IMÁGENES EN NEUMONOLOGÍA

Opacidad en base pulmonar en una niña de dos años

 

Autores: Agustín Buero¹, Carlos Costabel¹, Fabio Diaz²

Servicios de Cirugía Torácica¹ y Cirugía Pediatrica² - Hospital Británico de Buenos Aires - Argentina

Correspondencia: Agustín Buero E-mail: a_buero@hotmail.com

Recibido: 26.06.2014
Aceptado: 18.07.2014

Paciente de sexo femenino de 2 años de edad con antecedentes patológicos de broncoespasmo e infecciones respiratorias recurrentes es traída a la consulta por presentar un síndrome febril intermitente sin foco de 50 días de evolución. La radiografía de tórax (RxTx) reveló una opacidad en base pulmonar derecha (Fig. 1). Se solicitó una tomografía computada (TAC) en donde se observó una consolidación del parénquima pulmonar en el segmento posterobasal derecho con broncograma aéreo en su interior en íntimo contacto con la pleura.

Figura 1. TAC mostrando opacidad basal derecha, homogénea y de bordes regulares.

¿Cuál es su diagnóstico?
Secuestro pulmonar intralobar (SIL)

La TAC puso en evidenciaun vaso arterial anómalo que se origina en la aorta torácica (Figs. 2 y 3).

Figura 2. La flecha señala el vaso anómalo originándose en la aorta.

Figura 3. Lóbulo inferior derecho. Se distingue secuestro intralobar de coloración diferente al resto del parénquima pulmonar normal con arteria anómala originada de la aorta torácica.

La paciente fue llevada a cirugía. En la video toracoscopia exploratoria se puso en evidencia una lesión circunscripta en el lóbulo inferior derecho compatible con secuestro pulmonar intralobar. Se observó un vaso arterial anómalo de 1 cm de diámetro aproximadamente que se originaba de la aorta torácica descendente a 2 cm del diafragma.
La anatomía patológica informó bronquios dilatados con material fibrino-purulento en su interior con presencia de un infiltrado crónico formando acúmulos de fibrosis (compatible con SIL).
El secuestro pulmonar es una malformación congénita que representa el 0.15-6.4% de todas las malformaciones pulmonares. Es un segmento de parénquima pulmonar caracterizado por no presentar conexión con el árbol bronquial¹ y por estar irrigado por un vaso anómalo. Si el secuestro pulmonar se origina antes de la formación de la pleura, éste va a estar recubierto por la misma pleura que recubrirá el pulmón normal, generando un SIL. Si se origina después, estará recubierto por su propia pleura generando un secuestro extralobar².
El SIL representa la mayoría de todos los secuestros (75-85%) y se diagnostica tardíamente en la infancia y/o adolescencia con infecciones recurrentes. Si bien muchos autores consideran que se trata de una malformación congénita, otros sostienen que en muchos casos seria adquirido⁴.
Habitualmente, la radiografía de tórax muestra una opacidad homogénea en el área afectada.Sin embargo, el hallazgo de imágenes quísticas en las bases pulmonares puede advertir la presencia de un secuestro pulmonar. Cuando estos quistes se rompen pueden producir un neumotórax^{3, 5}.
Los métodos por imágenes empleados para diagnosticar un secuestro pulmonar se realizan con el fin de confirmar la presencia del vaso arterial anormal y excluir otras patologías. En la TAC los secuestros aparecen como masas homogéneas o heterogéneas con o sin cambios quísticos^{3, 4}. Pueden presentarse también como una gran lesión cavitaria con nivel hidroaéreo en su interior^{3, 6}.
Los principales métodos de diagnóstico utilizados para mostrar el vaso anómalo son la angioTAC, angiorresonancia y la angiografía de sustracción digital^{7, 8}. Generalmente, el drenaje venoso no se puede observar en una tomografía. Sin embargo, debemos sospechar en un secuestro pulmonar cuando existe una vena ácigos aumentada de tamaño (diámetro > 10 mm) asociada a una lesión pulmonar posterobasal⁷. Está descripto la ateroesclerosis prematura de la arteria anómala⁴.
A pesar del avance en los métodos de diagnóstico por imágenes, muchos secuestros pulmonares son incorrectamente diagnosticados. El promedio de error diagnóstico preoperatorio en una de las series mas grandes fue de 58.63%⁷.

Conflictos de interés: Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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