INTRODUCCIÓN

La tiña del cuero cabelludo (tineacapitis [TC]) corresponde a la infección provocada por dermatofitosdel género Microsporum y Trichophyton, frecuente en la edad infantil, aunque muy rara en la adolescencia y la edadadulta.^{1, 2}

Los agentes etiológicos son ubicuos y su distribución geográfica es variada.Losniños adquieren la enfermedad por contacto directo con animales, personas, tierra o a travésde las escamas vehiculizadas por la ropau otros objetos.La TCes unaenfermedad muy frecuente que presenta dificultades en el diagnóstico y en el tratamiento.¹

Segúnaspectosclínicos, la tineacapitis se puede clasificaren 3 formas:

A) Tiña seca de la cabeza, la cualpresentados variedades: la primera es la microspórica, producidacasisiempre por M. canis, y la segunda es la variedadtricofítica, producidageneralmente por T. tonsuran.

B) Tiñainflamatoria oquerion de Celso, menos común quelatineaseca y producida principalmente por especieszoofílicas como M. canis y T.mentagrophytes. En estaformaclínica, el proceso inflamatorio no se debe al microorganismosinoal proceso inmunológico del paciente.

C) Tineacapitis en adultos, que es la forma menos frecuente.

Clínicamente, se caracteriza por presentar eritema, descamación, prurito, alopecia. De acuerdo con la invasión que ocasione en el pelo, se clasifica en 3tipos: endotrix, ectotrix y ectoendotrix.³

Es más frecuente la existencia de tiñas Microspóricas, a menudo inflamatorias, que se presentanhabitualmentecomo placas alopécicas únicas o escasasycon afectación de tipoectotrix (esporas por fueradela vaina del pelo)Cuando el predominio esantropofílicoencontraremos habitualmente tiña tricofítica no inflamatoria «de puntos negros», que se presentageneralmentecomo múltiples placas alopécicas irregulares que en el examen directo presentan afectación tipoendotrix (esporas dentro de la vaina externa del pelo).⁴

CASO CLÍNICO

Se trata de paciente masculino de 4 años de edad procedente de Valencia, estado Carabobo, fototipocutáneo III/VI según Fitzpatrick, quien presenta dermatosis localizada en cuero cabelludo, unilateral, caracterizada por placa pseudoalopécicaúnica de aproximadamente 2cm de diámetro,bien definida, con escamas finas y blanquecinas en su superficie, acompañado de prurito, de un mes de evolución (Figuras 1,2).

En vista de hallazgos clínicos se planteanlos siguientes diagnósticos presuntivos: tiña del cuero cabelludo, alopecia areata, tricotilomania.Se lleva a cabo el siguiente plan de trabajo, que incluye historia clínica, iconografía, luz de Wood, dermatoscopia y directo micológico. A la luzdeWood se evidencia fluorescencia amarrilla verdosa (Figura 3); se realiza estudio dermatoscópico, en el que se observan fibras capilares de distintas longitudes. Algunas en forma de coma, con escamas finas y eritema perifolicular en su superficie(Figura 4).

Directo micológico: se toman muestras de fibras capilares, se colorea con KOH al 10%,en el cual se evidencia afectación tipo ectotrix(Figura 5). Se realiza cultivo, en el que se evidencian colonias con desarrollo Microsporumcanis a los 15 días.

DISCUSIÓN

Microsporumcanis es uno de los agentes causales más frecuentes de dermatomicosis en todo el mundo; en 20 años de estudio,M. canis tuvo una prevalencia de 1.8% (1,364 cultivos). El principal reservorio de M. canis son los gatos y perros, así como algunas otras especiesde mamíferos, incluidos los conejos. Esta especie de tipo zoofílica principalmente causa tiña de la cabeza y del cuerpo en niños.Cuando se transmite al ser humano es una especie muy contagiosa que da lugar a brotes epidémicos familiares o escolares.⁵

Clásicamente, en Europa los dermatofitos más comunes causantesde tineacapitis son las especies zoofílicasM.canis y T. mentagrophytes. En las últimas décadas diversos estudios han demostrado un claro aumento de especies antropofílicasen los países del norte de Europa, mientras que en determinados países mediterráneos se describe una disminución en laprevalenciaglobal de las tiñas del cuero cabelludo debido alamejorade las condiciones higiénicas.⁶

La prevalencia de tiña de la cabezase estima en 3 a 8% en la población pediátrica. En Colombia los datos epidemiológicos hablan de cerca de 4,8%, mientras que en España sólo se encuentraen0,33% y en Londres, en2,5%, aunque en muchos lugares del mundo este dato estadísticoaúnpermanece desconocido.⁷

En Venezuela sonel principal motivo de consulta dermatológicaen pacientes queacudena la consulta externa de la Sección de MicologíaMédica “Dr. Dante Borelli” del Instituto de Medicina Tropical de la UCV.Se evidenció un predominio del sexo masculino con 60,14% y el grupo etario más afectado fue entre los 0-5 años de edad, siendo elmenor un niño de tres meses de edad. El agente etiológico más frecuentemente aisladofueM. canis con un 82,09 %, seguido por T. tonsurans con 17,91 %.^8-9

El tratamiento de elección para M. canis es la griseofulvina en dosis de 10-25 mg/kg/día durante 12 semanas, aunque, por susescasos efectos colaterales y menor tiempode administración, puede emplearse itraconazoloral, que ha demostrado ser efectivo en el querionde Celso en dosis de 5-10 mg/kg/día durante3-6 semanas o en terapia pulsátil (5 mg/kg/día). La terbinafina también seha utilizado con éxito, en dosis de 62,5 mg/díaen niños con menos de 20 kg, 126 mg/día en niños de 20 a 40 kg y 250 mg/día en los de más de 40 kg, así como en la terapia pulsátil. Como terapiacoadyuvante, se utilizan champú con disulfurode selenio al 2,5% o ketoconazol al 2% y borato sódico al 2%.¹⁰

COMENTARIO

Como podemos observar, la tineacapitis ocupa un lugar preponderante que merece ser estudiada ya que constituye un problema de salud pública de fácil contagio.Los escasos recursos de la población hacen que esta patologíamuchas veces no sea tomada en cuenta por los familiares de estos pacientes,ya que la mayoría está conformada por la población infantil. Además, factores como deficientes métodos de detección clínica y micológica, el tratamiento inadecuado por largo tiempo, el uso compartido de peines y sombreros, el contagio directo del cuero cabelludo contaminado, y de animales infectados contribuyen al incremento de esta patología, siendo necesarios la detección y el tratamiento precoces para evitar complicaciones.

Figura 1 Dermatosis localizada en cuero cabelludo 

Figura 2 Placa pseudoalopecica, única, en cuero cabelludo 

Figura 3 Luz de Wood: se evidencia fluorescencia verdosa 

Figura 4.  Dermatoscopia: se observan fibras capilares de distintas longitudes, escamas finas 

Figura 5 Directo micológico con coloración KOH 10%: se evidencia el tipoectotrix