OSTEO-ARTICULAR - REPORTE DE CASO

Fractura de osteocondroma pediculado

Ezequiel Rombolá, Agustín Marrero, Diego Kallsten

Investigaciones Médicas S.A. Viamonte 1871. C.A.B.A.

Correspondencia: Dr. Ezequiel Rombolá: erombola@hotmail.com

Recibido: noviembre 2009; aceptado: febrero 2010
Received: november 2009; accepted: february 2010

Resumen

El osteocondroma es un tumor óseo benigno de fácil diagnóstico imagenológico que suele aparecer en adolescentes y adultos jóvenes en forma subclínica. Las presentaciones sintomáticas son menos frecuentes y se asocian a las complicaciones. Se presenta el caso de una fractura traumática de un osteocondroma pediculado humeral con desplazamiento.

Palabras clave: Humeral; Tumor; Osteocondroma; Fractura.

Abstract

Fracture of pedundulated osteochondroma

The osteochondroma is a benign bone tumor, which can be easily diagnosed by imaging techniques. It usually occurs in adolescents and young adults without clinical manifestation. Symptomatic presentation is less frequent and when it happens is associated to complications. We present a case of a humeral pedunculated osteochondroma with traumatic fracture and displacement.

Key words: Humeral; Tumor; Osteochondroma; Fracture.

INTRODUCCIÓN

El osteocondroma solitario constituye un tumor óseo benigno relativamente frecuente con crecimiento endocondral en las metáfisis de los huesos largos. Puede presentarse de forma sésil o pediculada y ser único o múltiple ^(1-5).
El diagnóstico suele realizarse de forma incidental en la radiografía simple. Las complicaciones son poco frecuentes, pero sintomáticas ^{(6, 7)}.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente masculino de 23 años de edad que consultó por intenso dolor agudo progresivo de 24 horas de evolución en el brazo izquierdo luego de realizar un tackle en un partido de rugby recreacional.
Se le solicitó una radiografía del hombro y del brazo, sin visualizarse lesiones óseas traumáticas en el húmero, aunque sí se observó gran exostosis del tercio superior de la diáfisis, compatible con osteocondroma pediculado. La evaluación detallada del cuello de la lesión evidenció una desalineación en el eje longitudinal, lo que condujo a plantearse el diagnóstico de fractura (Fig. 1, 2, 3).

Cuadro 1: Complicaciones de los osteocondromas.

Fig. 1. Radiografía de frente del húmero izquierdo con exostosis de la epífisis superior.

Fig. 2. Radiografía de perfil del húmero izquierdo con probable solución de continuidad en el cuello de la exostosis.

Fig. 3. Imagen digital magnificada del osteocondroma pediculado con desalineación del eje longitudinal.

Se solicitó un estudio de resonancia magnética (RM), el que confirmó el diagnóstico radiológico y mostró el edema de los tejidos blandos, evidenciando el cuadro agudo (Fig. 4, 5, 6).

Fig. 4. RM coronal STIR del hombro con edema de los tejidos blandos, en relación con el osteocondroma visualizado en la radiografía.

Fig. 5. RM axial STIR del hombro con edema de la médula ósea del osteocondroma.

Fig. 6. a) y b): RM coronal T1 SE que evidencia la solución de continuidad del cuello del osteocondroma.

DISCUSIÓN

Los osteocondromas son tumores óseos benignos que tienen mayor prevalencia en adolescentes y en adultos jóvenes. La relación hombre - mujer es de 2/1 y representan el 45% de los tumores óseos benignos y el 12% de todos los tumores óseos. Crecen lentamente en la superficie ósea cercana a las metáfisis de los huesos largos. Están formados por médula ósea central y corteza compacta, que se continúan con las del hueso, hallándose a su vez recubiertos por una cápsula de cartílago hialino. La mayoría de ellos son solitarios, con predilección por el fémur, la tibia y el húmero. Con menor frecuencia se los encuentra en forma múltiple, recibiendo en este caso el nombre de osteocondromatosis múltiple congénita, la que se caracteriza por exostosis en varios huesos con una herencia autosómica dominante.
No suelen causar síntomas y constituyen, generalmente, hallazgos radiológicos incidentales. Cuando se hacen sintomáticos es debido a irritación mecánica por compresión de los nervios o de los vasos adyacentes.
Su crecimiento puede ser sésil o pediculado con crecimiento hacia las diáfisis.
La radiografía permite cuantificar y evaluar las lesiones. La tomografía computada (TC) puede demostrar la continuidad de la cortical y la médulaósea de la lesión. La resonancia magnética (RM) posee alta sensibilidad para representar los componentes del osteocondroma, además de demostrar la continuidad de la cortical exostósica y de la médula ósea con las del hueso original e identificar el capuchón cartilaginoso.
Las complicaciones más frecuentes se producen por efecto irritativo o mecánico y pueden ser osteoarticulares (intrínsecas o extrínsecas), vasculares o nerviosas ⁽⁷⁾.
Las fracturas de los osteocondromas no son frecuentes y ocurren en los pediculados, ya sea por traumatismo directo o de forma indirecta por contracción de la musculatura. Es una de las causas de aparición de dolor en la tumoración, junto con la bursitis y la malignización. Estas fracturas suelen consolidar sin complicaciones pero pueden evolucionar a la pseudoartrosis.
La malignización representa el 1% de las exostosis solitarias y entre el 1% a 25% de las exostosis múltiples. Ocurre a partir de los 40 años y degeneran a condrosarcoma, siendo más frecuente en las exostosis sésiles.
El tratamiento de los osteocondromas sintomáticos es la extirpación quirúrgica, con una recidiva menor al 2% ⁽⁸⁾.

Referencias

1. Mirra JM. Benign cartilaginous exostoses: osteochondroma and osteochondromatosis. In: Mirra JM, editor. Bone tumors: clinical, radiologic, and pathologic correlations. Vol. 2. Philadelphia, Pa: Lea & Febiger; 1989. p. 1626-1659.         [ Links ]

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3. Carpintero P, del Fresno J, Carpintero R, Gálvez M, Marín M. Complicaciones de los osteocondromas. Revista Española de Cirugía Osteoarticular 2009;237(44):22-28.         [ Links ]

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7. Jalón P, Holguín J, Campero A, González Abbati S, Mezzadri JJ, Carrizo A. Osteocondroma dorsal solitario: una causa inusual de compresión medular. Rev Argent Neuroc 2005;19(2):89-93.         [ Links ]

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