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Insuficiencia cardíaca

versión On-line ISSN 1852-3862

Insuf. card. v.4 n.2 Ciudad Autónoma de Buenos Aires abr./jun. 2009

 

IMAGENES EN HIPERTENSION PULMONAR

Resonancia magnética nuclear en la evaluación de la hipertensión pulmonar

Christian Caroli*, Bettina Yaman**, Mario Embón**, Hernán Cohen Arazi*, Sergio V. Perrone*

* Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.
** Departamento de Diagnóstico por Imágenes. Instituto FLENI. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. República Argentina.

Correspondencia: Dr. Christian Caroli.
Montañeses 2325. CP: C1428AQK. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. República Argentina.
E-mail: ccaroli@fleni.org.ar

Tel: 011-5777-3200

Recibido: 27/06/2009
Aceptado: 08/07/2009

Resumen
Se presentan las imágenes de resonancia magnética nuclear de una paciente de 38 años portadora de hipertensión pulmonar idiopática.

Summary
Nuclear magnetic resonance in pulmonary hypertension evaluation

We present the images of nuclear magnetic resonance of a 38-year-old woman with idiopathic pulmonary hypertension.

Resumo
Ressonância magnética nuclear na avaliação da hipertensão pulmonar

Apresentam-se as imagens de ressonância magnética nuclear de uma paciente de 38 anos portadora de hipertensão pulmonar idiopatica.

Palabras clave: Resonancia magnética nuclear; Hipertensión pulmonar; Angiorresonancia

Reporte del caso

Paciente de 38 años de edad, sexo femenino, con antecedente de insuficiencia tricuspídea desde hace 15 años sin estudios posteriores. No presentaba otros antecedentes patológicos ni tratamientos farmacológicos. Evolucionó en los últimos 6 meses con disnea progresiva, actualmente en clase funcional II - III de la New York Heart Association (NYHA). Fue evaluada con ecocardiograma Doppler que mostró dilatación del ventrículo derecho con 44 mm diámetro de fin de diástole (DFD), insuficiencia tricuspídea moderada e insuficiencia pulmonar severa secundaria a dilatación del anillo con hipertensión pulmonar severa (presión sistólica de arteria pulmonar 113 mm Hg). Sin cortocircuitos.
En el contexto de una completa evaluación de su hipertensión pulmonar, se le realizó una resonancia magnética cardíaca (RMNC) y angiorresonancia de la circulación pulmonar (ARCP), evidenciando gran dilatación del tronco de arteria pulmonar (49,3 mm) y de sus ramas, dilatación del ventrículo derecho y septum interventricular (SIV) aplanado hacia el ventrículo izquierdo (VI) en sístole. No presentaba signos de tromboembolismo, el retorno venoso derecho e izquierdo era normal y la relación Qp/Qs (flujo pulmonar/flujo sistémico) medido fue de 0,9.
Luego de una completa evaluación para descartar posibles causas de su hipertensión pulmonar, se llegó al diagnóstico de hipertensión pulmonar idiopática1,2. Se comenzó con la administración de inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5i)3, luego de la realización de una prueba de vasorreactividad. La paciente continúa en seguimiento para evaluación de la respuesta de las presiones pulmonares con la terapia de PDE5i4.
La RMNC y la ARCP permiten una muy buena evaluación de la anatomía cardíaca5-7 y de la circulación pulmonar8, contribuyendo a un diagnóstico adecuado y constituyendo un buen método para el seguimiento y control de la respuesta terapéutica9-13.


Figura 1. Vista anterior del corazóny circulación pulmonar en la reconstrucción 3D. Se observa dilatación aneurismática del tronco de la arteria pulmonar y sus ramas.


Figura 2.
Vista oblicua anterior izquierda del corazón y circulación pulmonar en la reconstrucción 3D. Se observa dilatación aneurismática del tronco de la arteria pulmonar y sus ramas.


Figura 3.
Corte axial del tronco y de las ramas principales de las arterias pulmonares.


Figura 4.
Corte axial del tronco y de las ramas principales de las arterias pulmonares.


Figura 5.
Corte axial del tronco y de las ramas principales de las arterias pulmonares.


Figura 6.
Corte axial del tronco y de las ramas principales de las arterias pulmonares.


Figura 7.
Corte sagital del corazón en sístole donde se visualiza el ventrículo derecho dilatado (anterior), con el septum interventricular desplazado hacia el ventrículo izquierdo durante la sístole.


Figura 8.
Corte sagital del corazón en diástole donde se visualiza el ventrículo derecho dilatado (anterior).


Figura 9.
Corte axial de las cámaras cardíacas donde puede apreciarse la dilatación auricular y ventricular derechas.

Agradecimientos

Al Dr. Cesar Marcos Barbaglia por la confianza depositada en nuestro grupo de trabajo.

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