OBJETIVO

Exponer a la población médica, la necesidad de ampliar el abanico diagnóstico ante toda lesión en cuero cabelludo, ponderando la importancia de un correcto estudio anátomo-patológico.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se presenta un caso clínico, acompañado de una revisión bibliográfica al respecto, utilizando PUBMED como base principal de datos.

CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de una mujer de 75 años, sin antecedentes de interés, que viene remitida a nuestra consulta por tumoraciones en cuero cabelludo. A la exploración, se evidencian tres lesiones compatibles con quistes epidérmicos y se programa para su tratamiento bajo anestesia local (Fig 1). Durante el procedimiento quirúrgico, se realiza exéresis de los mismos sin incidencias. El resultado anátomo-patológico, evidencia dos quistes triquilemales y una lesión consistente en linfoma no Hodgkin de células B, compatible morfológica e inmunofenotípicamente con linfoma folicular. Protocolo de Biopsia N°: BU1880000050 (Fig 2). El postoperatorio cursa sin incidencias. Dados los hallazgos, se realiza interconsulta con el Servicio de Hematología para seguimiento y una evaluación para completar el tratamiento.

COMENTARIO

Los quistes epidérmicos de cuero cabelludo, son unas de las lesiones más frecuentes vistas en la consulta de Cirugía General, siendo en la mayoría de los casos subsidiarias de tratamiento quirúrgico bajo anestesia local, por lo que los cirujanos tendemos a darles poca importancia, dentro de nuestro amplio abanico de patología. Sin embargo, de vez en cuando el resultado de la anatomía patológica nos sorprende y nos ubica frente a patologías, como los linfomas, con las que no estamos muy familiarizados.

Los linfomas cutáneos de células del centro folicular, son linfomas de células B que se presentan clínicamente como placas o nódulos solitarios o múltiples, que frecuentemente afectan a la región de la cabeza y el cuello, en personas de edad avanzada. Suelen limitarse a piel durante largos períodos, por lo que presentan un comportamiento benigno, siendo exitosos los tratamientos cutáneos locales ¹. Aparecen más frecuentemente en mujeres (proporción 2:1) y suponen menos del 20 %, de los linfomas cutáneos ^2,6,7.

Clínicamente, presentan un curso indolente siendo en la mayoría de los casos, como en la paciente descrita anteriormente, un hallazgo casual al biopsiar una tumoración cutánea, aparentemente banal. Si bien desde el punto de vista morfológico, los linfomas foliculares presentan un patrón de crecimiento folicular, los de origen cutáneo suelen estar formados por verdaderas células neoplásicas de origen centro folicular ^3. El diagnóstico diferencial, ha de realizarse con todas las lesiones cutáneas del tipo: quistes sebáceos, epidérmicos, lipomas, hiperplasia linfoide reactiva, etc.

El pronóstico suele ser favorable, aún en los que presenten un patrón infiltrativo difuso ⁴, no correlacionándose el patrón de infiltración con el pronóstico.

La mayoría de los pacientes son tratados con éxito, mediante cirugía o radioterapia local con una supervivencia a los 5 años, próxima al 100% de los casos ^5.

En algunos casos, existe la posibilidad de tratamiento mediante rituximab con una respuesta clínica variable ^6.

El caso presentado es un hallazgo infrecuente en el ámbito de la cirugía menor, pero de importancia capital para el correcto diagnóstico y tratamiento de los pacientes.

CONCLUSIÓN

En toda tumoración de partes blandas, aparentemente banales en la mayoría de los casos, los médicos debemos mantener el interés y estar receptivos teniendo en cuenta diagnósticos poco frecuentes, pero de importancia vital para nuestros pacientes, como los linfomas cutáneos. Así enriqueceremos nuestro arsenal diagnóstico, ofreciendo una mejor atención a los mismos.

Fig 1: imagen de dos de los quistes epidérmicos extirpados a la paciente.

Fig 2: (40X): imagen microscópica, donde se observa infiltrado linfoide dérmico con patrón de crecimiento folicular, en relación a linfoma no Hodgkin de células B.