INTRODUCCIÓN

La dermatosis neglecta es una entidad clínica de etiología aún no bien conocida, antes llamada “dermatosis sucia de Duncan”, se caracteriza por la presencia de placas hiperpigmentadas del tipo papilomatosas, asintomáticas, localizadas en zonas donde el paciente tiene poca higiene diaria y en áreas, donde el mismo tiene aprehensión de tocarse por hiperalgesia secundaria. ⁶

Llamativamente son lesiones que desaparecen completamente con alcohol isopropílico o alcohol etílico.¹

Presentamos un caso de dermatosis neglecta, en una zona donde la paciente presentaba hiperalgesia secundaria y dada la localización de las lesiones, obligaban al diagnóstico diferencial, con otras patologías de clínica similar.

CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino, de 78 años de edad, con antecedentes personales de hipertensión arterial, en tratamiento con enalapril e hipotiroidismo controlado con levotiroxina.

Como antecedente de relevancia, presentó un herpes zoster en rostro hacía diez meses, cursando en el momento de la consulta con una neuralgia post-herpética en hemicara izquierda.

La paciente refería la aparición de unas lesiones en rostro, de dos meses de evolución, de aspecto sucio, no removibles con la higiene habitual.

Al examen físico se observaban placas hiperpigmentadas, queratósicas, discretamente papilomatosas al tacto, de coloración marrón, mal delimitadas, que abarcaban el dermatoma facial en hemicara izquierda. (Fig 1) No presentaba afección de cuero cabelludo, de mucosas, ni tampoco compromiso sistémico.

Dada la distribución en dermatoma facial en hemicara izquierda, el aspecto de las lesiones y la sospecha clínica, se llevó a cabo la maniobra diagnóstico-terapéutica de fricción, con algodón humedecido en alcohol etílico al 70% ¹, el que eliminó las lesiones a pesar de la hiperalgesia de la paciente, revelando en el área tratada, una piel de apariencia normal, confirmando el diagnóstico de esta entidad. (Fig 2)

La paciente no precisó tratamiento adicional. Se explicó la benignidad de las lesiones y las medidas que debía tomar para hacerlas desaparecer.

COMENTARIO

La dermatosis neglecta se caracteriza por presentar máculas o placas hiperpigmentadas, de coloración marrón o negras, de aspecto papilomatoso, asintomáticas, que aparece en individuos mayores con hábitos de higiene deficitarios en zonas dolorosas, como ocurre en este caso. ⁴Las lesiones desaparecen por completo tras frotarlas con alcohol isopropílico o alcohol etílico. Se han publicado pocos casos de esta entidad y su prevalencia esta subvalorada, siendo seguramente más frecuente de lo que se piensa. ⁵

La causa no se conoce pero se cree que las lesiones, surgen como consecuencia del retraso en la maduración de los queratinocitos, con posterior retención de melanina, junto con la subsiguiente acumulación de sebo, sudor, corneocitos y microorganismos, en áreas donde la higiene está disminuida.^1,3

Como diagnósticos diferenciales se plantearon: papilomatosis reticular y confluente de Gougerot y Carteaud, acantosis nigricans, pseudo acantosis nigricans, dermatitis artefacta, ictiosis, nevus epidérmicos.^1,2

Dado que el diagnóstico es confirmado por el frote vigoroso de las lesiones, con gasa impregnada con alcohol isopropílico al 70% o alcohol etílico¹, no es necesario realizar una toma de biopsia ni otros análisis de laboratorio. Además su terapéutica es rápida y simple. ⁴

CONCLUSIÓN

La dermatosis neglecta es una dermatosis poco frecuente, benigna, probablemente subdiagnosticada, por lo tanto, se resalta la importancia de un diagnóstico precoz para evitar pruebas adicionales innecesarias.

Una vez reconocida, tiene un fácil diagnóstico clínico y un tratamiento rápido, la biopsia no suele ser necesaria, reservándose para casos excepcionales de duda diagnóstica.

Fig 1: placas hiperpigmentadas, queratósicas, de coloración marrón, que abarcaban el dermatoma facial, en hemicara izquierda.

Fig 2: piel de apariencia normal tras frotar con una gasa impregnada en alcohol etílico. Nótese la coloración de la gasa.