INTRODUCCIÓN

El nevo de spilus, también conocido como nevo lentiginoso zosteriforme o nevo lentiginoso moteado, se localiza en cualquier parte del cuerpo pero más frecuentemente en las extremidades superiores y el tronco. Se lo considera una lesión benigna aunque existen casos publicados de melanomas desarrollados a partir de éste.¹El nevo azul suele aparecer de manera solitaria y presentar un curso benigno durante la vida. Se lo llama agminado cuando se presenta de manera múltiple en un área menor a 10 centímetros. La combinación de nevo azul agminado y nevo de spilus es infrecuente.²Dado que existen casos publicados en la literatura de melanomas desarrollados a partir de este último y las similitudes clínicas entre el nevo azul, las metástasis de melanoma y el nevo azul maligno, es que los dermatólogos debemos controlar estas lesiones con un alto índice de sospecha.¹ En este artículo se presenta una combinación poco frecuente en la literatura de nevo de spilus y nevo azul agminado.

CASO CLINICO

Acudió a la consulta una paciente femenina de 28 años con antecedentes de exposición solar intermitente, para control de nevos. Presentaba en la región pre tibial de la pierna derecha una lesión hiperpigmentada de 10 x 2.5 cm, caracterizada por máculas amarronadas de aspecto redondeado, múltiples, algunas agminadas, sobre las que asentaban pápulas color azul grisáceas de tamaños variables (FIGURA 1). La misma era asintomática, apareció alrededor de los 7 años de edad y no se modificó en el último tiempo previo a consultar. A la dermatoscopía se apreciaron zonas con patrón reticular de color amarronado uniforme, correspondientes al componente macular de la lesión y zonas con coloración azul homogénea, correspondientes al componente papuloso (FIGURA 2). Se tomaron tres biopsias para confirmar entre las dos sospechas diagnósticas planteadas: transformación maligna de un nevo de Spilus y nevo azul agminado sobre nevo de Spilus. El estudio histopatológico informó lo mismo en todas las secciones estudiadas: tejidos cutáneos que a nivel de la epidermis presentaban un aumento del pigmento melánico y algunos nidos melanocíticos típicos con distribución lentiginosa. En dermis media se observaron melanocitos dendríticos con númerosos gránulos de pigmento melánico (FIGURA 3). Con los hallazgos clínicos, dermatoscópicos e histológicos se arribó al diagnóstico de nevo azul agminado sobre nevo de Spilus. Se citó a la paciente a control anual.

Figura 1: Lesion hiperpigmentada de 10 x 2.5 cm en region pre tibial derecha, caracterizada por múltiples máculas amarronadas de aspecto redondeado, algunas agminadas, sobre las que asentaban pápulas color azul grisáceas de tamaños variables. 

Figura 2: Imagen dermatoscópica. Zonas de aspecto reticular de color amarronado, correspondientes al componente macular de la lesión y zonas con coloración azul homogénea, correspondientes al componente papuloso. 

Figura 3: Imagen histopatológica. 

A (hematoxilina-eosina x4) Epidermis con aumento del pigmento melánico y algunos nidos melanocíticos típicos con distribución lentiginosa. B (hematoxilina-eosina x 40) En dermis media se observaron melanocitos dendríticos con númerosos gránulos de pigmento melánico.

DISCUSIÓN

El nevo de spilus suele aparecer desde el nacimiento o la infancia y afecta por igual a ambos sexos, localizándose más frecuentemente en el tronco y las extremidades y suele aumentar su aspecto moteado con el paso de los años.³ Desde el punto de vista histológico el componente macular de la lesión muestra hallazgos compatibles con un lentigo simple, mientras que el componente papuloso presenta la estructura de un nevo de juntura o uno compuesto.⁴ Solía considerarse que esta lesión no presentaba potencial maligno, pero en los últimos años se ha descripto la aparición de melanomas a partir de este tipo de nevos. Si bien esta no es común, existen casos publicados en la bibliografía que describen la asociación, algunos habiendo incluso desarrollado metástasis. La mayoría se observó en formas congénitas del nevo, detectándose en la edad adulta.⁵

El nevo azul es una lesión que aparece durante la infancia o la adolescencia, más frecuentemente de forma única en dorso de manos y pies, caracterizada histológicamente por la presencia de melanocitos fusiformes dendríticos sumamente pigmentados y numerosos melanófagos en la dermis.⁴ Dependiendo de la clínica y los hallazgos histológicos, a este nevo se lo puede clasificar como de tipo común, celular o combinado. Cuando aparece de manera múltiple en un área circunscripta menor a 10 cm se lo considera como un nevo azul agminado, siendo el nevo azul común el tipo que más frecuentemente es hallado en estas lesiones. Según lo revisado en la literatura, el nevo azul agminado presenta un comportamiento benigno y no se han reportado casos de transformación maligna. ⁶

La combinación entre nevo de spilus y nevo azul agminado es poco frecuente, habiendo pocos casos publicados al día de hoy.² No se conoce la causa de la misma, se ha descripto que podría ser producto de una posible susceptibilidad genética, una superposición accidental de dos lesiones distintas o que se trate de una variable de nevo de spilus.¹ Dado que existen casos reportados de melanomas desarrollados a partir de un nevo de spilus y ya que sus características clínicas pueden resultar similares a la del nevo azul, es que los dermatólogos debemos controlar estrechamente este tipo de lesiones combinadas poco frecuentes y tomar medidas pertinentes en caso detectar lesiones sospechosas.