SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.14 número1Insuficiencia cardíaca en miocardiopatía chagásica crónicaInsuficiencia cardíaca en miocardiopatía chagásica crónica índice de autoresíndice de materiabúsqueda de artículos
Home Pagelista alfabética de revistas  

Servicios Personalizados

Revista

Articulo

Indicadores

  • No hay articulos citadosCitado por SciELO

Links relacionados

  • No hay articulos similaresSimilares en SciELO

Compartir


Insuficiencia cardíaca

versión On-line ISSN 1852-3862

Insuf. card. vol.14 no.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires mar. 2019

 

CONSENSO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS

Insuficiencia cardíaca en miocardiopatía chagásica crónica

Guillermo Cursack1, Griselda Maidana2, Carlos Manfredi3, Clara María Huerta4, Juan Pablo Címbaro Canella5, María Josefina Blanchet6, María Lorena Coronel7, Eduardo Perna8, Luis Aguinaga9, Cristian Núñez10, Moira Álvarez11, Juan Pablo Escalante12, María Cecilia Moris13, Daniela García Brasca14 y Lilia Luz Lobo Márquez15

1 Médico cardiólogo. Coordinador Unidad Coronaria. Sanatorio Esperanza. Esperanza. Santa Fe. República Argentina.
2 Médica cardióloga. Centro Modelo de Cardiología. San Miguel de Tucumán. Tucumán. República Argentina.
3 Médico cardiólogo. Clínica Yunes. Santiago del Estero. Santiago del Estero. República Argentina.
4 Médica cardióloga. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Hospital Córdoba. Córdoba. República Argentina.
5 Médico cardiólogo. División Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión pulmonar. Instituto de Cardiología de Corrientes. Corrientes. República Argentina.
6 Médica cardióloga. División Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión pulmonar. Instituto de Cardiología de Corrientes. Corrientes. República Argentina.
7 Médica cardióloga. División Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión pulmonar. Instituto de Cardiología de Corrientes. Corrientes. República Argentina.
8 Médico cardiólogo. Jefe de División de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión pulmonar. Instituto de Cardiología de Corrientes. Corrientes. República Argentina.
9 Médico cardiólogo. Centro Integral de Arritmias. San Miguel de Tucumán. Tucumán. República Argentina.
10 Médico cardiólogo. Coordinador Unidad de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión pulmonar. CIMAC y Clínica El Castaño. San Juan. San Juan. República Argentina.
11 Médico cardiólogo. Coordinador Unidad de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión pulmonar. CIMAC y Clínica El Castaño. San Juan. San Juan. República Argentina.
12 Médico cardiólogo. Instituto Cardiovascular de Rosario. Rosario. Santa Fe. República Argentina.
13 Médica cardióloga. Servicio Cardiológico Sarmiento. Sanatorio Sarmiento. San Miguel de Tucumán. Tucumán. República Argentina.
14 Médica cardióloga. Instituto de Cardiología. Hospital Italiano de Córdoba. Córdoba. República Argentina.
15 Médica cardióloga. Jefe del Departamento de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión pulmonar. Instituto de Cardiología. San Miguel de Tucumán. Tucumán. República Argentina.

Institución: Comité de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar de la Federación Argentina de Cardiología.

Correspondencia: Dr. Guillermo Cursack.
Email: gcursack@yahoo.com.ar

Recibido: 17/11/2018
Aceptado: 18/02/2019


Resumen

Acorde al último reporte epidemiológico de la Organización Mundial de la Salud del año 2015, en Argentina existen 1,5 millones de personas infectadas por el Trypanosoma cruzi y alrededor de 370.000 pacientes con distintas manifestaciones de la enfermedad de Chagas. El objetivo de esta revisión es analizar una de las manifestaciones clínicas más graves e invalidantes de esta enfermedad: la miocardiopatía chagásica crónica. Esta patología, que presenta una distribución geográfica dispar en la Argentina, comparte varias características comunes con otras formas etiológicas de insuficiencia cardíaca, aunque su epidemiología, presentación clínica y respuesta al tratamiento médico, eléctrico y quirúrgico le otorgan una distinción particular y en muchos casos, poco conocida.
Por tal motivo, existe en la comunidad médica, un creciente interés en alcanzar un mayor conocimiento de esta enfermedad a fin de implementar manejos y decisiones terapéuticas, que si bien demostraron beneficio en otras poblaciones de pacientes con insuficiencia cardíaca, aun no han sido adecuadamente avaladas para su aplicación en insuficiencia cardíaca chagásica. Muchas de las indicaciones e intervenciones se basan en experiencia más que evidencia científica.
Es por ello que esta revisión es un desafío oportuno para optimizar el tratamiento y pronóstico de esta población.

Palabras clave: Insuficiencia cardíaca; Enfermedad de Chagas; Cardiopatía chagásica; Miocardiopatía chagásica crónica

Summary
Heart failure in chronic chagasic cardiomyopathy

According to the last epidemiological report of the World Health Organization in 2015, in Argentina there are 1.5 million people infected with Trypanosoma cruzi and around 370,000 patients with different manifestations of Chagas disease. The objective of this review is to analyze one of the most serious and invalidating clinical manifestations of this disease: chronic chagasic myocardiopathy. This pathology, which has a disparate geographical distribution in Argentina, shares several common characteristics with other etiological forms of heart failure, although its epidemiology, clinical presentation and response to medical, electrical and surgical treatment give it a particular distinction and in many cases, little known.
For this reason, there is a growing interest in the medical community to achieve greater knowledge of this disease in order to implement management and therapeutic decisions, which although they have shown benefit in other populations of patients with heart failure, have not yet been adequately endorsed. for its application in chagasic heart failure. Many of the indications and interventions are based on experience rather than scientific evidence.
That is why this review is a timely challenge to optimize the treatment and prognosis of this population.

Keywords: Heart failure; Chagas disease; Chagasic heart disease; Chronic chagasic cardiomyopathy

Resumo
Insuficiência cardíaca na cardiomiopatia chagásica crônica

De acordo o último relatório epidemiológico da Organização Mundial da Saúde em 2015, na Argentina existem 1,5 milhão de pessoas infectadas pelo Trypanosoma cruzi e cerca de 370.000 pacientes com manifestações diferentes da doença de Chagas. O objetivo desta revisão é analisar uma das manifestações clínicas mais graves e invalidantes dessa doença: miocardiopatia chagásica crônica. Esta condição, que tem uma distribuição geográfica desigual na Argentina, compartilha várias características comuns com outras formas etiológicos de insuficiência cardíaca, embora sua epidemiologia, apresentação clínica e resposta ao tratamento médico, elétrico e cirúrgico dar uma distinção especial e, em muitos casos, pouco conhecido.
Portanto, há na comunidade médica, um crescente interesse na obtenção de uma melhor compreensão da doença, a fim de implementar as decisões de manejo e tratamento, que embora benefício mostrou em outras populações de pacientes com insuficiência cardíaca ainda não foram adequadamente apoiados para sua aplicação na insuficiência cardíaca chagásica. Muitas das indicações e intervenções são baseadas na experiência e não na evidência científica.
Este por isso que esta revisão é um desafio oportuno para otimizar o tratamento e o prognóstico dessa população.

Palavras-chave: Insuficiência cardíaca; Doença de Chagas; Cardiopatia chagásica; Cardiomiopatia chagásica crônica


3. Presentación clínica

La afección cardiovascular en la enfermedad de Chagas presenta, clínicamente, una fase aguda inicial, la miocarditis (donde el derrame pleural puede estar presente) en menos del 1% de los pacientes infectados1,2, seguida por una fase crónica. En la miocardiopatía chagásica el daño miocárdico es generalmente un proceso progresivo y se puede clasificar en etapas (A, B, C y D), de acuerdo con las recomendaciones internacionales (adaptado a la enfermedad de Chagas). En la enfermedad de Chagas, la evolución hacia la IC se produce sin mayores manifestaciones clínicas. En una primera etapa, los pacientes tienen un ECG normal permanecen asintomáticos y sin daño estructural cardíaco por lo que se considera que tiene la enfermedad en fase indeterminada (etapa A). La aparición de anormalidades en el ECG implica progresión de la enfermedad (etapa B) y precede a la aparición de síntomas de IC (etapas C y D)3 (Tabla 4). La muerte súbita (MS) puede ser la primera manifestación de la enfermedad, incluso antes del desarrollo de los síntomas (en la etapa A o B), o bien puede ocurrir debido a IC progresiva o accidente cerebrovascular. Desde el punto de vista anatomopatológico, la afección chagásica se caracteriza por una miocarditis crónica que involucra a todas las cámaras y daños al sistema de conducción.


Tabla 4.
Estadios en el desarrollo de insuficiencia cardíaca debido a enf. de Chagas3

Paciente asintomático con ECG anormal (Etapa B)
En este grupo de pacientes, se recomienda realizar un estudio ecocardiográfico basal. Los hallazgos son muy variables, detectándose en aproximadamente el 30% de los casos disfunción ventricular (FEVI <40%). En la Tabla 5, se describe la prevalencia de ésta en los diferentes patrones electrocardiográficos4. El objetivo es identificar la presencia de disfunción ventricular, que podrían beneficiarse precozmente de fármacos para el manejo de la cardiopatía.


Tabla 5.
Porcentaje de disfunción ventricular izquierda moderada o grave (FEVI <40%) evaluada ecocardiográficamente, de acuerdo con el tipo de alteración electrocardiográfica

Paciente sintomático (Etapa C-D)
La sintomatología clínica de la enfermedad en la miocardiopatía dilatada chagásica no difiere demasiado de otras cardiopatías dilatadas. Los síntomas y signos más frecuentes relacionados con la IC son: disnea en especial clase funcional (CF) II-III según New York Heart Association(NYHA), edemas bimaleolares, ascitis, hepatomegalia congestiva, ingurgitación yugular5; menos frecuentes son los hallazgos de cuadros sincopales y mareos producto de la lesión del aparato excito-conductor que genera trastornos de conducción graves y arritmias ventriculares complejas6. Las palpitaciones son generalmente producto de arritmias como la extrasistolia ventricular y la fibrilación auricular, este último es un signo de mal pronóstico por tres razones: la primera, se relacionada con la pérdida de la patada auricular que favorece la dilatación cardíaca en forma precoz; la segunda, por aumento de la probabilidad de tromboembolismo pulmonar, y la tercera por ser causa de muerte en la miocardiopatía dilatada chagásica después del shock cardiogénico y la MS7.


Referencias bibliográficas

1. Prata A. Clinical and epidemiological aspects of Chagas disease. Lancet Infect Dis 2001;1:92-100.         [ Links ]

2. Bern C, Martin DL, Gilman RH. Acute and congenital Chagas disease. Adv Parasitol 2011;75:19-47.         [ Links ]

3. Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. I Latin American Guidelines for the diagnosis and treatment of Chagas' heart disease: Executive summary. Arq Bras Cardiol 2011;96:434-42.         [ Links ]

4. Sousa AS. Modelos preditivos de disfunção moderada ou grave na enfermidade de Chagas, baseados em dados clínicos, eletrocardiográficos e radiológicos. Tese de Mestrado. Faculdade de Medicina, UFRJ, Rio de Janeiro. 2000.         [ Links ]

5. Criteria committee, New York Heart Association: Nomenclature and criteria for diagnosis of disease of the heart and great vessels (7 ed.) Boston, Little, Brown 1973, p.286.         [ Links ]

6. Storino R, Auger S, Wojdyla D, et al. Análisis descriptivo multivariado de la enfermedad de Chagas en 2260 pacientes. Rev Argent de Cardiol 1998: 66(1):17-39.         [ Links ]

7. Bestetti RB, Ramos CP, Godoy RA, et al. Chronic Chagas heart disease in the elderly a clinic pathologic study. Cardiology 1987:74:344-351.         [ Links ]

Creative Commons License Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons