ARTICULO ORIGINAL

 

Creencias, mitos y realidades relacionadas al consumo de agua

 

Ricardo Iglesias¹, Esteban Carmuega², Luciano Spena³, César Casávola⁴

¹ Médico Cardiólogo. Ex presidente de la Sociedad Argentina de Cardiología. Fellow of The American College of Cardiology.
² Médico Pediatra. Director del Centro de Estudios sobre Nutrición Infantil (CESNI).
³ Licenciado en Nutrición. Director de la Licenciatura en Nutrición. Universidad de Morón. Miembro de Comisión Directiva de la Asociación Argentina
de Nutricionistas (AADYND).
⁴ Médico Especialista en Nutrición y Especialista en Cardiología. Presidente de la Sociedad Argentina de Nutrición (SAN).

Correspondencia: Dr. Ricardo Iglesias.
Ciudad de la Paz 2039 piso 9 "B". CABA. CP: 1428
Email: ricardomiglesias@gmail.com

Recibido: 04/05/2013
Aceptado: 25/06/2013

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Resumen

Introducción. El agua es fundamental para la vida; sin embargo, la aparición de información errónea generó dudas en la población.
Objetivo. Determinar el porcentaje de acuerdo y de influencia sobre el consumo de líquidos de creencias erróneas vinculadas a la hidratación en la población argentina.
Material y métodos. Estudio descriptivo, prospectivo, observacional y transversal. Se realizaron 1014 entrevistas directas, domiciliarias, con una cobertura nacional a individuos de ambos sexos >18 años de edad. Se aplicó un muestreo probabilístico, polietápico y estratificado.
Resultados. El 80% (IC 95%:75,8%-84,2%) de la población entrevistada estuvo de acuerdo con la creencia que"para cuidar el corazón, hay que tomar agua baja en sodio". Fue más arraigada en: mujeres (p=0,0169), > 65 años (p=0,005), mayor nivel educacional (p=0,026) y nivel socioeconómico medio (p=0,019), Ciudad Autónoma de Buenos Aires (p=0,005) y Gran Buenos Aires (p=0,000). La influencia de esta creencia en el consumo de líquidos fue del 77% (IC 95%: 72,8%-81,2%). El 62% (IC 95%: 57,8%-66,2%) estuvo de acuerdo con la creencia "para cuidar que los chicos no engorden, hay que fijarse más en la comida que en la bebida", principalmente en el nivel educacional (p=0,015) y socioeconómico más bajo (p=0,014). La influencia en la ingesta de líquidos fue del 74% (IC 95%: 69,8%-78,2%).
Mientras que el grado de acuerdo fue menor en: "cualquier bebida hidrata por igual, no es necesario tomar agua" (33%, IC 95%: 28,8%-37,2%), "hay que tomar agua sólo cuando se tiene sed" (31%, IC 95%: 26,8%-35,2%), "tomar agua durante las comidas dificulta la digestión" (27%, IC 95%: 22,8%-31,2%); la influencia sobre la ingesta de líquidos fue alta: 70% (IC 95%: 65,8%-74,2%), 65% (IC 95%: 60,8%-69,2%) y 60% (IC 95%: 55,8%-64,2%) respectivamente.
Conclusión. Se observó alto grado de acuerdo sólo en 2 creencias, aunque las 5 tuvieron influencia en la ingesta de líquidos.

Palabras clave: Agua; Creencias; Hidratación; Líquidos; Sodio

Summary
Beliefs, myths and realities related to water consumption

Introduction. Water is essential for life, but the emergence of misinformation created doubts in the population.
Objective. To determine the percentage of agreement and influence on fluid intake of misconceptions related to hydration argentine population.
Material and methods. In this prospective, observational and transversal study, we conducted 1014 direct interviews, home, with a national coverage to individuals of both genders> 18 years of age. We applied a probabilistic sampling, multistage and stratified.
Results. The 80% (95% CI: 75.8%-84.2%) of those interviewed agreed with the belief that "to care your heart, take water low in sodium". It was more prevalent in: women (p=0.0169), >65 years (p=0.005), higher educational level (p=0.026) and middle socioeconomic status (p=0.019), Buenos Aires city (p=0.005) and Gran Buenos Aires (p=0.000). The influence of this belief in fluid intake was 77% (95% CI: 72.8%-81.2%). The 62% (95% CI: 57.8%-66.2%) agreed with the belief "to take care that the kids do not get fat, you have to focus more on the food than the drink", mainly at the level education (p=0.015) and lower socioeconomic (p=0.014). The influence on fluid intake was 74% (95% CI: 69.8%-78.2%).
While the level of agreement was lower in "any beverage hydrates alike, do not need to drink water" (33%, 95% CI: 28.8%-37.2%), "you have to drink water only when thirst" (31%, 95% CI: 26.8%-35.2%), "drink water during meals hampers digestion" (27%, 95% CI: 22.8%-31.2%), the influence of fluid intake was high: 70% (95% CI: 65.8%-74.2%), 65% (95% CI: 60.8%-69.2%) and 60% (95% CI: 55.8%-64.2%), respectively.
Conclusion. There was high agreement in only two beliefs, although five had an influence on fluid intake.

Keywords: Water; Beliefs; Hydration; Liquid; Sodium

Resumo
Crenças, mitos e realidades relacionadas com o consumo de água

Introdução. A água é essencial para a vida, mas o surgimento de desinformação criou dúvidas na população.
Objetivo. Determine o percentual de concordância e influência sobre a ingestão de líquidos de equívocos relacionados à hidratação em a população argentina.
Material e métodos. Neste estudo prospectivo, observacional e transversal, foram realizadas 1.014 entrevistas diretas, em casa, com uma cobertura nacional de indivíduos de ambos os sexos >18 anos de idade. Nós aplicamos uma amostragem probabilística, polietápico e estratificada.
Resultados. O 80% (IC 95%: 75,8%-84,2%) dos entrevistados concordaram com a crença de que "para cuidar o coração, tomar água baixo teor de sódio." Foi mais enraizada em mulheres (p=0,0169), >65 anos (p=0,005), nível superior de escolaridade (p=0,026) e nível sócio-econômico médio (p=0,019), cidade de Buenos Aires (p=0,005 ) e Grau Buenos Aires (p=0,000). A influência desta crença na ingestão de líquidos foi de 77% (IC 95%: 72,8%-81,2%). A 62% (IC 95%: 57,8%-66,2%) concordaram com a crença de "tomar cuidado para que as crianças não engordar, você tem que se concentrar mais na comida do que a bebida", principalmente ao nível educação (p=0,015) e menor socioeconômico (p=0,014). A influência sobre a ingestão de líquidos foi de 74% (IC 95%: 69,8%-78,2%).
Enquanto o nível de concordância foi menor em "nenhum hidratos de bebidas iguais, não precisa beber água" (33%, IC 95%: 28,8%-37,2%), "você tem que beber água apenas quando sede" (31%, IC 95%: 26,8%-35,2%), "beber água durante as refeições dificulta a digestão" (27%, IC 95%: 22,8%-31,2%), a influência da ingestão de líquidos foi alta: 70% (IC 95%: 65,8%-74,2%), 65% (IC 95%: 60,8%-69,2%) e 60% (IC 95%: 55,8%-64,2%), respectivamente.
Conclusão. Houve alta concordância em apenas duas crenças, embora cinco tiveram influência na ingestão de líquidos.

Palavras-chave: Água; Crenças; Hidratação; Líquido; Sódio

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El agua es fundamental para todas las formas de vida conocidas, el cuerpo humano está compuesto entre un 55% y un 75% de agua, dependiendo de edad y sexo. Tanto dependemos de la misma, que se sabe que podemos vivir semanas sin comer, pero sólo un puñado de días, sin agua¹.
Durante siglos, la humanidad consideró al agua como un don de los dioses. En un mundo esencialmente rural, el agua estaba enormemente afectada a los circuitos económicos, ya que el río, el pozo y la cisterna alimentaban a las poblaciones sin ningún costo.
Las referencias históricas relacionadas a las antiguas comunidades y su relación con el agua son innumerables. Se denominaba a Roma como "la ciudad del agua", ya que once acueductos importantes alimentaban la ciudad al final del imperio. Para los Incas, el lago Titicaca era el centro del mundo original. En el México azteca, Tlálocera, el dios de la lluvia, simbolizado por una rana o un sapo, era la divinidad de los campesinos y los cenotes -pozos subterráneos de agua dulce- eran lugares sagrados para los Mayas. De hecho, el agua era el factor esencial de la estabilidad y de la organización de los pueblos precolombinos de México².
La importancia del agua, también, se destaca en las religiones, en algunos cultos se emplea como un elemento purificador, el agua bendita en el cristianismo o el amrita, en el sijismo y el hinduismo.
Estas múltiples referencias dan cuenta de la importancia vital de este elemento en la vida de las personas. Sin embargo, en los últimos años, la aparición de informaciones erróneas o mal transmitidas a lo largo del tiempo, han generado en la población dudas, creencias o mitos acerca del agua, los cuales podrían influir en la ingesta de líquidos.
Es frecuente en la población sostener conceptos, como por ejemplo, "tomar líquidos sólo cuando se siente sed", que no se enmarcan en ninguna evidencia científica.
La estrecha relación entre la ingesta exagerada de sal en la dieta y el incremento de la presión arterial con las consiguientes complicaciones que esto acarrea, fue asociada a un potencial peligro del contenido de sodio de las aguas.
Así también, sucede con la obesidad infantil, hoy en día una preocupación de primer orden para los sistemas de salud y un importante número de padres que se preocupan de controlar las calorías aportadas por los alimentos sólidos y probablemente desestiman las generadas por los líquidos.
Lo que nos motivó a realizar la presente investigación fue indagar acerca de estas creencias erróneas de la población, y determinar el porcentaje de acuerdo y de influencia sobre el consumo de líquidos de éstas, vinculadas a la hidratación en la población argentina.

Materiales y métodos

Estudio descriptivo, prospectivo, observacional y transversal. Para la selección de creencias sobre hidratación, se tuvieron en cuenta investigaciones previas realizadas por Aguas Danone, sobre mitos y barreras de consumo, a partir de las cuales se obtuvo un listado de creencias vinculadas a la hidratación. Para evaluar el grado de acuerdo de estas creencias y su influencia respecto a la ingesta de líquidos en la población argentina, se solicitó a TNS Argentina la realización del trabajo de campo. Es por ello que durante el mes de Marzo de 2013 se realizaron 1014 entrevistas con una cobertura nacional (República Argentina). Las entrevistas fueron directas, domiciliarias a individuos de ambos sexos y mayores de 18 años de edad. Se aplicó un muestreo probabilístico, polietápico y estratificado con cuotas de sexo y edad en el hogar. El margen de error fue de +4,2 para los totales, con un nivel de confianza del 95%. Se utilizó la prueba t de Student para diferencias de proporciones y el Chi cuadrado para calcular el valor de p.
La variable grado de acuerdo fue definida como la aceptación o no de un determinado enunciado (creencia). Se utilizó la categorización: acuerdo (que agrupó las menciones: "totalmente de acuerdo", "algo de acuerdo" para determinar un grado de acuerdo positivo con cada creencia), desacuerdo (que agrupó las menciones: "algo en desacuerdo", "totalmente en desacuerdo" para determinar un grado de acuerdo negativo con cada creencia) y no sabe/no contesta.
La variable influencia en el consumo de líquidos, fue definida como el grado de influencia de estas creencias sobre la ingesta de aguas y bebidas. Se categorizó en: influye (que agrupó las menciones: "influye mucho", "influye algo", "influye poco"), no influye nada y no sabe/no contesta.

Resultados

En el mes de Marzo de 2013 se realizaron 1014 entrevistas.
El 51% fueron mujeres. La distribución etaria fue entre 18 y 24 años: el 19%, entre 25 y 34 años: el 21%, entre 35 y 49 años: el 28%, entre 50 y 64 años: el 20% y 65 años o más: el 12%.
La distribución poblacional con respecto a la zona de residencia fue en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA): el 9%, en el Gran Buenos Aires (GBA): el 25%, y en el resto del país: el 66%.
El nivel educacional de los participantes fue: nivel primario 48%, secundario 41%, superior 11%.
El nivel socioeconómico de la población se dividió en ABC1 (clase social alta) 5%, C2C3 (clase social media) 38%, DE (clase social baja) 56% (Tabla 1).

Tabla 1. Descripción de la población

El 80% (IC 95%: 75,8%-84,2%) de la población entrevistada estuvo de acuerdo con la creencia que "para cuidar el corazón, hay que tomar agua baja en sodio". Dicha percepción estuvo más arraigado en las mujeres (83% vs 77%, p=0,0169), en las poblaciones de edad más avanzadas (65 años o más 87% vs 18-24 años 74%, p=0,005) en la población con mayor nivel educacional (secundaria 83% vs primario 77%, p=0,026) en el nivel socioeconómico C2C3 84% vs 78% en el nivel DE (p= 0,019) y en la zona de residencia de CABA y GBA (89% y 87%) vs el resto del país 76% (p= 0,000) (Figura 1).

Figura 1. Grado de acuerdo en la población estudiada según la creencia (n: 1014). Fuente: Elaboración propia

Al indagar cuánto influye esta creencia en el consumo de bebidas, se observó una influencia del 77% (IC 95%: 72,8%-81,2%) de la población estudiada (Figura 2).

Figura 2. Influencia en el consumo de líquidos en la población estudiada según la creencia (n: 1014). Fuente: Elaboración propia

El 62% (IC 95%: 57,8%-66,2%) de los entrevistados estuvo de acuerdo con la creencia: "para cuidar que los chicos no engorden, hay que fijarse más en la comida que en la bebida", esta opinión es mayor en aquellos con nivel primario que en nivel superior (65% vs 53%, respectivamente; p=0,015) y en los niveles socioeconómicos más bajos (DE 65% vs 49% en el ABC1; p=0,014). La influencia en la ingesta de líquidos fue del 74% (IC 95%: 69,8%-78,2%).
Las demás frases evaluadas no evidenciaron altos niveles de acuerdo: sólo el 33% (IC 95%: 28,8%-37,2%) estuvo de acuerdo con la creencia que "cualquier bebida hidrata por igual, no es necesario tomar agua", el 31% (IC 95%: 26,8%-35,2%) estuvo de acuerdo con que "hay que tomar agua sólo cuando se tiene sed", y por último, el 27% (IC 95%: 22,8%-31,2%) estuvo de acuerdo con la creencia que "tomar agua durante las comidas dificulta la digestión". Sin embargo, tuvieron influencia sobre la ingesta de líquidos: el 70% (IC 95%: 65,8%-74,2%), el 65% (IC95%: 60,8%-69,2%) y el 60% (IC 95%: 55,8%-64,2%), respectivamente (Figura 3).

Figura 3. Grado de acuerdo vs influencia en el consumo de líquidos en la población estudiada según la creencia (n: 1014). Elaboración propia

Discusión

Los mitos forman parte del sistema de creencias de una cultura o de una comunidad, la cual los considera historias verdaderas, y que además, pueden influir en cambios de actitud en su vida cotidiana.
Lamentablemente, muchas de estas ideas no están sustentadas por evidencias científicas sólidas y pueden generar temores infundados.
En los últimos años, recibimos en la consulta profesional, de parte de la comunidad, preguntas o cuestionamientos de distintas índoles con respecto al agua.
Por tal motivo, intentamos dar respuesta mediante evidencia científica a la población, acerca de algunos de los temas recibidos en nuestros consultorios.
Observamos con alarma que la población controla más lo que se come que lo que se bebe. Es equivocado pensar que las calorías de los líquidos pueden engordar menos que las que provienen de los alimentos sólidos. Por el contrario, la evidencia nos muestra que sucede lo inverso.
Se ha demostrado que las calorías ingeridas en bebidas producirían menores señales de saciedad que las provenientes de alimentos sólidos^3,4. Por ello, resulta más fácil excederse en la ingesta de calorías cuando las bebidas contienen azúcar y de allí que tienen un mayor riesgo de obesidad^5,6. Cómo a lo largo del día consumimos por igual, tanto alimentos sólidos como alimentos líquidos, es importante tomar conciencia de las calorías que contienen las bebidas e infusiones.
En una sobresimplificación de un proceso muy complejo, como es el balance energético, podría decirse que cuando la ingesta de calorías supera el gasto energético, el exceso de energía se deposita en forma de triglicéridos, especialmente, en el tejido adiposo, conduciendo al sobrepeso y a la obesidad. En este sentido, todas las calorías en exceso, provengan de alimentos sólidos o de bebidas e infusiones, pueden conducir por igual a la obesidad cuando su aporte energético supera la disipación de energía.
En consecuencia, es necesario cuidar tanto lo que los chicos beben como lo que comen, y varios estudios científicos demuestran que el riesgo de obesidad aumenta acorde aumenta la ingesta de bebidas calóricas^7,8.
En una muestra representativa de la población urbana de nuestro país (Argentina)⁹, se demostró que los niños y adolescentes tienen un consumo relativo a su ingesta proporcionalmente mayor de bebidas e infusiones con azúcar que los adultos (entre el 55% y el 68% vs el 47% en adultos).
Una razón adicional, pero no por ello menos importante, es que los hábitos se construyen en los primeros años de vida y, en este sentido, cuando los niños se acostumbran a calmar la sed con agua y no con bebidas azucaradas, logran incorporarlo como hábito desde la infancia.
Otra creencia muy arraigada en la población es que el contenido de sodio de las aguas puede ser perjudicial para la salud. Es frecuente en la población e inclusive en el profesional de la salud la restricción en el consumo de aguas de mineralización media para dietas hiposódicas.
Realmente, esta creencia no se enmarca en ninguna evidencia científica. La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que el agua no contribuye significativamente en la ingesta total diaria de sodio, excepto en aquellas personas que requieran dietas muy restringida para este mineral (<400 mg)¹⁰. Incluso asevera, que no hay conclusiones firmes sobre la posible asociación entre el sodio en el agua y la hipertensión arterial. En consideración a ello, es que no proponen guías para regular este tema¹¹.
La fuente más importante de ingesta de sodio se incorpora con la comida. De hecho, en los Estados Unidos, más del 75% del sodio en la dieta proviene de comer alimentos envasados y comida en restaurantes¹².
Se indica severa restricción (menos de 400 mg de sodio) en muy contadas situaciones clínicas, hipertensión arterial severa y refractaria, insuficiencia cardíaca en clase funcional IV y en pacientes con ascitis por insuficiencia hepática descompensada¹³.
Durante años, se tomaron decisiones con respecto a las indicaciones de restricción en la ingesta de sodio sin una acabada evidencia al respecto. Varios estudios demuestran la complejidad de la relación sal, presión arterial y la influencia probable, hasta ahora no clara, de múltiples factores ambientales y dietéticos implicados^14,15. Los resultados apuntan por lo tanto, a que el bicarbonato sódico y también muy probablemente, el calcio, potasio y el magnesio que acompañan al sodio en la dieta, sean factores que interactúan entre sí y modulen la respuesta presora del sodio a través de varios mecanismos de acción no totalmente aclarados¹⁶.
Trabajos científicos han estudiado la posibilidad de que las aguas minerales ricas en bicarbonato sódico reduzcan o no afecten a las cifras de presión arterial^17,18. Estos estudios demuestran que la ingesta de aguas minerales, tanto de débil como de media mineralización, durante semanas, no aumenta la presión arterial en pacientes adultos hipertensos.
Las aguas minerales envasadas con un contenido de sodio menor de 20 mg/L se las denominan como: agua baja en sodio, dirigidas específicamente a la población de sujetos con hipertensión arterial; sin embargo, las evidencias actuales indican que debería ser revisada esta afirmación.
En cuanto a las restantes creencias evaluadas, si bien no evidenciaron altos niveles de acuerdo, como las dos anteriores, presentan un alto nivel de influencia en la ingesta de líquidos (>60% en todos los casos).
La población en estudio coincidió que en términos de calidad, cualquier bebida no hidrata por igual. Claramente, la cantidad y la calidad de los líquidos ingeridos generan un impacto en el estado nutricional. El perfil de ingesta de líquidos de la población argentina9 demostró que el 50% de los líquidos ingeridos correspondía a bebidas e infusiones azucaradas, mientras que los hidratos de carbono simples representaron el 9-15% del valor calórico diario,
superando en la mayoría de los casos la recomendación de la OMS¹⁹.
Asimismo, existen evidencias^20-24 que indican que la energía consumida a través de las bebidas azucaradas no se compensaría con una menor ingesta de alimentos sólidos, resultando un balance energético positivo, y aumentando el riesgo de padecer sobrepeso u obesidad. Por otro lado, no es importante dejar de lado las calorías aportadas por las bebidas alcohólicas.
Claramente, no hay que tomar agua sólo cuando se tiene sed, la sed aparece cuando ya existe deshidratación^25,26. La sed se desencadena por mecanismos fisiológicos (incremento de la osmolaridad plasmática y reducción del volumen plasmático) y perceptivos (sabor, color y temperatura de las bebidas). La sed aparece cuando las pérdidas de líquidos corresponden a una disminución del 3% del peso corporal o más, con lo cual ya existe deshidratación²⁷.
En cuanto a las recomendaciones de líquidos, cada país tiene sus recomendaciones. En Argentina, según las Guías Alimentarias para la Población Argentina²⁸, la recomendación es de 2 litros de agua/día. En Europa, The European Food Safety Authority (EFSA)²⁷ recomienda una ingesta adecuada de 2,5 litros/día para hombres y 2 litros/día para las mujeres. Considera que un 80% de la ingesta adecuada proviene de bebidas y un 20% restante de alimentos, por lo que la ingesta de líquidos sería de 2 litros y 1,6 litros/ día para hombres y mujeres respectivamente.
La creencia de que beber agua durante las comidas dificulta la digestión, presentó un bajo nivel de acuerdo, efectivamente, no dificulta los procesos digestivos; su evacuación gástrica es rápida y tampoco posee ninguna interacción que dificulte la absorción de un macro o micronutriente. Los líquidos se vacían del estómago de acuerdo a un patrón exponencial, la proporción o tasa de vaciamiento es equivalente al volumen remanente en estómago. Por el contrario, los sólidos tienen un patrón de vaciado lineal en el tiempo²⁹.
Los líquidos dejan el estómago por medio de un gradiente de presión gastroduodenal (en un individuo sano). La gravedad puede influir en ese patrón, pero esta influencia es mínima. El tono del estómago proximal se modifica a fin de realizar este vaciamiento gástrico.
Aunque la temperatura del líquido puede influir en el vaciamiento gástrico, el factor que mayor influencia tiene sobre el vaciamiento gástrico es el volumen de líquidos. Sólo en ciertas patologías gástricas, como por ejemplo reflujo gastro-esofágico, se recomienda la ingesta de líquidos fuera de las comidas.
Como reflexión final es necesario recordar que los mitos ahogan la verdad.

Conclusión

Las 2 creencias que presentaron un alto grado de acuerdo y tuvieron influencia sobre la ingesta de líquidos fueron: "para cuidar el corazón, hay que tomar agua baja en sodio", el 80% (IC 95%: 75,8%-84,2%) y el 77% (IC 95%: 72,8%-81,2%), respectivamente; y "para cuidar que los chicos no engorden, hay que fijarse más en la comida que en la bebida", el 62% (IC 95%: 57,8%-66,2%) y el 74%, respectivamente (IC 95%: 69,8%-78,2%).
Las restantes creencias: "cualquier bebida hidrata por igual, no es necesario tomar agua", "hay que tomar agua sólo cuando se tiene sed" y "tomar agua durante las comidas dificulta la digestión" presentaron un grado de acuerdo sólo del 33% (IC 95%: 28,8%-37,2%), del 31% (IC 95%: 26,8%-35,2%) y del 27% (IC 95%: 22,8%-31,2%), respectivamente. Aunque tuvieron influencia sobre la ingesta de líquidos: el 70% (IC 95%: 65,8%-74,2%), el 65% (IC 95%: 60,8%-69,2%) y el 60% (IC 95%: 55,8%-64,2%), respectivamente.

Agradecimientos

Se agradece la colaboración de Aguas Danone de Argentina.

Conflicto de intereses

Los autores no tienen que reportar ningún conflicto de interés.

Recursos financieros

Aguas Danone solventó económicamente el trabajo de campo realizado por la empresa TNS Argentina.

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