Introducción

Caso clínico

Paciente masculino de 25 años de edad, sin antecedentes relevantes, oriundo de la ciudad de Bogotá, con malas condiciones de higiene, quien consulta por cuadro clínico de un mes de evolución caracterizado por prurito en región ínguino-escrotal asociado a cambios subjetivos en el color del pelo púbico con desprendimiento de “arenilla” a nivel del tercio distal en varios pelos de esta zona (figura 1). Al examen físico en la región inguinal se observan tallos pilosos con pigmentación amarillenta hacia el extremo distal de los mismos, los cuales se retiran fácilmente (figura 2).

A la microscopia de luz se evidencian estructuras refringentes nodulares compactas, comprometiendo la vaina externa del tallo piloso (figura 3), No se observó compromiso de otras áreas pilosas.

Figura 1: Vello púbico con desprendimiento de “arenilla” en el tercio distal. 

Figura 2: tallo piloso con pigmentación amarillenta hacia el tercio distal 

Figura 3: estructuras refringentes nodulares compactas comprometiendo la vaina externa del tallo piloso a la microscopia de luz. Utilizando un aumento de 40x,sin tinción. 

La impresión diagnóstica de acuerdo al examen clínico fue de tricomicosis palmelina confirmándose al observar estructuras refringentes al nivel del tallo piloso a través de la microscopía de luz, se plantearon otro posibles diagnósticos diferenciales como tricorrexis nodosa, moniletrix, pediculosis pubis, dermatitis seborreica, piedra negra o blanca, sin embargo, por el tiempo de evolución, la falta de afectación en otras zonas y lo observado a la microscopia de luz se descartaron.

Se decide iniciar tratamiento a base de mejorar las condiciones de higiene personal del paciente, se recomiendan baños con clorhexidina al 4% y aplicación de eritromicina tópica al 4%, durante 14 días en la región comprometida.

El paciente asistió dos semanas después a control con persistencia de los síntomas y hallazgos clínicos, dado que no realizó el tratamiento indicado, se decidió nuevamente recomendar el tratamiento previo, con posterior control, no obstante, el paciente no vuelve a control posteriormente por lo que su evolución se desconoce.

Discusión

La tricomicosis palmelina también denominada tricobacteriosis es una infección causada por bacterias perteneciente a la familia corinebacteriaceae, cuyo único género Corynebacterium pertenece su agente etiológico el Corynebacterium flavescens; bacterias grampositivas caracterizadas por formar nódulos cremosos, opacos, de consistencia suave pero adherencia firme al tallo dado la presencia de una sustancia adhesiva producida por la bacteria y reforzada según hipótesis por sustancias de origen apocrino ubicadas principalmente a nivel axilar, pélvico e interglúteo.

Existen factores predisponentes como la falta de higiene, hiperhidrosis, obesidad y el exceso de humedad. Su prevalencia es mayor en climas tropicales y cálidos. La tricomicosis se observa con mayor frecuencia en adolescentes varones y hombres jóvenes, pero puede ocurrir en ambos sexos y a cualquier edad, incluida la infancia. Estudios recientes demuestran que se puede transmitir por contacto persona-persona, pero no se considera la principal vía de transmisión^1-4

El diagnóstico de tricomicosis se realiza por medio de los hallazgos clínicos: como la presencia de masas nodulares irregulares adheridas a los tallos del pelo, de color amarillo-blanco, rojo o negro, particularmente cuando se localizan en la axila o región púbica. Los pacientes pueden desconocer la infección o bien referir un cambio de textura del tallo capilar o mal olor.⁵

Si bien se puede recurrir a herramientas diagnósticas como el examen con luz de Wood, cultivos en agar para infusión cerebro-corazón o agar sangre-chocolate, tinción de gram que mostrará tallos pilosos colonizados con estructuras cocobacilares grampositivas¹ o una preparación de hidróxido de potasio, con el fin de descartar diagnósticos diferenciales, no son necesarias para establecer el diagnóstico de tricomicosis. La dermatoscopia puede ayudar con el diagnostico al observar concreciones irregulares, de color amarillo dorado a amarillo pálido, alrededor de los pelos, algunas con apariencia de pincel o plumón.⁶

El examen de la tricomicosis con microscopía confocal de reflectancia, una técnica menos disponible que la microscopía in vivo, revela estructuras lobuladas con refractilidad heterogénea adheridas al tallo piloso.^7-9

El tratamiento puede ser tan básico como una simple mejoría de la higiene personal, los tratamientos convencionales consisten en el afeitado del área afectada, agentes antimicrobianos tópicos como los jabones de azufre y clorhexidina, la aplicación de peróxido de benzoílo, eritromicina, clindamicina y ácido fusidico. Además, se ha descrito una favorable evolución con crema de hidrocloruro de naftifina al 1%, un agente antifúngico con propiedades antibacterianas concomitantes.^1,9-11

Conclusiones

La tricomicosis o tricobacteriosis es una infección por corinebacterias que afecta los tallos del pelo. Existen varios factores que predisponen a esta patología como son la mala higiene, obesidad, humedad e hiperhidrosis. Los hallazgos clínicos suelen ser suficientes para el diagnóstico dados principalmente por el cambio de color de la vaina que recubre el tallo del pelo acompañado de mal olor, sin prurito ni dolor; el tratamiento consiste en mejorar la higiene de la zona afectada acompañado de afeitados frecuentes y aplicación de agentes antimicrobianos tópicos si se considerara necesario.