IMÁGENES EN INSUFICIENCIA CARDÍACA

Insuficiencia cardíaca en miocardiopatía no compactada:
mejoría luego de la terapia de resincronización
Reporte de las imágenes de un caso

Sergio V. Perrone¹, Ricardo Ronderos², Mario Embón³, Jorge González Zuelgaray⁴

¹ Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Instituto FLENI. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. República Argentina.
² Servicio de Diagnóstico por Imágenes. Instituto Cardiovascular Buenos Aires. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. República Argentina.
Instituto de Cardiologia La Plata. La Plata. Buenos Aires. República Argentina.
³ Departamento de Diagnóstico por Imágenes. Instituto FLENI. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. República Argentina.
⁴ Electrofisiología, Arritmias y Marcapasos. Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento S. A. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. República Argentina.

Correspondencia: Dr. Sergio V. Perrone
Montañeses 2325. CP: 1428. Ciudad de Buenos Aires. República Argentina.
E-mail: svperrone@intermedia.com.ar
Tel.: (54-11) 5777-3200 - Fax: (54-11) 5777-3209

Recibido: 12/10/2009
Aceptado: 12/04/2010

Resumen

Se presenta el caso de una paciente de 36 años de edad que consulta por presentar palpitaciones y disnea de esfuerzo, diagnosticándose una insuficiencia cardíaca debida a una miocardiopatía no compactada y severo deterioro de la función sistólica ventricular izquierda. Ante la falta de mejoría a pesar del tratamiento médico máximo tolerado, se decide la colocación de un cardiodesfibrilador implantable con resincronizador. Al año de la colocación del dispositivo, la paciente se encuentra asintomática con franca mejoría de los parámetros ecocardiográficos.

Palabras clave: Insuficiencia cardíaca; Miocardio no compactado; Resincronización cardíaca; Cardiodesfibrilador; Ecocardiografía

Summary
Heart failure in non-compacted cardiomyopathy: improvement after cardiac resynchronization therapy
Report of a case images

We present a case of a 36 years-old female patient who presents palpitations and dyspnea, with heart failure due to non-compacted cardiomyopathy and severe left ventricular systolic deterioration. Due to the absence of improvement instead of full medical tolerated treatment, we decided to install cardiac resynchronization therapy device with an implantable cardioverter defibrillator device. One year after placement of the device, the patient is asymptomatic with clear improvement of echocardiographic parameters.

Keywords: Heart failure; Myocardial noncompaction; Cardiac resynchronization; Cardioverter; Echocardiography

Resumo
Insuficiência cardíaca na cardiomiopatia não compactada: melhoria após a terapia de ressincronização cardíaca
Apresentação de imagens de um caso

Nós relatamos o caso de uma paciente de 36 anos de idade, com palpitações e dispnéia, e o diagnóstico de insuficiência cardíaca por cardiomiopatia não-compactada e comprometimento grave da função sistólica do ventrículo esquerdo. Decidiu-se a colocação de um desfibrilador cardioversor implantável com terapia de ressincronização. Um ano após a colocação do aparelho, o paciente fica assintomática, com melhora dos parâmetros ecocardiográficos.

Palavras chave: Insuficiência cardíaca; Miocárdio não compactado; Ressincronização cardíaca; Cardioversor; Ecocardiografia

Se presenta el caso de una paciente de 36 años de edad con antecedentes de cuadrantopsia, hiperprolactinemia, galactorrea, cefaleas con fotofobias y náuseas por microadenoma de hipófisis, por lo cual fue medicada con carbegolina (agonista de los receptors dopaminérgicos D2 de acción prolongada) en los años 1994 y 2002. Antecedentes de apendicectomía, hernioplastia inguinal bilateral, adherencias en trompa de Falopio, síndrome varicoso bilateral, miopía y 2 embarazos: uno, huevo muerto y retenido (1998) y otro, cesárea (2005).
En el año 2003, se le detectó la presencia de bloqueo completo de rama izquierda.
Consulta el 5 de mayo de 2008, mientras cursaba la 7º semana de su 3º embarazo, por presentar palpitaciones, disnea de esfuerzo (que presentaba desde hace un año) con deterioro progresivo de su clase funcional (CF) hasta CF III según la New York Heart Association (NYHA), náuseas y mareos. Concurre a un servicio de cardiología, donde se le diagnostica la presencia de insuficiencia cardíaca, debida a una miocardiopatía dilatada. Por dicha razón, se sugirió la interrupción del embarazo y se procedió a la evaluación de su miocardiopatía, detectando la presencia de miocardio no compactado en la cara lateral y severo deterioro de la función sistólica ventricular izquierda (Figura 1).

Figura 1. Resonancia magnética cardíaca, eje corto, diástole (A) y sístole (B) donde se evidencia: severa dilatación del ventrículo izquierdo con volúmenes ventriculares severamente aumentados; espesores parietales conservados, hipoquinesia global del VI con movimiento paradojal del septum interventricular. Deterioro severo de la función sistólica del VI con evidencias de miocardio no compactado en cara lateral.

En el mes de agosto de 2008, la paciente continuó con palpitaciones, fatiga y disnea CF III (NYHA), sin signos congestivos, medicada con dosis máxima tolerada de carvedilol (6,25 mg c/8 hs), candesartán (4 mg/día), espironolactona 25 mg, digoxina 0,25 mg/día y acenocumarol.
El 11 de Agosto de 2008, se procedió a evaluar mediante ecocardiografía la disincronía ventricular (Figura 2), decidiendo la colocación de un cardiodesfibrilador implantable con resincronizador y monitoreo del estado de los fluidos de la paciente (Medtronic InSync Sentry®).

Figura 2. Estudio ecocardiográfico donde se evidencia la disincronía ventricular (11/agosto/2008). Diástole (A) y sístole (B).

Debido a la imposibilidad de incrementar la dosis de carvedilol por intolerancia (hipotensión arterial) y continuar con cifras de frecuencia cardíaca alrededor de 80 latidos/min, se decidió el agregado de ivabradina al tratamiento en dosis de 2,5 mg cada 12 horas.
Al año de la colocación del dispositivo, la paciente se encuentra asintomática, realizando deportes no competitivos (MaxVO₂ actual: 29,6 ml/kg/min) y con franca mejoría de los parámetros ecocardiográficos (Figura 3 y Tabla 1).

Figura 3. Estudio ecocardiográfico donde se evidencia la mejora de los parámetros de función ventricular izquierda
(14/Septiembre/2009). Diástole (A) y sístole (B).

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