ARTICULO ORIGINAL

Persistencia de alteraciones humorales y hemodinámicas asociadas con mejoría de la función vascular en pacientes con insuficiencia cardíaca que normalizaron la función sistólica

 

Lucía Florio^1,2,3, Rodrigo Andrade¹, Daniel Bia², Santiago Acle¹, Yanina Zócalo², Marcelo Valverde¹, Pablo Álvarez^1,3, Gabriela Ormaechea¹

¹ Médico Especialista en Medicina Interna. Unidad Multidisciplinaria de Insuficiencia Cardíaca (UMIC). Departamento Clínico de Medicina. Hospital de Clínicas "Dr. Manuel Quintela". Facultad de Medicina. Universidad de la República (U de la R). Montevideo. República Oriental del Uruguay.
² Investigador. Centro Universitario de Investigación, Innovación y Diagnóstico Arterial (CUiiDARTE). Departamento de Fisiología. Facultad de Medicina. Universidad de la República (U de la R). Montevideo. República Oriental del Uruguay.
³ Médico Cardiólogo. Centro Cardiovascular Universitario. Hospital de Clínicas "Dr. Manuel Quintela". Facultad de Medicina. Universidad de la República (U de la R). Montevideo. República Oriental del Uruguay.

Correspondencia: Dra. Lucía Florio.
Gonzalo Ramírez 1869/1001. CP: 11200. Montevideo. República Oriental del Uruguay.
E-mail: lfloriol@adinet.com.uy - Tel: 59824133284

Recibido: 10/05/2013
Aceptado: 28/07/2013

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Resumen

Introducción. La insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica es considerada una enfermedad progresiva, es definida por la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) disminuida. El tratamiento médico puede mejorar la función sistólica, pero desconocemos la incidencia de su normalización y si asocia normalización de otros parámetros alterados.
Objetivos. Valorar posibles criterios de remisión en pacientes con disfunción sistólica previa que normalizan la fracción de eyección y comparar parámetros clínicos, humorales, hemodinámicos y arteriales entre ellos y un grupo con disfunción sistólica persistente.
Materiales y métodos. De una cohorte de 395 pacientes con disfunción sistólica al ingreso a la unidad especializada en insuficiencia cardíaca, se identificaron aquellos (grupo 1: 7 pacientes) que normalizaron la FEVI = 55%; apareándose cada uno con 2 controles de igual década de vida y sexo con FEVI< 55% en el último control (Grupo 2) .Fue criterio de exclusión el ritmo no sinusal. Se definió remisión a la asociación de FEVI = 55%, clase funcional I, NT-proBNP< 135 pg/ml, índice cardíaco = 2,2 L/min/m² y resistencia vascular sistémica ≤1200 d.seg.cm ^_-5 .Se compararon entre ambos grupos éstos y otros parámetros.
Resultados. Ningún paciente tuvo criterios de remisión. Todo el grupo 1 estaba asintomático en el último control vs la mitad del grupo 2. La cardiopatía no isquémica predominó en el grupo 1. Diferencias estadísticamente significativas favorecieron al grupo 1 vs grupo 2 en: FEVI del último control y parámetros de función arterial obtenidos por reflexión de onda. La frecuencia cardíaca fue significativamente menor en el grupo 2; más pacientes recibían diuréticos en este grupo. No mostraron diferencias significativas en otros parámetros incluyendo NT-proBNP.
Conclusión. No se demostró remisión. La normalización de la función sistólica es más probable en la cardiopatía no isquémica, acompañándose de mejor clase funcional y función arterial por parámetros de reflexión de onda.

Palabras clave: Insuficiencia cardíaca; Disfunción sistólica; Remisión; Función arterial

Summary

Persistence of humoral and hemodynamic alterations associated with improved vascular function in heart failure patients with systolic function normalized

Background. Heart failure due to systolic dysfunction is defined by the reduction in left ventricular ejection fraction. Its treatment can lead to an improvement in left ventricular ejection fraction, but, if its normalization is associated with an improvement of altered parameters in heart failure or not, remains to be clarified.
Objectives. To evaluate the normalization of parameters that can define remission. To compare vascular, hemodynamic, humoral, echocardiographic and clinical parameters in patients with heart failure due to systolic dysfunction, among a group of patients who normalized left ventricular ejection fraction with those with left ventricular ejection fraction lower.
Materials and methods. A cohort of 395 patients with systolic dysfunction was studied. Group 1 was defined by patients with left ventricular ejection fraction = 55% in last clinical control. Group 2 was defined by randomized controls with persistent ejection fraction< 55%. Remission was defined by the association of ejection fraction =55%, functional class I, NT-proBNP< 135 pg/ml, cardiac index = 2.2 L/min/m² and vascular systemic resistance ≤ 1200 dynes.sec.cm^-5. These indicators as well as others were measured and compared between the two groups.
Results. None of the patients achieved remission criteria. There was a predominance of ischemic cardiopathy in group 1 (p=0.01). Significative differences in favor of group 1 were detected in last control in: left ventricular ejection fraction, pulmonary artery pressure, functional class and hemodynamic parameters obtained by reflection wave. Heart rate was lower in group 1, a high number of patients were taking loop diuretics in group 2. The rest of the parameters did not show differences.
Conclusion. According to defined criteria, there was no remission in this cohort. Functional class and hemodynamic parameters obtained by reflection wave accompanied improvement. Non-ischemic cardiopathy associates with higher possibilities of ejection fraction normalization.

Keywords: Heart failure; Systolic dysfunction; Remission; Arterial function

Resumo

Persistência de alterações humorais e hemodinâmicas associadas com melhora da função vascular em pacientes com insuficiência cardíaca que normalizaram a função sistólica

Introdução. A insuficiência cardíaca com disfunção sistólica é considerada uma doença progressiva e é definida pela redução na fração de ejeção do ventrículo esquerdo. O tratamento médico pode melhorar a função sistólica, mas ignoramos a incidência de sua normalização e se associa normalização dos outros parâmetros alterados.
Objetivos. Avaliar possíveis critérios de remissão em pacientes com disfunção sistólica prévia que normalizam a fração de ejeção e comparar parâmetros clínicos, humorais, hemodinâmicos e arteriais entre eles e um grupo com disfunção sistólica persistente.
Materiais e métodos. Uma coorte de 395 pacientes com disfunção sistólica foi estudada. O grupo 1 foi definido por pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo = 55% no último controle clínico. O grupo 2 foi definido pelos controles randomizados com uma fração de ejeção persistente< 55%. Foi critério de exclusão a ritmo não sinusal. A remissão foi definida pela associação da fração de ejeção = 55%, classe funcional I, NT-proBNP <135 pg/ml, índice cardíaco = 2,2 L/min/m² e resistência vascular sistêmica ≤ 1200 dynas.seg.cm^-5. Compararam-se entre estes grupos e outros parâmetros.
Resultados. Nenhum dos pacientes alcançou os critérios de remissão. Todo o grupo 1 foi assintomático em último controle vs a metade do grupo 2. A cardiopatia isquêmica predominou no grupo 1. Diferenças estatisticamente significativas em favor do grupo 1 vs grupo 2 em: fração de ejeção do último controle e os parâmetros da função arterial obtido pela reflexão de onda. A freqüência cardíaca foi significativamente menor no grupo 2, mais pacientes recebiam diuréticos nesse grupo. Não houve diferenças significativas em outros parâmetros, incluindo NT-proBNP.
Conclusão. Não se demonstrou remissão. A normalização da função sistólica é mais provável em doenças não-isquêmica, associando-se da melhor classe funcional e função arterial por parâmetros de reflexão de onda.

Palavras-chave: Insuficiência cardíaca; Disfunção sistólica; Remissão; Função arterial

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Introducción

La insuficiencia cardíaca (IC) representa un problema de salud pública por su creciente prevalencia e incidencia y su alta morbimortalidad^1-3. Determina un alto costo sanitario con más del 70% de erogación en concepto de hospitalización. Representa la principal causa de ingresos hospitalarios en mayores de 65 años con alta frecuencia de reingresos/año^4,5.
Puede ser definida clínicamente, como el síndrome en el cual los pacientes tienen síntomas y signos típicos como resultado de una anomalía de la estructura y/o función cardiaca⁶. En la IC se ponen en marcha mecanismos neuro-hormonales que buscan compensar la disfunción cardíaca; su perpetuación termina siendo deletérea^7,8. Los tratamientos que tienen como objetivo bloquear el eje renina-angiotensina-aldosterona y el sistema nervioso simpático con fármacos como los inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina I en II (IECA), beta bloqueantes y antagonistas de la aldosterona han demostrado mejorar la función ventricular y la supervivencia en pacientes con IC^9,10. También otras terapéuticas no farmacológicas (resincronización biventricular, cardiodesfibriladores implantables) han mejorado la sobrevida de estos pacientes¹¹. La disfunción sistólica (DS) ventricular evaluada por la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) se reconoce como el mayor factor independiente de mal pronóstico^12-14. Algunos biomarcadores se han mostrado útiles en la valoración de la IC, tanto en su diagnóstico, como en el manejo terapéutico y en la definición pronóstica¹⁵. Tal es el caso de los péptidos natriuréticos (PN) (dentro de ellos el NT-proBNP), los cuales son una familia de hormonas segregadas en respuesta a un aumento en la presión y/o volumen de las cavidades cardíacas^16,17.
También algunos estudios han marcado una posible relación entre el estado vascular periférico, con el compromiso de la función sisto-diastólica del ventrículo izquierdo (VI)^18,19. Recordamos que la presión aórtica central (PAC) difiere de la presión arterial periférica (PAP), tanto en condiciones fisiológicas como patológicas, y el registro de la PAC podría contribuir al manejo clínico y/o estratificación de riesgo en determinados pacientes. Asimismo, el análisis de la onda de presión central permite obtener índices de reflexión de ondas, rigidez arterial y carga ventricular.
Actualmente, se cuenta con varios métodos no invasivos que permiten estimar los niveles de PAC y obtener índices derivados de la onda de presión. Sin embargo, su registro aún es limitado en la práctica clínica. La onda de presión arterial generada periódicamente en el circuito arterial sistémico por la eyección ventricular izquierda se modifica a medida que se aleja del corazón (Figura 1). Generalmente, en posición decúbito, la presión arterial media (PAM) y la presión arterial diastólica (PAD) mínima varían poco desde la aorta a la arteria humeral, radial o cualquier otra arteria periférica por la ausencia de resistencia significativa a nivel de las arterias de conducción. En cambio, los niveles de presión arterial sistólica (PAS) y de pulso (PP) periféricos son mayores que los aórticos (Figura 1). Este fenómeno conocido como amplificación del pulso, se explica por el incremento en la rigidez e impedancia local arterial periférica y en la existencia de reflexiones de onda que se suman a la onda de presión generada por la eyección ventricular en diferentes momentos y/o con diferentes amplitudes en arterias centrales y periféricas (Figura 2). El fenómeno de aumentación puede cuantificarse mediante diferentes índices, siendo el más utilizado el "índice de aumentación" (Augmentation index, Aix), definido como el porcentaje de la presión de pulso (PP) aórtica que es atribuido a la onda reflejada (Figura 1). Un mayor Aix indica una mayor contribución de la onda reflejada a la determinación de la PP medida.

Figura 1. Esquema de la onda de presión aórtica registrada en joven y anciano. Nótese las diferencias en presión de aumento aórtica (AP) e índice de aumento aórtico (Aix).

 

Figura 2. 1) Esquema de la contribución de la onda incidente y onda reflejada a la conformación de la onda de presión aórtica en joven sano. La onda reflejada arriba principalmente en la fase diastólica de la incidente, permitiendo que las presiones sistólicas máximas de la onda resultante (medida) no se incrementen y que la presión diastólica media se incremente (contribuyendo con la perfusión coronaria). 2) Esquema de los cambios que el arribo temprano de las ondas reflejadas (ej. por aumento de rigidez arterial) provocan en la onda de presión aórtica (aumento de PP-, aumento de PAS máxima y reducción de la PAd media).

Objetivos

 

Si bien aún se encuentra en etapa de consolidación para aplicación clínica, se ha demostrado que el Aix está asociado con el riesgo cardiovascular, la predicción de presencia o ausencia de enfermedad arterial coronaria, de eventos cardiovasculares y de toda causa de muerte cardiovascular^20,21.
Pese a que los avances terapéuticos en la IC han logrado mejorar e incluso normalizar la FEVI, ésta sigue considerándose una enfermedad progresiva. No está claro si la normalización de la FEVI lleva aparejado el concepto de remisión completa o curación de la IC^22-25. No existe bibliografía que sustente esta afirmación y desconocemos la asociación de normalización de la FEVI con normalización de parámetros hemodinámicos y humorales reconocidos como gatillo o perpetuadores de la IC.
Valorar niveles de normalidad de algunos parámetros que pudieran definir remisión de IC en una cohorte de pacientes con IC por DS.
Comparar parámetros clínicos, humorales, arteriales y hemodinámicos entre un grupo que normalizó la FEVI en la evolución con pacientes que mantienen la FEVI descendida.

 

Materiales y métodos

El protocolo del estudio estuvo de acuerdo con la Declaración de Helsinki y los pacientes firmaron consentimiento informado.
Se seleccionó del total de la cohorte activa (395 pacientes en Abril de 2012), de la Unidad Multidisciplinaria de Insuficiencia Cardíaca (UMIC), (unidad de tratamiento protocolizado de IC con DS al ingreso a la misma), aquellos que en el último control ecocardiográfico tuvieron una FEVI = 55% (considerada normal), confirmándose este dato con un nuevo ecocardiograma a los 6 meses.
Por cada paciente con FEVI normalizada (Grupo 1) se aleatorizaron 2 controles de la cohorte UMIC de igual sexo y década de vida, pero con una FEVI< 55% en el último control (Grupo 2) (Figura 3).

Figura 3. Flujograma de forma de selección de pacientes.

Fue criterio de exclusión la presencia de ritmo no sinusal o el no consentimiento a participar del estudio.
Se registraron: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), PAP, frecuencia cardíaca (FC), cardiopatía de base según historia clínica, análisis clínicos (hemograma, función renal calculándose clearance de creatinina, NT-proBNP), ecocardiograma completo (incluyendo valoración hemodinámica con cálculo de FEVI), índice cardíaco (Ic) y resistencia vascular sistémica (RVS), valoración de estructura y función arterial (velocidad onda de pulso, medida de espesor íntima media [EIM] y presencia de placas carotídeas, tonometría arterial con obtención de parámetros de reflexión de onda - presión de aumentación, PAC, Aix central y periférico).
El ecocardiograma se realizó según protocolo convencional, incluyendo medidas anatómicas, determinación de FEVI según método biplano de Simpson, valoración de función diastólica según patrón de llenado del VI, determinación de la función sistólica del ventrículo derecho según pico de onda S tisular, cálculo de Ic según integral velocidad-tiempo obtenida por Doppler pulsado en tracto de salida del VI multiplicado por el área calculada del mismo y multiplicado por la FC al momento del estudio. La RVS se calculó a partir de la siguiente fórmula:

RVS (dinas.seg.cm-5)= PAM - PAd x 79,9
                       GC

PAM: presión arterial media (obtenida por esfigmomanómetro).
PAd: presión de aurícula derecha (según Guía Europea de valoración ecocardiográfica de cavidades derechas 2010).
GC: gasto cardíaco.
Se calculó presión arterial pulmonar sistólica (PAPS) como la suma del gradiente pico de la regurgitación tricuspídea y la PAd.

Los estudios vasculares periféricos se realizaron de acuerdo con recomendaciones internacionales. Mayores detalles (Abordaje CUiiDARTE) pueden encontrarse en trabajos previos^26,27. Los registros se obtuvieron en ambiente tranquilo, luego de reposo en posición supina. La onda de presión arterial radial se obtuvo a partir del registro mediante tonometría de aplanamiento (SphygmoCor 7.01, AtCor Medical, Sydney, Australia), y la onda de presión aórtica se obtuvo a partir de la utilización de una función transferencia generalizada (SphygmoCor 7.01, AtCor Medical, Sydney, Australia). Para la calibración de las ondas de presión se utilizaron los valores de PAD y PAM, obtenidos mediante esfigmomanometría a nivel de la arteria humeral, registrados inmediatamente antes del registro radial²⁰.

A partir de la onda de presión aórtica calibrada se obtuvieron los niveles de PAS y PP aórtica y parámetros indicadores de rigidez arterial y de reflexiones de onda:
(a) Presión de aumento o aumentación absoluta (AP):
AP= P2-P1
Siendo P1 y P2 el primer y segundo pico sistólico de la onda de presión, respectivamente.
(b) Aix:
Aix (%)= (P2-P1/ PAS-PAD)*100,
(c) Aix aórtico corregido para una FC de 75 latidos/minuto (Aix_Ao-HR75) (Figura 1).
La amplificación del pulso aorto-radial se cuantificó como
PP radial/PP aórtica* x 100²⁸.
Se compararon todos los parámetros descriptos entre ambos grupos, utilizando prueba de Chi cuadrado para parámetros cualitativos y test de T para muestras independientes para los parámetros cuantitativos.
Se consideró curación a la asociación de:
- Clase funcional (CF) I.
- FEVI = 55%.
- Ic = 2,2 L/min/m².
- RVS ≤ 1200 dinas.seg.cm^-5.
- NT-proBNP< 125 pg/ml.
Todos los autores poseen acceso completo a los datos y toman la responsabilidad de su integridad. Todos los autores han leído y concuerdan con el manuscrito que a continuación se reporta.

 

Resultados

En el grupo 1 resultaron 7 pacientes y en el grupo 2 (control) 14 pacientes apareados por sexo y edad; sumando 18 hombres y 3 mujeres con un promedio de edad de 64,7 ± 7,5 años.
Tiempo de seguimiento promedio en la UMIC de 50,5 ± 27,6 meses, destacando diferencias significativas de tiempo de seguimiento 79,14 vs 36,14 meses (p< 0,001) entre los grupos 1 y 2.
Ningún paciente del grupo 1 cumplió criterios de remisión (asociación de 5 criterios preestablecidos), si bien todos en este grupo estaban en CF I y tenían la FEVI = 55%.
Los resultados generales y los valores de significancia se expresan en la Tabla 1.
Ambos grupos mostraron diferencias significativas a favor del grupo 1, en la CF, la FEVI, la PAPS y en parámetros de reflexión de onda. También en la FC, siendo menor en el grupo 2.

Tabla 1. Resultados generales (*promedio y desvío estándar, ** frecuencia relativa)

Discusión

Este es un estudio con limitaciones vinculadas fundamentalmente al bajo número de pacientes ingresados, siendo su valor positivo el de la originalidad, integrando parámetros de valoración cardiovascular cuya aplicabilidad clínica está en etapa de experimentación. Intenta realizar una explicación integradora a los fenómenos mecánicos cardíacos y eventos periféricos humorales y vasculares.
Surge del trabajo la ausencia de remisión de la IC. Destacamos que el criterio de remisión utilizado es original sin referencias previas. Sabemos que los pacientes con IC con DS tienen muy frecuentemente los 5 parámetros testeados alterados y esto se explica por la propia fisiopatología de la IC. Reconocemos la multicausalidad de alteración de algunos de estos parámetros y que la asociación de su normalización para definir remisión sea exigente.
Sin embargo, todos los pacientes que normalizaron la FEVI estaban en CF I, lo cual no es un hecho menor; aunque la normalización de la CF no es infrecuente en pacientes con DS que inician tratamiento protocolizado para la IC²⁹. La mayoría de los pacientes con DS persistente de nuestra cohorte se encontraban en CF I-II (asintomáticos u oligosintomáticos); pero de una amplia cohorte inicial (395 pacientes), solamente 7 (1,8%) tenían FEVI normal mantenida. Según nuestros resultados, aunque la mejoría de la FEVI al iniciar el tratamiento para la IC es un hecho reconocido^9,10,30-34, la normalización de ella en forma mantenida es poco probable (en los tiempos de seguimiento testeados).
Según la evidencia actual, la IC es una enfermedad progresiva y no tenemos criterios que permitan definir curación. Esto tiene implicancias prácticas, pues significaría la necesidad de continuar tratamiento médico con bloqueadores/moduladores neurohormonales, así como controles médicos periódicos en pacientes con historia de IC por DS que normalicen la FEVI post tratamiento y se encuentren asintomáticos.
Pocas diferencias mostraron ambos grupo; sin embargo las encontradas son importantes. La CF mostró diferencias significativas lo que nos habla de calidad de vida; normalizar la FEVI significa además de prolongar la sobrevida, mejorar su calidad.
El grupo 1 tenía en forma estadísticamente significativa menos cardiopatía isquémica que apoya el hecho ya conocido de que la cardiopatía isquémica es un factor de peor pronóstico en la IC¹¹.
La FC mostró diferencias significativas a favor del grupo con FEVI disminuida. Esto se podría explicar por un tratamiento beta bloqueante más estricto y a la preocupación del equipo asistencial de obtener objetivos terapéuticos en pacientes con patología más severa; aunque también se pueda explicar por cambios hemodinámicos propios de la fisiología cardíaca (fenómeno de la escalera o efecto Bowditch).
El resto de los parámetros clínicos y de laboratorio no mostró diferencias significativas que quizás pueda explicarse por el bajo N del grupo. Es interesante destacar que si bien el NT-proBNP mostró niveles menores en el grupo con FEVI normal y asintomático, no fue significativo y éstos estaban elevados. Deducimos que en el grupo 1, un porcentaje importante de pacientes tienen aumento de presión o volumen intracavitario que estimularía la secreción de BNP^35-38, lo cual sugiere ausencia de curación, necesidad de mantener el tratamiento médico y también sugiere mayor sensibilidad de este parámetro para valorar disfunción cardíaca, que la clínica y la FEVI.
Múltiples son los puntos de corte que en la literatura se manejan para los PN, considerándose que valores normales en pacientes "sanos" oscilan para el NT-proBNP entre 68 y 112 pg/ml. En el ultimo consenso de IC aguda y crónica, publicado por la Sociedad Europea de Cardiología, se reconsideraron los puntos de corte, y se estableció que para pacientes con IC aguda el valor de NT-proBNP es > 100 pg/dl y para pacientes con IC crónica descompensada es > 125 pg/dl⁶.
En cuanto a los parámetros ecocardiográficos testeados, la FEVI mostró diferencias significativas (debido a la propia selección de grupos), pero también la PAPS. Este parámetro cuyo promedio se encontraba en rango de normalidad en ambos grupos es un marcador de mal pronóstico cuando se encuentra elevado y se eleva en presencia de edema pulmonar. La diferencia encontrada apoya trabajos que plantean la hipertensión arterial pulmonar como criterio de mal pronóstico en IC³⁹. El Ic y la RVS no mostraron diferencias significativas entre grupos con tendencia a estar mejor en el grupo con FEVI normal. Nuestro equipo ya había publicado como estos parámetros hemodinámicos caracterizan a la IC por DS, no se modifican significativamente en el tiempo y que la presencia de Ic bajo apoya el diagnóstico de IC en pacientes con dudas diagnósticas^34,40,41. Como comentamos, la integración de estos parámetros a los criterios de remisión hacen muy estrictos los mismos, pero sabemos que ambos (particularmente el aumento de la RVS), aunque no en forma exclusiva, son resultado de la activación del eje renina-angiotensina-aldosterona, entendiendo su elevación como ausencia de curación⁴¹.
Finalmente, los parámetros provenientes del estudio del árbol arterial periférico son acordes a la bibliografía reciente.
La diferencia significativa de los parámetros de reflexión de onda en los pacientes asintomáticos con FEVI normal, nos pone en evidencia la íntima relación del corazón como órgano central del sistema circulatorio y el resto del árbol vascular. Sabemos que tanto la PAC, como la PP y el Aix se asocian, cuando están aumentados, a aumento de la postcarga del VI y a peor performance del mismo; planteándose que su alteración estaría en la base de los procesos etiopatogénicos que llevan a la IC⁴². Creemos que éste y otros estudios publicados justifican la profundización de la investigación, intentando definir su valor clínico para diagnóstico, pronóstico y meta terapéutica en la IC.
Curiosamente, el EIM y la presencia de placas carotídeas no tuvieron diferencias entre ambos grupos cuando la mayoría de los pacientes del grupo 1 tenían cardiopatía no isquémica documentada por cineangiocoronariografía. Esto pone en evidencia la gran prevalencia de ateromatosis en personas del grupo etario incluido; pero también magnifica los hallazgos relacionados con los parámetros de reflexión de onda, pues los mismos no podríamos vincularlos a que el árbol vascular era más sano en el grupo 1, y sí a la mejor situación hemodinámica de este grupo. Descartamos que el mejor valor del Aix se deba a la menor presión arterial del grupo 1, pues la misma no mostró diferencias significativas entre grupos.

 

Conclusiones

En pacientes con IC con DS que normalizan la FEVI, no se comprobó remisión, encontrando valores patológicos de NT-proBNP, Ic y RVS. No se demostraron diferencias significativas de estos parámetros con pacientes que mantuvieron la FEVI descendida. La cardiopatía no isquémica se asocia a mayor posibilidad de normalización de la FEVI. La CF y parámetros obtenidos por reflexión de onda son significativamente mejores en los pacientes con FEVI normalizada.

Recursos financieros

El trabajo no contó con recursos especiales ni subsidios para la misma.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

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