COMENTARIO

Otro método de uso clínico, la Resonancia Magnética Mamaria

Claudio Hernán Bruno*

*Director Médico Fundación Científica del Sur. Hipólito Yrigoyen 8680. (1832) Lomas de Zamora - Prov. de Buenos Aires. Argentina. www.fcsur.com.ar

Correspondencia: Dr. Claudio Hernán Bruno: claudiohbruno@yahoo.com.ar

Recibido: Enero 2008; aceptado: enero 2008
Received: January 2008; accepted: january 2008
©SAR-FAARDIT 2008

Dentro de los estudios imagenológicos de la mama, pocas dudas caben sobre el lugar que ocupa la mamografia por su alta sensibilidad y especificidad y por su capacidad de proveer una información confiable, conocida y aceptada por todos los especialistas. En cuanto a la ecografía, este método ha hecho importantes aportes no sólo en el diagnóstico sino, además, como guía de procedimientos invasivos.
La Resonancia Magnética mamaria (RMm) comenzó hace más de 20 años. Su alta sensibilidad -que alcanza entre el 80% al 100%- y su baja-moderada especificidad -que ronda entre el 37% al 90%⁽¹⁾- dificultan consensuar sus indicaciones con los distintos especialistas del área de manera específica y clara. Su valor predictivo negativo es alto (98%), siendo ésta una de sus grandes ventajas.
La pregunta que se plantea es: ¿qué lugar ocupa este método dentro de los métodos complementarios que utilizan los mastólogos, ginecólogos, cirujanos y oncólogos?
La información que se tiene sobre sus posibilidades diagnósticas y de utilización como herramienta dentro del diagnóstico mamario está limitada por varios factores, siendo el costo, sin lugar a dudas, uno de los más importantes. El valor de un examen de RMm es equivalente al de aproximadamente 8 mamografías. Otro factor de relevancia es la interpretación de los resultados. Los especialistas están formados y diagnostican con la mamografía y, en menor medida, con la ecografía. Esta última carece de los criterios de calidad que son exigidos en las mamografías, ya sea por el equipamiento o por los operadores que no cuentan con el entrenamiento adecuado.
La alta sensibilidad de la mRM encuentra muchas"imágenes obni" (objeto brillante no identificado) que generan ansiedad y angustia en la paciente y en el equipo médico tratante. Por otro lado, estos hallazgos provocan la realización de una multiplicidad de estudios de confirmación -en algunos casos innecesarios-, los que conllevan a un aumento en los costos de salud.
Las indicaciones usuales y más precisas y consensuadas son la búsqueda de lesiones multifocales y multicéntricas, la evaluación de las mamas con prótesis, recidivas postquirúrgicas, etc.
¿Cuáles serían las nuevas aplicaciones de la mRM? Esta inquietud ha generado múltiples trabajos y publicaciones. El American College of Radiology publicó una guía de indicaciones (Tabla 1) y, por su parte, la American Society of Breast Surgeons reporta también una serie de patologías para las cuales sería de gran utilidad el estudio con RM ⁽²⁾.

Tabla I: Guía de Indicaciones del ACR para la realización de RM mamaria

El Institute of Medicine´s National Cancer Policy Board hizo la recomendación de unificar los estándares para todas las formas de imágenes mamarias y no sólo para la mamografía y, recientemente, la American Society of Cancer aconsejó la realización de una resonancia mamaria anual a las mujeres con alto riesgo de cáncer ⁽³⁾. Dimensionar los factores de riesgo y aplicarlos al riesgo individual de cada mujer será otro de los desafíos a hacer frente a través de estudios prospectivos randomizados. Si bien la lista actual es importante, existen factores que no son claros o que no están contemplados por los métodos de medición como los de Gail o de Claus ⁽⁴⁾.
El New England Journal of Medicine, en un estudio publicado en marzo de 2007, llegó a la conclusión de que las mujeres con diagnóstico de cáncer de mama se benefician con la mRM realizándose un screening de la mama opuesta. A 969 pacientes estudiadas con mamografía y control clínico se les practicó una mRM. Luego del estudio, el 12,5% fueron biopsiadas por lesiones sospechosas; 30 pacientes resultaron positivas y más de la mitad presentaban un cáncer invasivo. La mamografia no detectó cáncer en la mama opuesta en más del 10% de los casos ⁽⁵⁾.
Por otra parte, la tecnología de la resonancia magnética ha superado las expectativas en lo concerniente a resolución, velocidad y secuencias que se pueden realizar. Actualmente, el consenso de las publicaciones es que se deben utilizar equipos de alto campo, con bobinas dedicadas, preferentemente con sistema de marcación para biopsia dirigida, que puedan realizar cortes 3 mm sin gap, etc.
En forma reciente se han presentado comercialmente equipos dedicados a la resonancia magnética mamaria.
Por último, y fundamental, es la tarea de interpretación de las imágenes. La mRM es otro método complementario y, como tal, el imagenólogo debe saber interpretar sus imágenes en conjunto con los estudios mamográficos y ecográficos.
Es interesante tomar la reflexión de Edward Hendrich, director de Investigaciones de Imágenes Mamarias de la Universidad de Northwestern de Chicago: "Quisiera decir ahora que la resonancia magnética mamaria está en la misma situación que la mamografía en los años 80. Hay lugares donde se hacen muy buenas RM mamarias y otros, donde no son tan buenas...".
Agradezco el importante aporte de ideas y conceptos de la Dra. Alejandra Balestrini y del Dr. Alejandro Urrutia, del Departamento de Resonancia Magnética Mamaria de la Fundación Científica del Sur.

Bibliografía

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2. Sidall K, O´Connell A, Dass T, Liao L. Current indications for breast resonance imaging. Contemp Diagn Radiol 2007; 30(12): 1-5.         [ Links ]

3. Hede K. Breast MRI scans need standards, experts say. Journal of the National Cancer Institute 2007; 99(14): 1066-1067.         [ Links ]

4. Tkacz J. Slanetz P. Screening breast MR imaging for high-risk women: should it be routine? Contemp Diag Radiol 2006; 29(16): 1-5.         [ Links ]

5. Lehman CD, Gatsonis C, Kuhl CK, et al. MRI evaluation of the contralateral breast in women with recently diagnosed breast cancer. New Engl J Med 2007; 356: 1295-1303.         [ Links ]

6. Bluemke D, Gatsonis C, Chen M, et al. Magnetic resonance imaging of the breast prior to biopsy. JAMA 2004; 292(22): 2735-2742.         [ Links ]