EDITORIAL

Diagnòstico eficaz de la infecciòn tuberculosa latente: hito fundamental en el camino hacia el fin de la tuberculosis

Effective Diagnosis of Latent Tuberculosis Infection: Fundamental Milestone on the Path towards the End of Tuberculosis

 

Autor: Putruele Ana¹

¹ Jefa de neumologìa Hospital de Clìnicas Josè de San Martìn - Profesora Adjunta UBA
Direcciòn para correspondencia: French 3510 2 A - Ciudad Autònoma de Buenos Aires

La incidencia de la tuberculosis a nivel mundial està reducièndose a un ritmo del 2% anual aproximadamente. Esta cifra deberìa aumentar al 4-5% con el fin de alcanzar las metas para 2020 de la Estrategia Fin a la TB¹.
Tambièn en la Argentina en los ùltimos años, las tasas de casos de TB se han nivelado y se mantienen lejos del umbral de la eliminaciòn².
Esta detenciòn en la disminuciòn de casos se debe a mùltiples factores que requieren ser identificados claramente para poder ser abordados.
Dentro de èstos, el diagnòstico de la infecciòn por tuberculosis latente (ITBL), es clave para el control y erradicaciòn definitiva de la TB³.
Se necesita un mètodo eficaz para la detecciòn de la ITBL, que ademàs permita definir con certeza quienes, una vez infectados, desarrollaràn la enfermedad TB.
Dentro de las recomendaciones secuenciales para el manejo programàtico de la ITBL de la OMS/OPS 2018⁴ se menciona, en tercer lugar, administrar pruebas para detectar la ITBL.
Las pruebas actualmente disponibles son: la de tuberculina (PT), que se usa desde hace màs de 100 años, y las de liberaciòn de interferòn gamma (IGRA), como el QuantiFERON®-TB Gold Plus (QFT-Plus) y el T-SPOT®-TB.
Cada una de ellas aporta una serie de ventajas e inconvenientes y su utilidad es variable dependiendo de factores asociados al huèsped como la presencia de inmunodepresiòn o la edad, entre otros.
Con el objetivo de superar las principales limitaciones de estas tècnicas, como por ejemplo mejorar el valor predictivo positivo, la capacidad de distinguir entre infecciòn y enfermedad, y entre infecciòn reciente y remota, se està trabajando en el desarrollo de nuevas aproximaciones que permitan mejorar globalmente el diagnòstico de la infecciòn tuberculosa⁵.
1) Tècnicas que mantienen el formato IGRA, pero que buscan la detecciòn de otras citoquinas, como puede ser la IP-10.
2) Detecciòn del patròn de glucosilaciòn de anticuerpos.
3) Marcadores celulares.

Estos nuevos avances hacia la eliminaciòn de la tuberculosis requeriràn un esfuerzo importante para abordar mejor la ITBL en personas con alto riesgo de tuberculosis reactivada.
Este esfuerzo debe consistir en un sistema o registro de vigilancia para supervisar el progreso, la ampliaciòn de las pruebas de ITBL en poblaciones de riesgo, la ampliaciòn de los regìmenes de tratamiento de corto plazo, la participaciòn de las comunidades afectadas y proveedores mèdicos que atienden a esas comunidades, y el aumento del personal de salud pùblica para su implementaciòn y supervisiòn.⁶
En este contexto, el presente artìculo de Gallego y cols⁷ analiza las pruebas de tuberculina (PPD ≥ 5 mm y PPD ≥ 10 mm) y QuantiFERON-TB Gold Plus (QTF) realizadas en una poblaciòn de contactos domiciliarios de 48 personas, correspondientes a 37 casos de TB, para determinar cuàl fue màs efectiva para diagnosticar ITBL en ese grupo. El artìculo contribuye de esta manera desarrollo de nuevas estrategias para abordar tan trabajosa misiòn.

Bibliografìa

1. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis.         [ Links ]

2. Boletìn Sobre Tuberculosis En La Argentina - N° 2 - Año II - Marzo de 2019.         [ Links ]

3. Infecciòn latente por tuberculosis. Directrices actualizadas y unificadas para el manejo programàtico. OMS/OPS 2018.         [ Links ]

4. LoBue PA, Mermin JH. Latent tuberculosis infection: the final frontier of tuberculosis elimination in the USA. Lancet Infect Dis. 2017; 17: e327-33.         [ Links ]

5. Domìnguez J, Latorre I, Santin M. Diagnòstico y abordaje terapèutico de la infecciòn tuberculosa latente. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2018; 36: 302-11.         [ Links ]

6. Plan estratègico nacional para el control de la tuberculosis en la Argentina: 2018-2021. Secretarìa de Gobierno de Salud. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Argentina 2018.         [ Links ]

7. Gallego C, Amiano N, Armitano R, Joza K, Tateosian N, Muñoz L, et al. Diagnòstico de infecciòn tuberculosa latente: comparaciòn de la prueba de tuberculina y el quantiferon-tb gold plus en contactos domiciliarios de la Ciudad de Buenos Aires. Rev Am Med Resp.2019; 19: 309-12.         [ Links ]