CASO CLÍNICO

Adolescente de 13 años de edad sin antecedentes de relevancia que consulta por la presencia desde hacía 4 meses de lesiones maculosas asintomáticas de color parduzco y aspecto reticulado localizadas en área periumbilical y tobillo derecho (Figuras 1 y 2). Las lesiones persistían pese al lavado diario habitual con agua y jabón. No se habían realizado otros tratamientos previos. Al examinar las zonas afectadas con el dermatoscopio, apreciamos múltiples estructuras parduzcas de morfología poligonal (Figura 3).

Diagnósticos clínicos presuntivos: dermatosis neglecta, papilomatosis reticulada y confluente de Gougerot -Carteaud.

Las lesiones permanecían estables tras ser frotadas con una gasa empapada en suero fisiológico (Figura 4), sin embargo, desaparecieron por completo tras frotar con una gasa impregnada en alcohol al 70% (Figuras 5 y 6). No se observó recurrencia tras 4 semanas de seguimiento.

DIAGNÓSTICO: Dermatosis Terra Firma-Forme.

COMENTARIOS

La Dermatosis Terra Firma-Forme es un proceso cutáneo benigno caracterizado por placas amarillentas o negro-parduzcas que dan un aspecto de suciedad. Es bastante frecuente en niños y adolescentes. Las localizaciones más habituales son el área facial, el cuello, los costados, el tórax anterior, el área periumbilical y los tobillos ^1,2.

Aunque se desconoce totalmente su etiología posiblemente se deba a un retraso en la maduración de los queratinocitos causando retención de melanina y queratinocitos en la epidermis ^3,4.

Las lesiones son asintomáticas, presentan esa típica coloración terrosa y pueden permanecer estables durante años ya que no desaparecen tras el lavado normal con agua y jabón. Este hecho supone un problema estético que causa preocupación y ansiedad entre las personas afectadas y sus familias ^5-7. Su diagnóstico es clínico basado en una imagen dermatoscópica característica (estructuras parduzcas poligonales) y en su eliminación tras la limpieza frotando con una gasa impregnada en alcohol al 70% ^2,3. Pocas veces es necesaria la realización de una biopsia. El estudio histopatológico muestra hiperqueratosis lamelar prominente con cúmulos ortoqueratósicos de morfología espiral, acantosis y papilomatosis epidérmica ^5,8.

El diagnóstico diferencial debe realizarse con la acantosis nigricans, la pitiriasis versicolor, las ictiosis, el nevo epidérmico, la papilomatosis reticular y confluente de Gougerot y Carteaud, la hiperpigmentación post inflamatoria y la dermatosis neglecta. A diferencia de los pacientes que presentan Dermatosis Terra Firma-Forme, las lesiones de los afectados por dermatosis neglecta desaparecen tras un lavado correcto con agua y jabón ya que son personas que no tienen hábitos higiénicos adecuados por lo que se genera una acumulación de sebo, queratina y sudor en determinadas zonas corporales ^1,3,9.

El tratamiento de la Dermatosis Terra Firma-Forme consiste en la eliminación frotando con alcohol al 70%. Se ha descrito también el empleo de distintos preparados exfoliantes compuestos de ácido salicílico u otros agentes queratolíticos para acelerar el proceso cutáneo de descamación ^1,8,10.

Por último, estamos convencidos de que el conocimiento de esta entidad dermatológica puede evitar pruebas y tratamientos costosos e innecesarios.

FIGURAS

Figura 1 Lesiones maculosas parduzcas en área periumbilical.  

Figura 2 Lesiones similares en región retromaleolar externa de tobillo derecho. 

Figura 3 Imagen dermatoscópica que muestra múltiples estructuras parduzcas poligonales. 

Figura 4 Las lesiones permanecieron estables tras frotar con gasa empapada en suero fisiológico. 

Figuras 5 Las lesiones desaparecieron tras frotar exhaustivamente con una gasa impregnada en alcohol al 70%. 

Figuras 6 Las lesiones desaparecieron tras frotar exhaustivamente con una gasa impregnada en alcohol al 70%.