INTRODUCCIÓN

El granuloma piógeno (GP) o hemangioma capilar lobulillar, es un tumor vascular benigno adquirido, de crecimiento rápido y de relativa frecuencia en niños. ¹ Se caracteriza por la proliferación lobular de capilares que protruyen a la epidermis, formando masas globulares sésiles o pedunculadas, de tamaño variable. 2 Si bien su etiopatogenia es desconocida, se considera un proceso reactivo en el que pueden intervenir factores predisponentes, como: traumatismos, infección viral localizada, picadura de insectos, vacunación, tratamiento láser, estímulo hormonal.

También se ha señalado su asociación con malformaciones vasculares capilares. 3

Se localiza con mayor frecuencia en manos (especialmente en dedos), cabeza y cuello, superficies mucosas (principalmente de la boca), tronco o bien en la superficie de una malformación vascular capilar. 4

Clínicamente se presenta como un tumor vascular, generalmente asintomático, brillante, ulcerado o con una costra en la superficie. 4,5 No es pulsátil. Tiene una superficie verrugosa o aframbuesada.

Rara vez involuciona espontáneamente y su fina epidermis, permite que ante cualquier erosión o mínimo traumatismo, desencadene una hemorragia que por lo general es profusa y en napa, por lo que debe considerarse como una urgencia dermatológica a resolver. 6

Los tratamientos descritos en la bibliografía incluyen entre los más utilizados: escisión quirúrgica completa, escisión por rasurado, curetaje con electrocoagulación, criocirugía y láser. Todos estos tratamientos presentan la dificultad de destruir todo el tumor y no poder rescatar material, para su estudio anátomo-patológico. 6,7

En el servicio de Dermatología del Hospital Pedro de Elizalde, se utiliza la técnica quirúrgica de electroshave modificada con escaso sangrado, permitiendo de esta manera recuperar muestra para histopatología.

Objetivos:

Evaluar epidemiología de la población pediátrica, observada en el servicio de Dermatología del Hospital Pedro de Elizalde, en el período Enero 2014 a Enero de 2017.

Analizar las variables: sexo, edad, número de lesiones, localización, concordancia clínico- histopatológica y recurrencias.

Valorar eficacia y ventajas de la técnica quirúrgica de electroshave modificada, utilizada en el servicio.

Materiales y Métodos:

Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo. Se evaluaron los pacientes con diagnóstico presuntivo de GP, tratados con la técnica de electroshave modificada con escaso sangrado, atendidos en el servicio desde Enero 2014 hasta Enero de 2017. Se consideraron las variables: edad, sexo, localización, número de lesiones, factores predisponentes, sospecha diagnóstica, resultado de biopsia y recurrencias.

Resultados:

El número total de pacientes (n) fue de 41, siendo 23 varones (56%) y 18 mujeres (44%); el rango de edad fue desde 10 meses hasta 15 años, siendo la edad media de presentación de 7 años; la localización más frecuente fue en rostro (40%), seguido en orden decreciente por cuero cabelludo (36,5%), miembros superiores (12,1%), tronco (9%) y lóbulo de oreja (2,4%). Dos pacientes (5%)

presentaron más de una lesión. (Gráfico I) En 4 pacientes (10%) se constataron traumatismos previos y en 2 (5%), se asoció a malformación vascular capilar. (Gráfico II)

El diagnóstico presuntivo de GP, se correlacionó con la histopatología de hemangioma capilar lobulillar, en un 95% de los casos. En 2 pacientes el mismo fue informado como xantogranuloma juvenil sangrante y tumor anexial.

Respecto del tratamiento, la técnica de electroshave modificada consiste en el clampeo de la lesión con pinza Halstead. Posteriormente se procede a la electrocoagulación en forma indirecta, luego afeitado del tumor con bisturí sobre el borde superior de la pinza, electrocoagulación sobre la pinza y posteriormente sobre la lesión en forma directa. 6,8 (Figs 1, 2, 3, 4, 5 ,6 ,7) Este procedimiento se puede realizar tanto con anestesia local como general. Como ventaja permite tomar muestras para anatomía patológica, con escaso sangrado, teniendo a su vez una alta tasa de éxito terapéutico, con sólo 4 (10%) de recurrencias.

Conclusión:

El GP es una lesión vascular benigna, de crecimiento rápido, frecuente en la edad pediátrica.

En nuestra casuística hubo un predominio en el sexo masculino; la forma de presentación más habitual fue como lesión única y la localización más frecuente fue en rostro, lo que concuerda con otras publicaciones referidas a niños. En cuanto al diagnóstico, pudimos demostrar una elevada correlación entre la sospecha clínica y el resultado de la anatomía patológica. Finalmente, la técnica de electroshave modificada, tiene ventajas sobre el resto de las utilizadas respecto de: su rapidez y facilidad de ejecución, escaso sangrado, baja recurrencia, obtención de muestra para histopatología y la posibilidad de realizarse con anestesia local. Además, puede ser utilizada en otras lesiones tumorales papilomatosas exofíticas.

Fig 1: infiltración con lidocaína.

Fig 2: clampeo de la lesión con pinza Halstead.

Fig 3: clampeo de la lesión con pinza Halstead.

Fig 4: electrocoagulación en forma indirecta sobre la pinza.

Fig 5: afeitado del tumor con bisturí.

Fig 6: electrocoagulación en forma indirecta.

Fig 7: electrocoagulación sobre la lesión en forma directa.

GRÁFICO I: Localización

GRÁFICO II: Asociaciones

Los autores declaramos no poseer ningún tipo de conflicto de interés.