Factores de riesgo para osteoporosis y su asociación con la ABP

Género

Entre los consumidores de ABP existe, según las series, un predominio de mujeres sobre hombres, estimándose aproximadamente un promedio de mujeres consumidoras de ABP del orden del 78% (rango: 70,0-84,9%) mientras que en los hombres es del 22% (rango: 15,1-30,0%) (12-14).

Índice de masa corporal

Un índice de masa corporal (IMC) inferior o igual a 20 kg/m², tanto en hombres como mujeres, es considerado un factor de riesgo para desarrollar osteoporosis; pudiendo en mujeres tomarse un peso menor a 55 kg como indicador de riesgo (15).

Los datos sobre el IMC entre los consumidores de ABP surgen de estudios sociodemográficos y nutricionales. Un estudio sobre el estilo de vida en vegetarianos y veganos correspondientes a diferentes regiones de nuestro país recientemente realizado por Gili R, et al. (12) observó que sobre un total de 1025 participantes consumidores de ABP con un rango de edad de 18-82 años, el 70,5% fueron vegetarianos, siendo de éstos el grupo más prevalente los lacto-ovo-vegetarianos, y solo un 10% veganos. Los autores observaron, discriminando por patrones alimentarios de ABP, un IMC de bajo peso (<18,5 kg/m²) en un 26,9% de los semi-vegetarianos, 9% en los pesco-vegetarianos, 23,9% en los lacto-ovo-vegetarianos y 16,4% en el grupo de veganos.

Jaceldo-Siegl K, et al. (13), evaluaron la asociación entre IMC y ABP en 1502 adultos hispanoamericanos, residentes en los Estados Unidos (National Institutes of Health Funded Adventist Health Study-2) de una edad promedio de 50 años. Un IMC inferior a 18,5 kg/m² fue observado en el 0,5% de los semi-vegetarianos, 0,7% pesco-vegetarianos, 2,1% vegetarianos y del 7,4% en los veganos. Cuando se comparó el IMC correspondiente a los cuatros patrones alimentarios con el grupo control, los consumidores de ABP presentaron menor IMC, persistiendo después de ajustarlo por diferentes variables (edad, género, educación, actividad física, tabaquismo, consumo de alcohol e ingesta energética). Resultados similares fueron comunicados por Alle B, et al. (14), que a partir de la base de datos correspondiente al estudio NutriNet-Santé Study 2009-2015, analizaron las características sociodemográficas y nutricionales de 93.823 adultos vegetarianos y veganos franceses (edad promedio de 48,7 años). Este análisis mostró que solo el 13,5% de los vegetarianos y el 14,8% de los veganos mostraron un IMC <18,5 kg/m².

Los resultados aportados por estos estudios, entre otros, muestran que la gran mayoría de los consumidores de la ABP presentan un IMC dentro del rango normal (18,5-24,9 kg/m²). Ejemplo de ello es el estudio de Davey G, et al. (16), que comunicaron un IMC promedio de 23,5 kg/m² entre los hombres vegetarianos (n=4.171) y de 22,5 kg/m² en los hombres veganos (n=937). Resultados similares fueron observados entre las mujeres vegetarianas (n=14.669) que mostraron un IMC promedio de 22,7 kg/m² y de 21,9 kg/m² mujeres veganas (n=1.659).

Deficiencia de estrógenos en la premenopausia

El hipoestrogenismo tiene efectos deletéreos sobre el hueso. Frecuentemente se sugiere que el consumo de ABP se asocia a alteraciones del ciclo menstrual manifestándose clínicamente con amenorrea u oligoamenorrea o en forma sub-clínica con ciclos anovulatorios o defecto de la fase lútea. Los cuadros clínicos de amenorrea se asocian a una pérdida de masa ósea e incremento del riesgo de fractura.

Existen escasos estudios que hayan sido diseñados con el fin de permitir establecer la existencia o ausencia de una asociación entre alteración del ciclo menstrual y la alimentación consumida. Uno de estos estudios fue el de Pedersen AB, et al. (17) realizado en mujeres premenopáusicas vegetarianas (n=34) y no vegetarianas (n=41). Observaron que el 26,5% de las mujeres vegetarianas y el 4,9% de las no vegetarianas mostraron alteración o ausencia del ciclo menstrual (p=0,01). Algunos aspectos de este estudio fueron cuestionados, destacándose entre ellos el uso prolongado de píldoras anticonceptivas entre las participantes no vegetarianas (3,0±0,5 años) comparado con las vegetarianas (1,4±0,4 años). Es por ello que, este mismo grupo realizó un segundo estudio en mujeres premenopáusicas no usuarias de anticonceptivos orales en los tres meses previos al estudio. Cuatro de veintisiete mujeres vegetarianas refirieron haber presentado irregularidades o ausencia de ciclos mientras que ninguna del grupo no vegetariano comunicó alteraciones en el ciclo menstrual (18).

Si bien se han identificados posibles mecanismos que podrían generar alteraciones del ciclo menstrual en mujeres consumidoras de ABP, los escasos resultados disponibles en la actualidad no permiten aseverar una asociación de este tipo de alimentación con mayor frecuencia de alteración del ciclo menstrual en mujeres sanas con un peso corporal estable.

Consumo de alcohol y tabaquismo

El consumo de bebidas alcohólicas en cantidades moderadas (60 a 100 g de etanol por día) a importantes (≥ 100 g de etanol por día) tiene efectos perjudiciales para la salud en general y ósea en particular (19). El impacto del consumo de bebidas alcohólicas sobre el hueso dependerá de múltiples factores, entre ellos no solo de la cantidad consumida sino también del tipo de bebida, concentración alcohólica y patrón de consumo.

Estudios sociodemográficos realizados en personas que seleccionan una ABP, evaluaron la frecuencia y cantidad del consumo de bebidas alcohólicas, pero no así el tipo y patrón de consumo. En la población de ABP estudiada por Jaceldo-Siegl K, et al. (13) mostraron que en el grupo de los veganos (n=202) el 33,7%, de los vegetarianos (n=664) el 28,9%, de los pesco-vegetarianos (n=409) el 31,3% y de los semi-vegetarianos (n=227) el 35,2%, eran consumidores habituales de bebidas alcohólicas (12). En el estudio de Gili R, et al (12) se analizó la frecuencia de consumo de bebida alcohólica en aquellos que lo hacían una vez por semana y más de una vez por semana observando en los semi-vegetarianos (n=145) una frecuencia del 22,1% y 21%; en los pesco-vegetarianos (n=25) del 3,8% y 3,6%; lacto-ovo-vegetarianos (n=182) de 28,6% y 21,8% y en los veganos (n=62) del 10% y 5,5% respectivamente. Ambos estudios fueron realizados en una población de practicantes adventistas, donde las creencias religiosas sumado a las recomendaciones de la iglesia de evitar el consumo de bebidas alcohólicas, podrían sesgar los resultados comunicados. Por último, en el estudio de Alles B, et al. (14), analizó la cantidad, expresada en ml/día de bebida alcohólica, consumida en vegetarianos (n= 2370; 107,0±3,1 ml/día) y en veganos (n=789; 88,8±5,3 ml/día) observándose una ingesta significativamente mayor en el grupo de vegetarianos (p=0,01) pero significativamente menor en ambos grupos cuando se comparó al consumo de bebidas alcohólicas con los consumidores de carne (n=90.664; 122,0 ml/día; p=0,0001).

El riesgo de osteoporosis está aumentado en los fumadores especialmente cuando la tasa de consumo es mayor a 10 cigarrillos por día. El tabaquismo entre los consumidores de ABP es relativamente bajo [OR= 0,67 (0,52-0,86); p=0,003] entre aquellos que adoptaron este tipo de alimentación por elección de una vida saludable (20). El grupo de Gili R, et al. (12) analizó la cantidad de cigarrillos consumidos por día. El consumo de una cantidad mayor de 10 cigarrillo por día, discriminado por tipo de ABP, fue (n/%): semi-vegetarianos: 5/29,4%; pesco-vegetarianos: 1/5,9%; lacto-ovo-vegetarianos: 4/23,5% y veganos: 0%.

Existe entre los consumidores de ABP una baja prevalencia de consumo de cigarrillo e ingesta de alcohol en comparación con los omnívoros, probablemente debido a las razones que motivaron a la elección de adoptar este tipo de alimentación.

Sistema esquelético y alimentación basada en plantas

Densidad mineral ósea y riesgo de fracturas

El hueso es un tejido dinámico y metabólicamente activo que requiere de nutrientes específicos para una adecuada mineralización, modelamiento y remodelamiento óseo a lo largo de la vida. En la ABP mal planificada se distinguen factores potencialmente deletéreos para la salud ósea tales como bajo IMC y bajo consumo de calcio, proteínas, vitamina D y B12, frente a otros factores que promueve la salud ósea como son el consumo de magnesio, potasio, vitamina C y K. Por lo tanto, los componentes presentes en la ABP establecerían entre sí un contrapeso, entre los factores potencialmente deletéreos para el hueso y aquellos que promueven la salud ósea. López-González AA, et al. (21) observaron en un grupo de mujeres posmenopáusicas (n=157; edad promedio 52,4 años), que aquellas que presentaron una concentración urinaria elevada de fitatos mostraron una reducción de pérdida de masa ósea en columna lumbar. Estos resultados estarían indicando que un consumo elevado de fitatos podría prevenir el desarrollo de osteoporosis. En consecuencia, la idea que la ABP se asocia a una baja densidad mineral ósea (DMO) e incrementa el riesgo de factura podría no ser totalmente exacta.

Los metaanálisis publicados en la literatura internacional sugieren que los consumidores de ABP presentan una menor DMO, pero sin aumento del riesgo de fracturas. Ho-Pham LT, et al. (22) realizaron un metaanálisis que incluyeron 9 estudios (n=2.749 sujetos; 68% mujeres) concluyendo que los vegetarianos tenían una DMO en columna lumbar y fémur total 4% más baja que los omnívoros, infiriendo un riesgo de fractura de aproximadamente 10% mayor para los vegetarianos comparados con los omnívoros, pero sin significación clínica. Estos resultados fueron similares a los observados por Li T, et al. (23) que incluyeron 17 estudios (n= 13.888 sujetos) e Iguacel I, et al. (24) que incluyeron 20 estudios (n=37.134 sujetos: 4.003 con DMO y 33.131 con fracturas), observando que tanto los vegetarianos como los veganos mostraron una menor DMO en columna lumbar como en fémur comparados con los omnívoros, pero solo los veganos exhibieron un mayor riesgo de fractura (RR: 1,439; IC95%: 1,047; 1,977; p<0,001). También, Appleby P, et al. (25) (estudio EPIC-Oxford), evaluaron la tasa de fractura en consumidores de alimentación basada en carne, pescado, vegetariana y vegana (n=1.898 sujetos; 343 hombres y 1555 mujeres) con un seguimiento a 5 años, siendo ésta con mayor riesgo de fractura en el grupo de los veganos [incidencia de fractura ajustada por edad y género: 1,30 (IC95% 1,02; 1,66) y ajustada por ingesta de calcio: 1,15 (IC95% 0,89; 1,49)]. Estos resultados fueron atribuidos a una ingesta diaria de calcio inferior a 525 mg en el grupo vegano, aunque por sí sola no alcanzaría a explicar el incremento del riesgo de fractura en este grupo.

Esta discrepancia observada entre los valores de DMO y riesgo de fractura podría ser explicada por la publicación de Karavasiloglou N, et al. (26) que recientemente analizaron los datos correspondientes a la base de datos de NHANES (período comprendido entre 2007-2010) con el fin de determinar la asociación entre DMO (columna lumbar, cuello femoral y fémur total) y variables antropométricas [índice de masa corporal (IMC) y circunferencia de cintura (CC)] entre adultos vegetarianos (incluidos los veganos) y no vegetarianos. La edad promedio de la población de vegetarianos fue de 44,4±1,3 años (IMC: 25,5±1,1 kg/m² y CC: 88,9±11 cm) y los no vegetarianos 47,0±0,4 años (IMC: 28,2±0,1 kg/m² y CC: 97,4±0,3cm), mostrando los vegetarianos una DMO en columna lumbar significativamente inferior a 0,05 g/cm² (~<3%; p=0,05) comparado con los omnívoros, pero sin diferencias significativas en la DMO de cuello femoral y fémur total, después de ajustar por variables antropométricas. Tong T, et al. (27) (estudio EPIC-Oxford) recientemente examinaron el riesgo total de fractura en vegetarianos (n=15.499) y veganos (n=1.982) en un periodo de seguimiento de aproximadamente 18 años. Los autores observaron, después de ajustar por IMC, que los veganos y vegetarianos presentaron un mayor riesgo de fractura total comparados con los omnívoros [Hazard ratio (HR)= 1,43 (1,20; 1,70) y 1,09 (1,0; 1,19); p= 0,001 respectivamente]. Estos resultados son justificados por un menor IMC observado entre los consumidores de ABP comparado con los omnívoros, existiendo una asociación inversa entre IMC y fracturas.

Munger RG, et al. (28) evaluaron la relación entre la ingesta de proteínas e incidencia de fractura de cadera en 44 mujeres posmenopáusicas con una edad promedio 63,2±4,7 años. En esta cohorte de mujeres posmenopáusicas se observó un menor consumo de proteínas de origen animal (p=0,005) comparado con aquellas mujeres sin fractura de cadera [n=32.006; edad promedio de 61,4±4,2 años]. El riesgo relativo de fractura de cadera disminuyó con el incremento del consumo de proteínas (p=0,006) mostrando una asociación negativa con la ingesta de proteínas de origen animal (p=0,002) y una asociación positiva con la ingesta de proteínas de origen vegetal (p=0,02). Esta aparente discrepancia obedece a que la principal fuente de consumo de proteína en este estudio fue de origen de animal (~73%) siendo en menor proporción de origen vegetal (~27%). Es por este motivo que el efecto beneficioso de la ingesta de proteínas de origen vegetal sobre el riesgo de fractura de cadera podría existir, aunque no pudo ser demostrada por limitaciones metodológicas del estudio.

En cambio, Thorpe DL, et al. (29) evaluaron la incidencia de fractura de muñeca en una cohorte de 1.865 mujeres con perimenopausia y posmenopausia perteneciente a la iglesia Adventista del Séptimo Día, de las cuales el 50% consumían ABP. El grupo de mayor riesgo para presentar un evento de fractura fue aquel que mostró un consumo de menos de 3 porciones por semana de proteína vegetal. Mientras que el incremento de su consumo, redujo el riesgo de fractura en un 68% [HR=0,32; (IC95% 0,13; 0,95)] y a su vez, el mayor consumo de proteína animal disminuyó el riesgo de fractura en un 80% [HR= 0,20; (IC95% 0,06; 0,66)].

Tong T, et al. (27) estudiaron el riesgo de fractura sitio específicos en consumidores de ABP, observando que los veganos mostraron un mayor riesgo de fractura de cadera [HR= 2,31 (1,66; 3,22); p=0,001] y miembros inferiores [HR= 2,05 (1,23; 3,41); p=0,04] comparados con los omnívoros. Se observó un mayor riesgo de fractura en miembros superiores tanto en veganos como en vegetarianos [HR=1,56 (0,99; 2,44) y HR=1,25 (1,0; 1,56) respectivamente; p=0,04] comparado con los omnívoros. Estos resultados son explicados por un menor consumo de calcio (591 mg/día) y proteínas (≤0,75 g de proteínas/kg de peso corporal/día), especialmente en los veganos.

Remodelamiento óseo y alimentaciones basadas en plantas

Existe escasa información sobre la tasa de remodelamiento óseo en los consumidores adultos de ABP. Una manera posible de analizarla es a través de aquellos nutrientes que podrían encontrase en estado de insuficiencia entre los consumidores de ABP, cuya carencia ejercen un efecto deletéreo sobre el hueso.

La deficiencia de vitamina B12, B6 y folato se encuentra vinculada al aumento de los niveles séricos de homocisteína (Hcy). La hiperhomocisteinemia (HHcy) ha sido asociada a un incremento del remodelamiento óseo y riesgo de fractura, aunque su efecto sobre la DMO aún es controvertido. Krivosikova Z, et al. (30) evaluaron la asociación entre los niveles séricos de Hcy y DMO en 141 mujeres sanas consumidoras de alimentación vegetariana con una edad promedio 41,9±19,7 años y un IMC 23,9±4,7 kg/m², no suplementadas con vitaminas. Los autores observaron que 78% de las mujeres vegetarianas y el 48% del grupo control presentaron HHcy, siendo significativamente mayor en el grupo de mujeres vegetarianas (p=0,001). En relación al estatus nutricional de vitamina B12, el 48% de las vegetarianas y el 28% de las no vegetarianas mostraron niveles séricos por debajo de los valores de referencia, mientras que la concentración de folatos no mostró diferencias significativas entre los grupos, encontrándose dentro de los valores de referencia. Un análisis univariado mostró, en esta cohorte, una asociación significativa entre los niveles séricos Hcy con vitamina B12 (p=0,01), folato (p=0,001), proteínas totales (p=0,049), edad (p=0,001) y alimentación vegetariana (p=0,001). No se observaron cambios significativos en los niveles de crosslaps séricos (CTXs) (marcador de resorción ósea) ni osteocalcina (marcador de formación ósea) entre las mujeres vegetarianas y no vegetarianas, a pesar que el CTXs, junto con la edad, fueron predictores de la DMO de columna lumbar y fémur total en esta cohorte. Herrmann M, et al. (31), comunicaron que el aumento de la concentración de Hcy estimula la actividad de los osteoclastos como de los osteoblastos en modelos experimentales in vitro, siendo mayor en los primeros, sugiriendo así un disbalance entre formación y resorción ósea.

Uno de los principales aspectos relacionados con la ABP y salud ósea es la adecuada ingesta de calcio y estatus de vitamina D. En los países occidentales, la principal fuente de calcio son los productos lácteos, motivo por el cual los veganos podrían mostrar un mayor riesgo de presentar una ingesta insuficiente de este nutriente. Kohlenberg-Mueller K, et al. (32) estudiaron balance de calcio y niveles de deoxipiridinolina (marcador de resorción) en veganos y ovolactovegetarianos. Ocho sujetos participaron del estudio (7 mujeres y 1 hombre), de una edad promedio de 22,1±1,7 años con un IMC de 21,9±3,2 kg/m². El diseño fue un estudio cruzado donde en los 10 primeros días los participantes consumieron una alimentación vegana y luego pasaron a una alimentación ovolactovegetariana, realizándose el estudio de balance de calcio. La ingesta de calcio fue significativamente mayor (con una diferencia de 480 mg/día) en el grupo de ovolactovegetarianos comparado con los veganos (p=0,01). Sin embargo, en ambos tipos de alimentación, el balance de calcio fue similar [veganos: 119±113 mg/día (15±14%) y ovolactovegetarianos: 211±136 (16±9%); sin diferencias significativas en los niveles de deoxipiridinolina entre ambos tipos de alimentación. Estos resultados mostraron que la cantidad de calcio y el tipo de fuente de calcio no modifica la tasa de remodelamiento óseo, al menos a corto plazo, requiriendo de futuros estudios para confirmar estos resultados en un plazo de tiempo mayor.

Hansen T, et al. (33), evaluaron la asociación entre la alimentación vegana, el incremento de la tasa de remodelamiento óseo y alteración de la homeostasis del calcio en un grupo de 74 veganos de 31±8 años (IMC: 21±2 kg/m²) con una adherencia al veganismo de menos de un año y 71 omnívoros de 32±8 años (IMC:22±2 kg/m²). El 59% de los veganos y el 22% de los omnívoros se encontraban suplementados con vitamina D. Mientras que, el 40% de los veganos y el 20% de los omnívoros presentaron una ingesta de calcio inferior a 800 mg/día, observándose un hiperparatiroidismo en el 17% de los vegetarianos y en el 6% de los omnívoros [OR= 6 (IC 95%: 1; 29); p=0,04]. En cuanto a los niveles de 25-hidroxivitamina D_3, el 46% de los veganos mostraron un estado de suficiencia (≥20 ng/ml); el 36% insuficiencia (19-10 ng/ml) y el 18% deficiencia (<10 ng/ml). Mientras que el 86% de los omnívoros fueron suficientes, el 13% insuficientes y el 1% deficientes. Cuando analizaron los marcadores de remodelamiento óseo, los veganos presentaron niveles de CTXs significativamente mayores comparados con los omnívoros (p=0,04) como así también de fosfatasa alcalina ósea (p=0,001) y del propéptido N-terminal del procolágeno (P1NP) (p=0,04). Los resultados obtenidos de este estudio permitirían inferir que el incremento del remodelamiento óseo sostenido en los consumidores de alimentación vegana podría incrementar el riesgo de fracturas por fragilidad ósea, como lo demuestra el estudio de Appleby P, et al. (25). Éste, observa un incremento del 30% del riesgo de fractura, atribuyendo el resultado a la baja ingesta de calcio [incidencia de fractura 1,05 (0,90-1,21) entre aquellos con una ingesta de calcio menor 525 mg/día]. Sin embargo, este riesgo no fue observado cuando el análisis fue restringido en veganos que consumieron >525 mg/día de calcio, una cantidad igual al requerimiento promedio estimado (EAR) del Reino Unido. Tong T, et al. (27) comunicaron un riesgo incrementado de fractura total y sitio específico (especialmente de cadera) en los veganos, atribuyen éste al bajo consumo de calcio y proteínas. Sin embargo, la baja ingesta de estos nutrientes no alcanzaría a explicar por sí misma el incremento del riesgo de fractura entre los veganos, y probablemente existan otros factores que contribuyan a incrementar el riesgo de fractura por fragilidad ósea en esta población.

Por último, una adecuada ingesta de proteínas es necesaria para mantener la salud ósea a lo largo de la vida. Las diferentes fuentes de proteínas (animal o vegetal) presentan una composición variada de aminoácidos, tanto en su tipo como en su concentración, que podrían mostrar diferentes efectos sobre el hueso. Itkonen ST, et al. (34) evaluaron el efecto del reemplazo durante 12 semanas de proteínas de origen animal por origen vegetal, sobre el remodelamiento óseo en adultos omnívoros. Participaron en el estudio 136 sujetos: 46 de ellos recibieron una alimentación compuesta por un 70% de proteínas de origen animal y 30% de origen vegetal, 46 sujetos una alimentación compuesta por un 50% de origen animal y 50% de origen vegetal y los 44 restantes, una alimentación constituida por un 70% de proteínas de origen vegetal y un 30% de origen animal. A las 12 semanas se observó un incremento de los niveles séricos de P1NP (p=0,006) y CTXs (p=0,001) junto a una reducción de la razón P1NP/CTXs (p=0,002) en las dietas con mayor contenido de proteínas de plantas que de origen animal. Además, un menor aporte de calcio (1180 mg/día vs. 733 mg/día; p=0,001) y vitamina D (8,2 ug/día vs. 6,2 ug/día; p=0,01) fue observado en el grupo de dieta con mayor cantidad de proteínas de origen vegetal comparada con el grupo de dieta con mayor contenido de origen animal. El incremento del remodelamiento óseo observado en el grupo de dieta con mayor contenido de proteínas vegetales, en sujetos sanos durante 12 semanas, podría obedecer a una menor ingesta de calcio y vitamina D que caracterizan a la ABP. Sin embargo, estos resultados no permiten establecer si la fuente de proteínas o su calidad pudiera tener una influencia mayor en la tasa de remodelamiento óseo en la ABP.

Composición corporal y alimentación basada en plantas

Hay aspectos del sistema músculo-esquelético en las personas consumidoras de una ABP que han sido escasamente explorados. Uno de ellos es la composición corporal, siendo el estudio de Siani V, et al. (35) uno de los primeros en comparar la composición corporal en sujetos sanos, vegetarianos (n=20) contra omnívoros (n=10). El grupo de vegetarianos se definió como lacto-ovo-vegetarianos con una edad promedio de 34,7±15 años con un IMC de 22,4±2 kg/m² mientras que los omnívoros presentaron una edad promedio de 38,4±7 años con un IMC de 23,6±0,6 kg/m². La composición corporal fue evaluada por el método de absorciometría de rayos-X de energía dual (DXA) analizando los compartimentos de masa grasa, magra y contenido mineral óseo. Si bien el grupo de vegetarianos tendieron a mostrar valores menores que el grupo de omnívoros, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en ninguno de los compartimentos estudiados (vegetarianos: masa grasa: 15,64±5 kg vs. omnívoros: 13,37±4 kg; masa magra: 43,05±8 kg vs. omnívoros: 51,45±8 kg; contenido mineral: 2,57±0,3 kg vs. omnívoro: 2,77±0,5 kg). A partir de estos resultados se podría inferir que la alimentación vegetariana no induciría cambios estadísticamente significativos sobre la composición corporal, pero se requiere de futuros estudios con un tamaño de muestra poblacional mayor para confirmar los datos disponibles en la actualidad.

Menos estudiado es la composición corporal en veganos. Si bien esta revisión no incluye publicaciones con población oriental, realizamos una excepción con el estudio de Ho-Pham LT, et al. (36) por ser el único, hasta donde alcanza nuestro conocimiento, que evaluó el efecto de la alimentación vegana sobre la composición corporal. Los autores evaluaron un grupo de 105 monjas budistas con una edad promedio de 62 años consumidoras de alimentación vegana durante 33 años comparadas con 105 mujeres omnívoras de similar edad. La evaluación de la composición corporal fue realizada por DXA. No se observaron diferencias significativas entre los grupos tanto en el contenido de masa grasa [veganas: 19±5 kg (34,9±5,9%) vs. omnívoras: 19±5 kg (35,1±6,2%); como de masa magra [veganas: 32±5 kg vs. omnívoras: 33±4 kg. Estos resultados mostrarían que la alimentación vegana, al menos en mujeres asiáticas, no presentaría un efecto adverso sobre la composición corporal de sus consumidores.

Por último, existen limitaciones metodológicas que deben ser mencionadas. Una de las principales al momento de interpretar los datos publicados disponibles en la actualidad es la heterogeneidad en el diseño de los estudios, el tamaño de la muestra poblacional y la falta de discriminación, en algunas publicaciones, por los subtipos de la ABP. Por otro lado, los estudios basados en factores nutricionales y efecto sobre salud ósea presentan conocidas limitaciones debido al tiempo que debe transcurrir antes de que se evidencien los efectos clínicos como así también a factores confundidores que puedan afectar los resultados, no por casualidad sino por asociación, principalmente en aquellos estudios basados en poblaciones.