8,2%)	6(10,3%)	0,889
Nevos	52(14,9%)	24(17,3%)	19(17,3%)	9(15,5%)	0,641
Tumores benignos	30(8,6%)	17(9,4%)	10(9,1%)	3(5,2%)	0,593
Lesões pré-malignas	209(59,9%)	90(49,7%)	69(62,7%)	50(86,2%)	<0,001
Lesões malignas	92(26,4%)	34(18,8%)	38(34,5%)	20(34,5%)	0,004
Alt. ungueais	52(14,9%)	35(19,3%)	11(10%)	6(10,3%)	0,044
Alt. de pelos	33(9,5%)	20(11%)	8(7,3%)	5(8,6%)	0,554
Outras	218(62,5%)	103(56,9%)	74(67,3%)	41(70,7%)	0,076

 

 

A relação entre as dermatoses dos grupos ceratoses, eczemas, pruridos e úlceras com a faixa etária dos pacientes investigados revela que existe associação significativa entre a faixa etária de 80 anos ou mais com eczema de estase (p=0,016) e com prurido senil (p<0,001), sendo que os pacientes nessa faixa etária são acometidos por essas doenças no percentual de 8,6% e 22,4%, respectivamente. (Tabela VI)

Tabela VI: Distribuição das manifestações dermatológicas dos grupos ceratoses, eczemas, pruridos e úlceras na população total e de acordo com a faixa etária em 349 pacientes atendidos no ambulatório de dermatologia do HUSM entre maio e agosto de 2016.

Variáveis	Total	Faixa etária			p-valor
		60-69 N (%)	70-79 N (%)	≥80 N (%)
Ceratoses
Ceratose seborreica	132(37,8%)	60(33,1%)	43(39,1%)	29(50,0%)	0,067
Calosidade	19(5,4%)	10(5,5%)	5(4,5%)	4(6,9%)	0,814
Estucoceratose	7(2,0%)	2(1,1%)	4(3,6%)	1(1,7%)	0,323
Ceratose folicular	-	-	-	-	-
Eczemas
Eczema seborreico	30(8,6%)	20(11,0%)	7(6,4%)	3(5,2%)	0,229
Eczema de estase	10(2,9%)	3(1,7%)	2(1,8%)	5(8,6%)	0,016
Eczema de contato	6(1,7%)	4(3,1%)	2(1,9%)	0(0,0%)	0,528
Neurodermite	1(0,3%)	0(0,0%)	1(0,9%)	0(0,0%)	-
Outros eczemas	20(5,7%)	12(6,6%)	8(7,3%)	0(0,0%)	0,118
Pruridos
Prurido asteatósico	9(2,6%)	6(3,3%)	2(1,8%)	1(1,7%)	0,666
Prurido senil	22(6,3%)	6(3,3%)	3(2,7%)	13(22,4%)	<0,001
Prurigo	-	-	-	-	-
Prurido couro cabeludo	-	-	-	-	-
Ãslceras
Ãslcera por pressão	-	-	-	-	-
Ãslcera por estase	7(2,0%)	1(0,6%)	3(2,7%)	3(5,2%)	0,074
Mal perfurante plantar	-	-	-	-	-
Ãslcera arterial da perna	-	-	-	-	-
Ãslcera traumática	1(0,3%)	0(0,0%)	0(0,0%)	1(1,7%)	-

 

 

A relação entre as dermatoses do grupo referente ao envelhecimento cutâneo com a faixa etária dos indivíduos, demonstra que os pacientes pertencentes a faixa etária de 60 a 69 anos não estão associados significativamente com nenhuma das dermatoses estudadas (p>0,05). Já a faixa etária de 70 a 79 anos está associadas rugas (p<0,001), poiquilodermia (p<0,001) e pele romboidal (p=0,002). As mesmas associações significativas são encontradas para a faixa etária ≥ 80 anos. (Tabela VII)

Tabela VII: Distribuição das manifestações dermatológicas do grupo envelhecimento cutâneo na população total e de acordo com a faixa etária em 349 pacientes atendidos no ambulatório de dermatologia do HUSM entre maio e agosto de 2016.

Variáveis	Total	Faixa etária			p-valor
		60-69 N (%)	70-79 N (%)	≥80 N (%)
Envelhecimento
Hipomelanose gutata	60(17,2%)	27(14,9%)	25(22,7%)	8(13,8%)	0,174
Rugas	91(26,1%)	31(17,1%)	39(35,5%)	21(36,2%)	<0,001
Telangiectasias	26(7,4%)	14(13,5%)	7(8,2%)	5(4,3%)	0,850
Atrofia	9(2,6%)	5(2,8%)	3(2,7%)	1(1,7%)	0,904
Poiquilodermia	82(23,5%)	24(13,3%)	35(31,8%)	23(39,7%)	<0,001
Pele Romboidal	61(17,5%)	19(10,5%)	28(25,5%)	14(24,1%)	0,002
Púrpura	8(2,3%)	4(2,2%)	3(2,7%)	1(1,7%)	0,913
Cicatriz estelar	6(1,7%)	1(0,6%)	2(1,8%)	3(5,2%)	0,062
Poros dilatados	-	-	-	-	-
Melasma	10(2,9%)	2(1,1%)	6(5,5%)	2(3,4%)	0,094
Hiperplasia sebácea	6(1,7%)	2(1,1%)	4(3,6%)	0(0,0%)	0,149
Pseudomillium coloide	2(0,6%)	1(0,6%)	0(0,0%)	1(0,6%)	-
Rinofima	2(0,6%)	1(0,6%)	1(0,9%)	0(0,0%)	-
Favre-racouchout	-	-	-	-	-
Palidez cutânea	2(0,6%)	0(0,0%)	1(0,9%)	1(1,7%)	-

Verifica-se que nenhuma das dermatoses dos grupos infectocontagiosas e intertrigos estão associadas significativamentes faixas etárias estudadas (p>0,05). Podemos observar que as dermatoses mais prevalentes nesses grupos foram outros intertrigos (n=13;3,7%), verrugas (n=12;3,4%) e interdigital-pés (n=12;3,4%). (Tabela VII)

Tabela VIII: Distribuição das manifestações dermatológicas dos grupos infectocontagiosas e intertrigos na população total e de acordo com a faixa etária em 349 pacientes atendidos no ambulatório de dermatologia do HUSM entre maio e agosto de 2016.

Variáveis	Total	Faixa etária			p-valor
		60-69 N (%)	70-79 N (%)	≥80 N (%)
Infectocontagiosas
Foliculite	2(0,6%)	1(0,6%)	0(0,0%)	1(1,7%)	-
Verrugas	12(3,4%)	6(3,3%)	5(4,5%)	1(1,7%)	0,629
Erisipela	4(1,1%)	1(0,6%)	3(2,7%)	0(0%)	-
Candidíase	-	-	-	-	-
Herpes simples	1(0,3%)	1(0,6%)	0(0,0%)	0(0%)	-
Herpes-zóster	-	-	-	-	-
Outras infectocontagiosas	5(1,4%)	1(0,6%)	3(2,7%)	1(1,7%)	-
Intertrigos
Interdigital-pés	12(3,4%)	5(2,8%)	3(2,7%)	4(6,9%)	0,286
Submamário	2(0,6%)	1(0,6%)	1(0,9%)	0(0%)	-
Inguino-crural	8(2,3%)	5(2,8%)	2(1,8%)	1(1,7%)	0,830
Perleche	-	-	-	-	-
Outros intertrigos	13(3,7%)	7(3,9%)	6(5,5%)	0(0,0%)	0,205

 

As frequéncias dos grupos de dermatoses do tipo nevos, tumores benignos, lesões pré-malignas e malignas revela que a dermatose mais prevalente entre os pesquisados foi a ceratose actínica que acometeu 57,6% da amostra. Em relação a associação das dermatoses destes grupos com a faixa etária dos pacientes, verificou-se que existe associação significativa entre a faixa etária de 80 anos ou mais com a ceratose actínica (p<0,001), bem como existe associação significativa entre os pacientes pertencentes as faixas etárias acima de 70 anos com CBC (p=0,017). Observa-se ainda que nenhuma das faixas etárias estão associadas significativamente com os tipos de nevo e nem com os tumores benignos (p>0,05). (Tabela IX)

 

Tabela IX: Distribuição das manifestações dermatológicas dos grupos nevos, tumores benignos, lesões pré-malignas e malignas na população total e de acordo com a faixa etária em 349 pacientes atendidos no ambulatório de dermatologia do HUSM entre maio e agosto de 2016.

Variáveis	Total	Faixa etária			p-valor
		60-69 N (%)	70-79 N (%)	≥80 N (%)
Nevos
Nevo rubi	32(9,2%)	14(7,7%)	14(12,7%)	4(6,9%)	0,290
Nevo melanocítico	18(5,2%)	8(4,4%)	6(5,5%)	4(6,9%)	0,748
Nevo azul	2(0,6%)	0(0,0%)	1(0,9%)	1(1,7%)	-
Outros nevos	5(1,4%)	5(2,8%)	0(0,0%)	0(0,0%)	-
Tumores benignos
Acrocórdons	11(3,2%)	7(3,9%)	4(3,6%)	0(0,0%)	0,320
Dermatose papulosa	2(0,6%)	1(0,6%)	1(0,9%)	0(0,0%)	-
Cisto epidérmico	7(2,0%)	4(2,2%)	1(0,9%)	0(0,0%)	0,515
Fibroma mole	7(2,0%)	5(2,8%)	2(1,8%)	0(0,0%)	0,420
Lipoma	4(1,1%)	1(0,6%)	1(0,9%)	2(3,4%)	-
Angioma estelar	2(0,6%)	2(1,1%)	0(0,0%)	0,0(%)	-
Lesões pré-malignas
Ceratose actínica	201(57,6%)	89(49,2%)	64(58,2%)	48(82,8%)	<0,001
Leucoplasia do lábio	2(0,6%)	1(0,6%)	1(0,9%)	0(0,0%)	-
Corno cutâneo	8(2,3%)	4(2,2%)	3(2,7%)	1(1,7%)	0,913
Lesões malignas
CBC	62(17,8%)	22(12,2%)	26(23,6%)	14(24,1%)	0,017
CEC	32(9,2%)	12(6,6%)	13(11,8%)	7(12,1%)	0,233
MM	9(2,6%)	4(2,2%)	4(3,6%)	1(1,7%)	0,685
CBC: carcinoma basocelular; CEC: carcinoma espinocelular; MM: melanoma maligno

Tabela X:  Distribuição das manifestações dermatológicas dos grupos alterações ungueais, alterações de pelos e outras na população total e de acordo com a faixa etária em 349 pacientes atendidos no ambulatório de dermatologia do HUSM entre maio e agosto de 2016.

Variáveis	Total	Faixa etária					p-valor
		60-69 N (%)	70-79 N (%)		≥80 N (%)
Alterações ungueais
Estrias longitudinais	4(1,1%)	2(1,1%)	1(0,9%)			1(1,7%)	0,892
Auséncia de lúnula	-	-	-			-	-
Onicólise	16(4,6%)	12(6,6%)	3(2,7%)			1(1,7%)	0,159
Onicodistrofia	17(4,9%)	11(6,1%)	2(1,8%)			4(6,9%)	0,193
Melanoníquia	1(0,3%)	0(0,0%)	1(0,9%)			0(0,0%)	-
Leuconíquia	2(0,6%)	2(1,1%)	0(0,0%)			0(0,0%)	-
Outras alt. ungueais	33(9,5%)	23(12,7%)	7(6,4%)			3(5,2%)	0,095
Alterações dos pelos
Alopécia androg. Masc.	4(1,1%)	2(1,1%)	1(0,9%)			1(1,7%)	-
Canície	2(0,6%)	0(0,0%)	1(0,9%)			1(1,7%)	-
Hirsutismo	-	-	-			-	-
Madarose supra-ciliar	1(0,3%)	1(0,6%)	0(0,0%)			0(0,0%)	-
Alopécia androg. Fem.	12(3,4%)	8(4,4%)	4(3,6%)			0(0,0%)	0,272
Hipertricose de orelha	13(3,7%)	4(2,2%)	5(4,5%)			4(6,9%)	0,224
Outras alt. dos pelos	4(1,1%)	4(2,2%)	0(0,0%)			0(0,0%)	-
Outras
Xerose cutânea	139(39,8%)	54(29,8%)		49(44,5%)		36(62%)	<0,001
Dermatite ocre	9(2,6%)	5(2,8%)		3(2,7%)		1(1,7%)	0,904
Comedão	-	-		-		-	-
Cisto de millium	2(0,6%)	2(1,1%)		0(0,0%)		0(0,0%)	-
Cicatriz	4(1,1%)	0(0,0%)		3(2,7%)		1(1,7%)	-
Vitiligo	11(3,2%)	6(3,3%)		5(4,5%)		0(0,0%)	0,272
Hanseníase	-	-		-		-	-
Outras dermatoses	31(8,9%)	22(12,2%)		8(7,3%)		1(1,7%)	0,040
Melanose solar	61(17,5%)	30(16,6%)		22(20%)		9(15,5%)	0,690
Rosácea	14(4,0%)	10(5,5%)		4(3,6%)		0(0,0%)	0,170
Psoríase	28(8,0%)	22(12,2%)		5(4,5%)		1(1,7%)	0,011

 

Verifica-se que existe associação significativa entre a faixa etária de 80 anos ou mais com a xerose cutânea (p<0,001), acometendo 62% dos pacientes, essa dermatose acomete cerca de 40% da população geral do estudo. Outra associação significativa encontrada foi entre outras dermatoses e a faixa etária de 60 a 69 anos (p=0,040), sendo que essas outras dermatoses são diagnosticadas em 12,2% dessa faixa etária. Demonstra-se ainda, a associação significativa da faixa etária de 60 a 69 anos com a psoríase (p=0,011), onde 12,2% dos pacientes desta faixa etária são acometidos por esse tipo de dermatose. (Tabela X)

 

Tabela XI: Distribuição das 30 manifestações dermatológicas mais prevalentes na população total e de acordo com a raça em 349 pacientes atendidos no ambulatório de dermatologia do HUSM entre maio e agosto de 2016.

Variáveis	Total	Raça		p-valor
		Branca N (%)	Outras N (%)
Ceratose actínica	201(57,6%)	196(59,4%)	5(26,3%)	0,005
Xerose cutânea	139(39,8%)	132(40,0%)	7(36,8%)	0,785
Ceratose seborreica	132(37,8%)	128(38,8%)	4(21,1%)	0,121
Rugas	91(26,1%)	87(26,4%)	4(21,1%)	0,608
Poiquilodermia	82(23,5%)	79(23,9%)	3(15,8%)	0,415
CBC	62(17,8%)	59(17,9%)	3(15,8%)	0,817
Pele Romboidal	61(17,5%)	61(18,5%)	0(0,0%)	0,039
Melanose solar	61(17,5%)	60(18,2%)	1(5,3%)	0,149
Hipomelanose gutata	60(17,2%)	57(17,3%)	3(15,8%)	0,868
Outras alt. ungueais	33(9,5%)	33(10,0%)	0(0,0%)	0,147
Nevo Rubi	32(9,2%)	32(9,7%)	0(0,0%)	0,154
CEC	32(9,2%)	32(9,7%)	0(0,0%)	0,154
Outras dermatoses	31(8,9%)	29(8,8%)	2(10,5%)	0,796
Eczema seborreico	30(8,6%)	28(8,5%)	2(10,5%)	0,758
Psoríase	28(8,0%)	24(7,3%)	4(21,1%)	0,032
Telangiectasias	26(7,4%)	25(7,6%)	1(5,3%)	0,709
Prurido senil	22(6,3%)	20(6,1%)	2(10,5%)	0,436
Outros eczemas	20(5,7%)	17(5,2%)	3(15,8%)	0,052
Calosidade	19(5,4%)	17(5,2%)	2(10,5%)	0,315
Nevo melanocítico	18(5,2%)	16(4,8%)	2(10,5%)	0,277
Onicodistrofia	17(4,9%)	17(5,2%)	0(0,0%)	0,310
Onicólise	16(4,6%)	15(4,5%)	1(5,3%)	0,884
Rosácea	14(4,0%)	14(4,2%)	0(0,0%)	0,359
Outros intertrigos	13(3,7%)	12(3,6%)	1(5,3%)	0,716
Hipertricose de orelha	13(3,7%)	12(3,6%)	1(5,3%)	0,716
Interdigital-pés	12(3,4%)	12(3,6%)	0(0,0%)	0,398
Verrugas	12(3,4%)	12(3,6%)	0(0,0%)	0,398
Alopecia androg. Fem.	12(3,4%)	11(3,3%)	1(5,3%)	0,653
Acrocórdons	11(3,2%)	10(3,0%)	1(5,3%)	0,588
Vitiligo	11(3,2%)	10(3,0%)	1(5,3%)	0,588
Outras raças: negros/pardos/ignorado; CBC: carcinoma basocelular; CEC: carcinoma espinocelular

 

Ao relacionarmos as 30 manifestações dermatológicas mais prevalentes com a raça dos pacientes estudados, evidencia-se que a raça branca está associada a ceratose actínica (p=0,005) e pele romboidal (p=0,039) e as outras raças (negra, parda e ignorado) estão associadas a psoríase (p=0,032). (Tabela XI)

 

Tabela XII: Distribuição das 10 manifestações dermatológicas mais prevalentes na população total e sua associação com hipertensão arterial sistémica em 349 pacientes atendidos no ambulatório de dermatologia do HUSM entre maio e agosto de 2016.

Variáveis	Total	Hipertensão Arterial Sistémica		p-valor
		Não N (%)	Sim N (%)
Ceratose actinica	201(57,6%)	73(49,0%)	128(64,0%)	0,005
Xerose cutânea	139(39,8%)	49(32,9%)	90(45,0%)	0,022
Ceratose seborreica	132(37,8%)	46(30,9%)	86(43,0%)	0,021
Rugas	91(26,1%)	25(16,8%)	66(33,0%)	0,001
Poiquilodermia	82(23,5%)	26(17,4%)	56(28,0%)	0,021
CBC	62(17,8%)	23(15,4%)	39(19,5%)	0,326
Pele Romboidal	61(17,5%)	19(12,8%)	42(21,0%)	0,045
Melanose solar	61(17,5%)	27(18,1%)	34(17,0%)	0,785
Hipomelanose gutata	60(17,2%)	17(11,4%)	43(21,5%)	0,013
Outras alt. ungueais	33(9,5%)	16(10,7%)	17(8,5%)	0,480
CBC: carcinoma basocelular

 

Quando avaliada a associação dos pacientes com HAS em relação as dermatoses, nota-se que das 10 dermatoses mais prevalentes, 7 tem associação significativa com a HAS. Observa-se que existe associação significativa da HAS com a ceratose actínica (p=0,005), com xerose cutânea (p=0,022), com ceratose seborreica (p=0,021), com rugas (p=0,001), com poiquilodermia (p=0,021), com pele romboidal (p=0,045) e com hipomelanose gutata (p=0,013). (Tabela XII)

 

Tabela XIII: Distribuição das 10 manifestações dermatológicas mais prevalentes na população total e sua associação com Osteoporose em 349 pacientes atendidos no ambulatório de dermatologia do HUSM entre maio e agosto de 2016.

Variáveis	Total	Osteoporose		p-valor
		Não N (%)	Sim N (%)
Ceratose actínica	201(57,6%)	192(58,4%)	9(45,0%)	0,241
Xerose cutânea	139(39,8%)	133(40,4%)	6(30,0%)	0,355
Ceratose seborreica	132(37,8%)	127(38,6%)	5(25,0%)	0,223
Rugas	91(26,1%)	88(26,7%)	3(15,0%)	0,245
Poiquilodermia	82(23,5%)	79(24,0%)	3(15,0%)	0,356
CBC	62(17,8%)	56(17,0%)	6(30,0%)	0,140
Pele romboidal	61(17,5%)	61(18,5%)	0(0,0%)	0,034
Melanose solar	61(17,5%)	54(16,4%)	7(35,0%)	0,034
Hipomelanose gutata	60(17,2%)	56(17,0%)	4(20,0%)	0,732
Outras alt. ungueais	33(9,5%)	32(9,7%)	1(5,0%)	0,417
CBC: carcinoma basocelular

 

Houve associação entre a presença de osteoporose com melanose solar (p=0,034), ainda, verificou-se que os pacientes sem osteoporose estão associados pele romboidal (p=0,034). (Tabela XIII)

 

Tabela XIV: Distribuição das 10 manifestações dermatológicas mais prevalentes na população total e sua associação com diabetes mellitus em 349 pacientes atendidos no ambulatório de dermatologia do HUSM entre maio e agosto de 2016.

Variáveis	Total	Diabetes mellitus		p-valor
		Não N (%)	Sim N (%)
Ceratose actínica	201(57,6%)	168(58,9%)	33(51,6%)	0,280
Xerose cutânea	139(39,8%)	111(38,9%)	28(43,8%)	0,478
Ceratose seborreica	132(37,8%)	105(36,8%)	27(42,2%)	0,426
Rugas	91(26,1%)	64(22,5%)	27(42,2%)	0,001
Poiquilodermia	82(23,5%)	59(20,7%)	23(35,9%)	0,009
CBC	62(17,8%)	53(18,6%)	9(14,1%)	0,391
Pele romboidal	61(17,5%)	42(14,7%)	19(29,7%)	0,004
Melanose solar	61(17,5%)	48(16,8%)	13(20,3%)	0,509
Hipomelanose gutata	60(17,2%)	44(15,4%)	16(25,0%)	0,067
Outras alt. ungueais	33(9,5%)	25(8,8%)	8(12,5%)	0,357

 

Existiu associação significativa entre DM, rugas (p=0,001), poiquilodermia (p=0,009) e pele romboidal (p=0,004). (Tabela XIV)

 

Tabela XV: Distribuição das lesões malignas na população total e sua associação com comorbidades em 349 pacientes atendidos no ambulatório de dermatologia do HUSM entre maio e agosto de 2016.

Variáveis	Total	Diabetes mellitus		p-valor
		Não N (%)	Sim N (%)
Lesões malignas
CBC	62(17,8%)	53(18,6%)	62(14,1%)	0,391
CEC	32(9,2%)	30(10,5%)	2(3,1%)	0,064
MM	9(2,6%)	9(3,2%)	0(0,0%)	0,150
CBC: carcinoma basocelular; CEC: carcinoma espinocelular; MM: melanoma maligno

 

Verifica-se que não existiu associação significativa de nenhuma das lesões malignas com a DM. Percebe-se, ainda, que dentre as pessoas diabéticas a lesão mais prevalente é o CBC e nenhum paciente apresentava melanoma. (Tabela XV)

 

Tabela XVI: Distribuição das 10 manifestações dermatológicas mais prevalentes na população total e sua associação com dislipidemia em 349 pacientes atendidos no ambulatório de dermatologia do HUSM entre maio e agosto de 2016.

Variáveis	Total	Dislipidemia		p-valor
		Não N (%)	Sim N (%)
Ceratose actinica	201(57,6%)	156(56,9%)	45(60,0%)	0,634
Xerose cutânea	139(39,8%)	116(42,3%)	90(30,7%)	0,067
Ceratose seborreica	132(37,8%)	104(38,0%)	28(37,3%)	0,391
Rugas	91(26,1%)	76(27,7%)	15(20,0%)	0,176
Poiquilodermia	82(23,5%)	70(25,5%)	12(16,0%)	0,084
CBC	62(17,8%)	52(19,0%)	10(13,3%)	0,257
Pele Romboidal	61(17,5%)	55(20,1%)	6(8,0%)	0,015
Melanose solar	61(17,5%)	44(16,1%)	17(22,7%)	0,182
Hipomelanose gutata	60(17,2%)	31(18,6%)	9(12,0%)	0,179
Outras alt. ungueais	33(9,5%)	26(9,5%)	7(9,3%)	0,967
CBC: carcinoma basocelular

 

Verifica-se a existéncia de associação significativa entre a dislipidemia e a pele romboidal, sendo que os pacientes não dislipidémicos apresentam maior prevaléncia desta dermatose. (Tabela XVI)

 

Tabela XVII: Distribuição das 30 manifestações dermatológicas mais prevalentes na população total e sua associação com patologias associadas em 349 pacientes atendidos no ambulatório de dermatologia do HUSM entre maio e agosto de 2016.

Variáveis	Total	Patologias associadas		p-valor
		Não N (%)	Sim N (%)
Ceratose actínica	201(57,6%)	36(51,4%)	165(59,1%)	0,243
Xerose cutânea	139(39,8%)	28(40,0%)	111(39,8%)	0,974
Ceratose seborreica	132(37,8%)	21(30,0%)	111(39,8%)	0,131
Rugas	91(26,1%)	11(15,7%)	80(28,7%)	0,027
Poiquilodermia	82(23,5%)	13(18,6%)	69(24,7%)	0,177
CBC	62(17,8%)	15(21,4%)	47(16,8%)	0,370
Pele romboidal	61(17,5%)	12(17,1%)	49(17,6%)	0,934
Melanose solar	61(17,5%)	5(7,1%)	56(20,1%)	0,011
Hipomelanose gutata	60(17,2%)	11(15,7%)	49(17,6%)	0,714
Outras alt. ungueais	33(9,5%)	8(11,4%)	25(9,0%)	0,528
Nevo rubi	32(9,2%)	5(7,1%)	27(9,7%)	0,511
CEC	32(9,2%)	8(11,4%)	24(8,6%)	0,464
Outras dermatoses	31(8,9%)	6(8,6%)	25(9,0%)	0,918
Eczema seborreico	30(8,6%)	6(8,6%)	24(8,6%)	0,993
Psoríase	28(8,0%)	7(10,0%)	21(7,5%)	0,496
Telangiectasias	26(7,4%)	8(11,4%)	18(6,5%)	0,156
Prurido senil	22(6,3%)	2(2,9%)	20(7,2%)	0,184
Outros eczemas	20(5,7%)	7(10,0%)	13(4,7%)	0,086
Calosidade	19(5,4%)	4(5,7%)	15(5,4%)	0,911
Nevo melanocítico	18(5,2%)	4(5,7%)	14(5,0%)	0,814
Onicodistrofia	17(4,9%)	4(5,7%)	13(4,7%)	0,714
Onicólise	16(4,6%)	4(5,7%)	12(4,3%)	0,613
Rosácea	14(4,0%)	6(8,6%)	8(2,9%)	0,030
Outros intertrigos	13(3,7%)	4(5,7%)	9(3,2%)	0,326
Hipertricose orelha	13(3,7%)	3(4,3%)	10(3,6%)	0,782
Interdigital-pés	12(3,4%)	3(4,3%)	9(3,2%)	0,663
Verrugas	12(3,4%)	4(5,7%)	8(2,9%)	0,242
Alopecia androg. fem.	12(3,4%)	1(1,4%)	11(3,9%)	0,302
Acrocórdons	11(3,2%)	1(1,4%)	10(3,6%)	0,356
Vitiligo	11(3,2%)	1(1,4%)	10(3,6%)	0,356
CBC: carcinoma basocelular; CEC: carcinoma espinocelular

 

Observa-se que existiu associação significativa entre a presença de patologias associadas com rugas (p=0,027) e melanose solar (p=0,011). Outra associação significativa encontrada refere a auséncia de patologias associadas com rosácea (p=0,03). (Tabela XVII)

Frente aos achados descritos, criamos um check-list para auxílio no diagnóstico das dermatoses nas consultas geriátricas. Relacionamos as mais prevalentes com as principais doenças sistémicas associadas (HAS, DM, osteoporose e dislipidemia) e a faixa etária (60-69 anos, 70-79 anos e ≥ 80 anos), podendo assim, traçar um caminho mais fácil para o diagnóstico. (Figura 1)

Fig 1: Check-list das dermatoses mais prevalentes associadas com doenças sistémicas e faixa etária.

 

DISCUSSÃO

A população idosa está crescendo e, concomitante a isso, a prevaléncia das dermatoses nessa população. No presente estudo, prevaleceu a raça branca em 94,5% dos casos assim como nos estudos realizados nas cidades de Santos ⁶ (86%) e Volta Redonda ⁹ (67,5%).

Dentre as doenças sistémicas, houve maior prevaléncia de HAS, dislipidemia e DM assim como no estudo realizado em Taiwan ¹⁰. Já nos estudos realizados na Polônia ¹¹ e Índia ¹², HAS e DM também estavam entre as mais prevalentes. HAS e DPOC estavam estatisticamente associadas com a faixa etária ≥ 80 anos, assim como dislipidemia estava associada com a faixa etária de 60-69 anos.

Os grandes grupos de dermatoses mais prevalentes foram outras dermatoses (62,5%), pré-malignas (59,9%), ceratoses (50,1%) e envelhecimento (45,3%). Esses dados variam em outros estudos, onde foram encontrados como mais prevalentes os eczemas ¹³, infectocontagiosas ⁹, neoplasias malignas ¹⁴ e prurido ¹².

A segunda dermatose mais prevalente foi a xerose cutânea com 39,8% dos casos. Esta alta prevaléncia também foi encontrada em um estudo polonés em que correspondia a 58,6% ¹¹. Já na faixa etária ≥ 80 anos, nosso estudo apresentou 62,1% (p<0,001) dos pacientes com xerose, fato que não ocorreu em outro estudo brasileiro, onde correspondia a 11,4% ¹⁵. Essa discrepância entre nossos estudos pode ser justificada pelo fato de que foram levadas em conta apenas as queixas primárias e secundárias de cada paciente ≥ 80 anos neste outro trabalho. A ceratose seborreica é uma dermatose extremamente comum e estava presente em 37,8% dos pacientes atendidos. Em outros estudos, mostrou-se mais prevalente ainda, estando presente de 46,6% a 56% dos pacientes ^6,11,12.

No nosso estudo, nenhuma das dermatoses do grupo infectocontagiosas e intertrigos alcançaram associação significativas faixas etárias estudadas.

O herpes-zóster é causada pela reativação do vírus varicela-zóster, latente nos gânglios das raízes dorsais da medula espinhal. Em outros estudos, apresentou-se como uma dermatose prevalente na população idosa ^12-14,16,17. Curiosamente, no nosso estudo não houve casos dessa doença, o que provavelmente deve-se ao fato de esses pacientes buscarem atendimento nas emergéncias quando estão com lesões e, quando chegam ao nosso ambulatório, já realizaram o tratamento com melhora das mesmas.

A ceratose actínica pode ser encontrada em todas as raças, mas é mais comum em pessoas de pele clara, em nosso estudo, houve associação estatística entre a raça branca e ceratose actínica. Quanto a topografia, a grande maioria ocorre na cabeça, pescoço e membros superiores ¹⁸, sendo considerado fator de risco para o desenvolvimento de CEC invasivo ^18,19. Nosso estudo verificou que as lesões pré-malignas foram as mais comuns em todas as faixas etárias. Dentre essas, a mais comum foi a ceratose actínica (57,6%), e está estatisticamente associada com a faixa etária ≥ 80 anos (p<0,001). Esse fato também ocorreu na faixa etária ≥ 80 anos no estudo realizado em São Paulo ¹⁵, mas não ocorreu em Taiwan ¹⁴.

O câncer de pele não melanoma é a neoplasia maligna mais comum em ambos os sexos no Brasil ²⁰. O CBC é a neoplasia cutânea mais comum, sendo responsável por 70% dos casos ¹⁹. A taxa de incidéncia do CBC também aumenta com a idade, e a idade média do diagnóstico é de 68 anos ¹⁸. Dentre as neoplasias malignas, a prevaléncia se mostrou compatível com a literatura, tendo o CBC como mais prevalente, seguido de CEC e melanoma. Houve associação entre CBC e as faixas etárias de 70-79 anos e ≥ 80 anos.

A pele romboidal caracteriza-se por enrugamento e franzimento cutâneo profundo associado a uma textura semelhante a couro principalmente devido aos efeitos crônicos do fotoenvelhecimento em pacientes de pele clara ¹⁸ e, em nosso estudo, também esteve estatisticamente associada com a raça branca. A psoríase, doença cutânea poligénica imunomediada, caracterizada por placas eritemato-descamativas, estava associada com as outras raças (negros, pardos e ignorado).

Nos pacientes hipertensos, houve associação estatística entre essa patologia e ceratose actínica, xerose cutânea, ceratose seborreica, rugas, poiquilodermia, pele romboidal e hipomelanose gutata. Quanto osteoporose, a melanose solar esteve estatisticamente associada com seu diagnóstico, já sua auséncia esteve associada com a presença de pele romboidal.

Em Taiwan, foi realizado um estudo transversal com 313 pacientes, sendo 70 deles portadores de DM. As dermatoses mais prevalentes nesses pacientes foram infecções fúngicas, dermatopatia diabética, púrpura e escabiose. Encontrou-se uma significância estatisticamente comprovada entre DM e úlceras crônicas, dermatopatia diabética e prurido¹⁰. Já em nosso estudo, as mais prevalentes em diabéticos foram ceratose actínica, xerose cutânea, ceratose seborreica e rugas, mas houve associação significativa apenas entre DM e poiquilodermia, rugas e pele romboidal. Não houve associação estatística entre as neoplasias malignas e DM.

CONCLUSÕES

A população idosa está aumentando exponencialmente com a diminuição da taxa de fecundidade e aumento da expectativa de vida e com isso, as consultas geriátricas aumentarão em número, trazendo suas particularidades em todas as especialidades. Na dermatologia, ocorre um aumento da incidéncia de doenças pouco comuns nas outras faixas etárias, o que dificulta o diagnóstico para os médicos, ainda mais quando se tem pouca experiéncia com essa população.

Várias das manifestações dermatológicas encontradas em nosso estudo são passíveis de prevenção, necessitando abranger o processo de educação em saúde e desenvolvendo atitudes preventivas dessas dermatoses geriátricas na população. Tendo como principal objetivo o envelhecimento saudável, é função das políticas de saúde alcançar o resultado de um envelhecimento ativo e saudável. Recomendamos que novos estudos sejam feitos para desenvolvermos uma melhor logística no atendimento das alterações cutâneas do idoso. Por último, ao entendermos essas alterações, buscaremos novas ações terapéuticas e medidas preventivas.

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