INTRODUCCIÓN

La larva migratoria cutánea (LMC), también conocida como miasis emigrante, es una entidad dermatológica parasitaria que se produce por la penetración de helmintos a través de la piel ¹.

Esta patología es endémica en áreas tropicales y subtropicales, donde las temperaturas (30 ° C) y la humedad ambiente (> 80%) facilitan la permanencia de larvas parásitas en la tierra ².

Los principales parásitos involucrados con la aparición de esta enfermedad son Ancylostomabraziliensis y Ancylostomacaninum, sin embargo, hay otros parásitos como Strongyloidescapaces producirla ³.

El objetivo de este artículo es describir un caso clínico de larva migratoria cutánea.

CASO CLINICO

Varón de 53 años de edad, procedente de un municipio del este de Colombia (Arauca), agricultor, sin antecedentes de salud relevantes. Presentó cuadro clínico de 5 días de evolución, que consistíaen lesiones en la región anterior del tercio inferior de la pierna izquierda y cara anterior del tercio medio del antebrazo ipsilateralde tipo eritematoso y pruriginoso, de crecimiento progresivo, que comenzaron como pápulas pequeñas con un diámetro de 0.5 cm y posteriormente aumentaron de tamaño hasta llegar a los 2.5 cm de longitud.

En el examen físico se observaron signos vitales normales, lesiones eritematosas con presencia de pápulas serpiginosas (figura 1). Con esta semiología se consideró que el paciente estaba cursando con larva migratoria cutánea, dada por su clínica y la exposición a factores de riesgo.

Figura 1: a y b. Lesiones en extremidades inferiores izquierdas. C. Lesiones en extremidad superior izquierda. 

Se administró tratamiento empíricocon ivermectina 200 μg / kg en una dosis única. A los 9 días de recibir el tratamiento se valoró nuevamente el paciente donde se evidencio desaparición de las lesiones (Figura 2).

Figura 2: Desaparición de las lesiones iniciales presentadas por el paciente (noveno díadespués de la administración del tratamiento). 

Se realizó control médico al mes; a los tres y a los seis meses, con mejoría total de su sintomatología por lo cual se consideró cura total.

Discusión

La prevalencia de larva migratoria en los países de América del Sur varía entre el 0,2 y el 4,4% en la población general y alcanza hasta el 14% en niños menores de 5 años ⁴.Entre los principales factores de riesgo están: sexo masculino, los jóvenes, la vivienda en áreas rurales, el caminar descalzo y los trabajos con exposición a la tierra (agricultura, ganado) ³, varios de ellos evidenciados en el caso presentado.

La infestación puede ser única o múltiple y están ubicadas en diferentes partes del cuerpo, cada larva solo funciona en un surco que puede tener varios centímetros de largo y 1 a 3 mm de ancho⁵, como notamos en el caso donde tenía afección de miembros inferiores y superiores, posiblemente por la profesión de la persona afectada.

El diagnóstico de esta enfermedad es difícil, debido a su similitud con otras patologías como el herpes zóster, el herpes simple, el liquen plano eritematoso lineal, la dermatitis de contacto, entre otras. Sin embargo, se basa fundamentalmente en el diagnóstico clínico, ya que la entrada de las larvas a través de la piel provoca lesiones eritematosas cutáneas con vías serpiginosas y muy pruriginosas típicas, ubicadas principalmente en áreas donde el grosor de la piel es más delgado que los espacios interdigitales de los pies, nalgas y muslos. En algunos casos, es posible observar flictenas, edema de la extremidad o complicarse con sobreinfección bacteriana ^1-3.

Para el tratamiento se pueden usar medicamentos como la ivermectina que tiene una tasa de curación de 77 a 100% en los helmintos ⁶. Dentro de los hallazgos dermatoscópicos, lo más frecuentes es identificar estructuras marrones traslúcidas, divididas en segmentos que seguían trayectos, que se relacionan con el cuerpo de la larva, en algunos casos se pueden observar puntos rojizos, que se relacionan con trayectos vacíos⁷.

En conclusión, la evidencia de lesiones cutáneas con vías serpiginosas típicas y pruriginosas, junto a la exposición a factores de riesgo, pueden presumir la sospecha diagnóstica de la larva migratoria. Estas se ubican en áreas donde el grosor de la piel es más delgado. Una anamnesis dirigida a preguntar al paciente sobre los diferentes factores de riesgo nos ayudará a establecer el diagnóstico. El tratamiento con ivermectina tiene una alta eficacia.