IMÁGENES EN ENDOSCOPÍA

Una causa infrecuente de tos y hemoptisis en un ex fumador

 

Patricia Vujacich¹, Florencia von Stecher³, Joaquín García Morato²

¹División Neumonología, Hospital de Clínicas José de San Martín.
²División Cirugía Torácica, Hospital de Clínicas José de San Martín.
³Departamento de Patología, Hospital de Clínicas José de San Martín.

Correspondencia: Patricia Vujacich E-mail: patricia.vujacich@gmail.com

 

Comentamos el caso de un paciente de 62 años, ex tabaquista de 40 paquetes/año, diabético, hipertenso con cardiopatía isquémica que consultó por tos y hemoptisis leve de varios meses de evolución. Tenía antecedente de dos neumonías en los últimos tres años. La radiografía (Rx) y tomografía computada (TAC) de tórax pusieron en evidencia una masa polilobulada en lóbulo inferior derecho con pérdida de volumen y consolidación basal post-obstructiva (Fig. 1).

Figura 1. Masa heterogénea en lóbulo inferior derecho ocluyendo tronco intermedio con pérdida de volumen y consolidaciones basales. Nótese áreas de densidad cálcica a nivel medial.

La broncoscopía mostró una lesión vegetante endobronquial sésil con amplia base de implantación dorsal, duro elástica, que ocluía en un 95% la luz del tronco intermedio derecho (Fig. 2). Fue imposible la biopsia adecuada con pinzas convencionales debido a la dureza de la lesión. El procedimiento debió completarse con broncoscopía rígida con re-permeabilización del bronquio intermedio.

Figura 2. Arriba: Masa vegetante endobronquial implantada en pared dorsal del tronco intermedio de consistencia pétrea con mínimo sangrado al tacto. Abajo: Post resección con engrosamiento del espolón del lóbulo medio (tejido de granulación).

La biopsia intraoperatoria mostró una lesión de una consistencia pétrea y la anatomía patológica diferida puso en evidencia un hamartoma mixto con focos de tejido cartilaginoso, óseo y adiposo maduro (Fig. 3).

Figura 3. Hamartoma: se observan focos de tejido óseo, cartilaginoso y adiposo.

En el control posterior, pese a la re-permeabilización endoscópica, se observó un espolón engrosado cuya biopsia mostró tejido de granulación. Se decidió conducta expectante.
Los hamartomas son tumores pulmonares benignos derivados del tejido mesenquimático peribronquial, generalmente se presentan como nódulos solitarios. Existen, sin embargo, dos tipos clínicos bien definidos de acuerdo a su localización: intraparenquimatosos (90%) y endobronquiales (10%). Habitualmente son asintomáticos pero la forma endobronquial puede causar destrucción pulmonar irreversible distal secundaria a la obstrucción bronquial. Si bien el tratamiento quirúrgico ha sido la opción clásica, la resección endoscópica mecánica con láser o electrocauterio ha sido comunicada con éxito^1-3.
Las técnicas endoscópicas son efectivas para el diagnóstico y tratamiento del hamartoma endobronquial. El tratamiento debe ser precoz para evitar daño por obstrucción crónica y supuración, en cuyo caso puede ser necesaria la resección pulmonar^4,5.

Agradecimientos: Alejandro Raimondi y Marcos Aguirre por su colaboración en la atención del caso.

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Bibliografía

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