Caso clínico

Paciente de 24 años, sin alergias medicamentosas, fumadora ocasional de marihuana, natural de Guinea, lleva residiendo en España 19 años. Presenta antecedentes personales de endometriosis en tratamiento con anticonceptivos orales, ingreso reciente en agosto de 2019 por rotura de quiste ovárico con buena evolución.

Acude a Urgencias por cuadro de dolor costal derecho acompañado de sensación disneica en los días previos a la menstruación. No refirió cuadro constitucional, fiebre, tos ni expectoración.

Al ingreso presentaba un buen estado general. Se encontraba consciente, orientada y colaborado ra. Eupneica en reposo, saturación de oxígeno basal 97%, hemodinámicamente estable. Auscultación pulmonar con hipofonesis en base derecha. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias.

Entre los estudios complementarios: electrocardiograma con ritmo sinusal sin alteraciones de la repolarización, radiografía de tórax con presencia de derrame pleural derecho sin otras imágenes ra diológicas significativas (Figura 1) y analítica de sangre con los siguientes datos: Leucocitos: 4780 mil/mm³, Hemoglobina 10.2 g/dl, hematocrito 43,6%; plaquetas: 373 000 mil/mm³. Glucemia: 93 mg/dl; Creatinina 0,74 mg/dl, FG > 90; resto de parámetros en rango de normalidad. Gasometría venosa: pH 7,39, pCO2 39,3 mm Hg, HCO3 20,9 mmol/L.

Se completó estudio en Urgencias con una toracocentesis diagnóstica (Tabla 1) con los siguientes resultados:

Se amplió el estudio con un TC de tórax (Figura 1) y posteriormente se realizó una videotoracoscopia diagnóstica biportal donde se observa adherencias globales, gruesas y fibróticas con implante endo metrial con fenestración diafragmática, visualizando salida constante de líquido hemático oscuro. Se pudo observar, además, implantes con hemorragia activa en pleura visceral a nivel del lóbulo inferior derecho por lo que se realizó 2 resecciones atípicas de dicha zona para estudio.

Figura 1 1. A. Radiografía de tórax con 1/3 derrame pleural derecho. 1.B. TC de tórax y abdomen con derrame pleural derecho y ascitis a nivel abdominal. 

Tabla 1 Resultados toracocentesis diagnósticas 

Biopsia de implante endometrial a nvel diafrgmático. Cierre de fenestración con prolene de 3-0, 2 recciones atípicas de zonas cruentas con posibles implantes pleurales a nivel de LID con endogia verde Ethicon. Biospia de pleura parietal.

La paciente presentó una buena evolución clínica con desaparición completa del derrame pleural, en la consulta de revisión se confirmaba el resultado de endometriosis pleural en las muestras anatomo patológicas obtenidas derivándose posteriormente a consulta de ginecología para inicio de tratamiento hormonal y planteándose participar en un ensayo clínico, el cual rechazó, actualmente se encuentra estable tanto a nivel respiratorio como ginecológico.

Discusión

La endometriosis extrauterina fue descrita por primera vez por Maurer et al. en 1958. Se define como el crecimiento de endometrio fuera de la cavidad uterina o del miometrio². Se cree que la endometriosis pélvica y extraperitoneal es muy poco frecuente y afecta a un 5-15% de las mujeres en edad reproductiva³.

La localización torácica podría producir síntomas diferentes según afecte al parénquima o a la pleura, si afecta a esta última es posible que se produzcan principalmente neumotórax, y con menor probabi lidad hemotórax. La aparición de nódulos pulmonares en el parénquima pulmonar es poco frecuente.

Aunque la patogenia de la endometriosis torácica no está aclarada completamente, se han postulado varias hipótesis. Una de ellas, descrita por primera vez por Halban⁴ fue la regurgitación transdiafrag mática de tejido endometrial, que consiste en la circulación de células endometriales (CEC) a diferen tes regiones desarrollando sintomatología en dicha localización, además esta hipótesis se ha seguido estudiando observándose que estas células pueden ser utilizadas en un futuro como biomarcadores diagnóstico⁵.

El tratamiento consiste en el empleo de fármacos hormonales, ya sea combinación de progesterona y estrógenos o tratamiento en monoterapia. En algunas situaciones se requiere un tratamiento quirúr gico. También existen tratamientos inmunomoduladores como por ejemplo, pentoxifilina, etanercept, infliximab, proteína fijadora de TNF o interferón cuya función es disminuir la proliferación de células endometriales en fase de experimentación⁶.