Introducción

El tricofoliculoma es un hamartoma de diferenciación folicular, con predominio en el adulto entre la segunda y sexta década de la vida. Es una lesión benigna, de evolución crónica y asintomática. Se manifiesta como pápulas o nódulos pequeños, solitarios, elevados, localizados en rostro, especialmente rodeando la nariz, menos a menudo en cuero cabelludo y cuello.Frecuentemente tieneun orificio central, dilatado, obstruido con queratina, con uno o varios vellos blancos inmaduros que lo hace fácilmente reconocible, aunque pueden no estar presentes.²

La etiología precisa del tricofoliculoma es incierta, perose cree que representa la diferenciación de células pluripotenciales hacia folículos pilosos.³

Los estudios histológicos muestran que la lesión está centrada en uno o, con menor frecuencia, en varios folículos primarios contiguos, con dilatación variable, rodeado por un epitelio del tipo del infundíbulo o del istmoy una apertura hacia la superficie de la piel. Numerosos folículos más pequeños, secundarios, surgen de la pared del folículo central en forma radiada. Es común que el folículo central contenga vellos. Los folículos secundarios suelen mostrar diferenciación hacia el epitelio germinativo o la formación del vello. Está rodeado por un estroma fibroso prominente.²

En la mayoría de los casos, el manejo médico del tricofoliculomaes expectante, aunque en ocasiones puede requerir manejo quirúrgico.

Caso clínico

Se presenta un paciente de sexo masculino de 44 años de edad, residente de la ciudad de Bariloche, Argentina, con antecedentes personales de tabaquismo e insuficiencia renal crónica por Nefropatía por IgA de 12 años de evolución, en tratamiento con diálisis peritoneal,quien consultapor lesiones faciales de varios años de evolución.

Al examen físico se observan múltiples lesiones tumorales hiperqueratósicasde tamaño entre 0.8 y 1.5 cm, color marróngrisáceo, con bordes circunscriptos, consistencia firmeno adherida a planos profundos e indoloras a la palpación, en rostro. No impresionan tener contenido.El resto de la piel, mucosas y los anexos, sin particularidades(Figuras 1 y 2).

Figura 1: Múltiples lesiones tumorales hiperqueratósicas en rostro 

Figura 2: Lesión en mejilla a mayor aumento 

El paciente refiere que las lesiones son de aparición espontánea y comienzan como “un grano”, con crecimiento lento con prurito ocasional.

Nos planteamos como diagnósticos diferenciales: quiste epidérmico, tricoepitelioma, tricolemoma, pilomatrixomasmúltiples, epitelioma basocelular yfibrofoliculomas. Se realizan biopsias escisionales de tres lesiones en dos tiempos quirúrgicos.

Los hallazgos histopatológicos informaron lesión escamosa diferenciada constituida por depresión en forma de “cráter” con queratinización central y brotes periféricos diferenciados que semejan folículos pilosos rudimentarios (Figura 3).

Figura 3: Fotografía histológica que muestra lesión escamosa diferenciada constituida por depresión en forma de “cráter (marcada en color rojo) con queratinización central (estrella verde) y brotes periféricos diferenciados que semejan folículos pilosos rudimentarios.(H y E. 4x) 

Con estos hallazgos se confirma el diagnosticode tricofoliculoma. A la fecha, el paciente presenta cicatrices postquirúrgicas y sin recidivas (Figuras 4 y 5).

Figuras 4: Al mes de la toma de muestra para la biopsia por el servicio de cirugía plástica. Se observa en ambas lesiones una cicatriz en resolución con macula hiperpigmentada post inflamatoria. 

Figuras 5: Al mes de la toma de muestra para la biopsia por el servicio de cirugía plástica. Se observa en ambas lesiones una cicatriz en resolución con macula hiperpigmentada post inflamatoria. 

Discusión

El tricofoliculoma es un hamartoma complejo, pocofrecuente, que representa el 11,7% de los tumores de origen folicular.⁴Es de evolución generalmente crónica y asintomática.

Según algunos autores no existe predilección de género,mientras otros describen un leve predominioen mujeres.

Aparece como un nódulo, benigno,localizado generalmenteen cara, menos frecuentemente en cuero cabelludo y cuello.Suele tener unporo central del que emerge un ramillete de pelosblancos inmaduros, muy característico, denominadosigno de Pinkus.⁴ A veces esta característica puede estar ausente, como en nuestro caso, y el diagnóstico clínico se torna muy difícil; puede ser confundido con un quiste epidérmico, con un epitelioma basocelular, confibrofoliculomas, pilomatrixoma y tricolemoma, con los que debe realizarse el diagnóstico diferencial.

En la histopatología, la dermis exhibe un espacio quístico grande tapizado por epitelio escamoso, con material córneo y a veces fragmentos de pelos en su interior. Si existe poro central, la cavidad se comunica con la epidermis superficial, indicando que es un folículo piloso dilatado y distorsionado.

De la pared de estos folículos primarios surgen varios secundarios pequeños, pero bien diferenciados. Suelen exhibir vainas radiculares externa e interna, y esta última podría contener gránulos tricohialinos eosinofílicos y un pelo delgado en el centro. En las paredes de los folículos secundarios podrían

identificarse grupos pequeños de células glandulares sebáceas.⁵

Por su comportamiento benigno, no requiere deun tratamiento específico. En caso de encontrarseen un sitio frecuente de trauma, o si se desea mejorar el aspecto cosmético, se puederealizar escisión completa de la lesión, para evitar recurrencias, que podrían darse con técnicas diferentes como afeitado o resecciones incompletas. También se podría ofrecer tratamiento con láser de CO2 y Er:YAG, con buenos resultados cosméticos, pero se requiere de más estudios pues se desconoce la posibilidad de recurrencia utilizando estas técnicas.⁶

Conclusión

El tricofoliculoma es un tumor con diferenciación folicular de características benignas.

Generalmente no requiere tratamiento, aunque se puede realizar escisión quirúrgica completa para evitar recurrencia.

Se elige el caso por lo inusual de su presentación múltiple, el reto diagnóstico en la clínica dermatológica por no presentar sucaracterístico signo del“penacho de pelos”central y por el desafío terapéutico para nuestro paciente.

Recibido:29/07/2021

Recibido 1°Corrector:20/02/2023

Recibido 2° corrector: 20/06/2023

Aceptado para su Publicación: 09/12/2023