SIGNO RADIOLÓGICO

Signo de Terry-Thomas

 

Víctor Nebil Larrañaga

Hospital General de Agudos "Cosme Argerich" Ciudad Autónoma de Buenos Aires-República Argentina

Correspondencia: nebillarranaga1@yahoo.com.ar

Recibido: julio 2007; aceptado: septiembre 2007
Received: july 2007; accepted: september 2007

 

El signo de Terry-Thomas constituye un hallazgo imagenológico de la radiografía simple que se produce en pacientes con disociación escafosemilunar o subluxación rotatoria del escafoides ^{(1, 2)}. Se caracteriza por el ensanchamiento y separación del espacio entre el escafoides y el semilunar mayor a 2 mm, haciéndose evidente en la proyección posteroanterior de la muñeca ^(1,2) (Fig. 1). El nombre del signo, Terry-Thomas, es una alusión al homónimo comediante y actor británico que tenía sus dientes incisivos muy separados ⁽¹⁾.

Fig.1: (a) Radiografía anteroposterior de muñeca con separación del escafoides (Es) y semilunar (Sem) menor a 2 mm. (b) Signo de Terry-Thomas. Radiografía posteroanterior de muñeca con separación de escafoides (Es) y semilunar (Sem) mayor a 2 mm.

Los ligamentos de la muñeca se dividen en intrínsecos y extrínsecos, siendo el escafosemilunar (intrínseco) uno de los más importantes en la región dorsal ^{(2, 3)}.
Las luxaciones más frecuentes de los huesos del carpo son la escafo-semilunar, la perisemilunar, la mediocarpiana, la semilunar y la transescafo-semilunar, mientras son secundarias a traumatismos graves ⁽³⁾.
La luxación o disociación escafosemilunar es la causa más frecuente de inestabilidad del carpo. Se produce por la lesión de los ligamentos intercarpianos, en especial el escafo-semilunar. Si no es tratada, es una importante causa de dolor crónico e invalidez ^{(3, 4)}.
El escafoides se separa del semilunar, se horizon-taliza y rota hacia la cara palmar de la muñeca. Esto se conoce como subluxación rotatoria ^{(3, 5)}.
Existen dos arcos en la muñeca: el mayor, formado por el escafoides, el trapecio y la base del primer metacarpiano; y el arco menor, formado por el semilunar, cuya denominación como zona vulnerable se debe a que es el lugar donde se produce la mayoría de las lesiones^{(3, 5, 6)}.
En el arco mayor se producen las fracturas-luxaciones y en el menor las luxaciones. Estas últimas se ocasionan en forma secuencial, existiendo cuatro fases clasificadas por Mayfield y, posteriormente, por Dalinka-Gigula ^{(3, 5, 6)}.
Las radiografías posteroanterior y lateral son las posiciones utilizadas de rutina inicialmente en el estudio de la muñeca, ya que reconocen las relaciones normales de los huesos del carpo y ayudan a demostrar las anomalías ^{(3, 5)}.
La proyección posteroanterior de la muñeca en posición neutra muestra, en condiciones normales, una oposición cercana del escafoides y el semilunar no mayor a 2 mm. Una separación que supere esta medida es considerada patológica y se hace más evidente en la desviación cubital ^(3-9). Suele acompañarse del signo del anillo de sello, que se produce por la visión de frente de la cortical distal del escafoides luxado ^{(3, 5-7)}. Si la separación es mayor a 4 mm, no existe duda de la patología; mientras que en diámetros intermedios (entre 2 y 4 mm) puede existir o no anormalidad del ligamento escafo-semilunar con o sin síntomas ^{(3, 5)}.
Si bien la separación del escafoides y semilunar puede visualizarse en cortes coronales de Resonancia Magnética de muñeca, el signo de Terry-Thomas es utilizado para describir los hallazgos en radiografía convencional ^{(2, 3)}. El signo ha sido rebautizado también por nuevas generaciones como David Letterman o Laurie Hautton ^{(3-5, 10)}.
En resumen, el signo de Terry-Thomas es un hallazgo imagenológico visualizado en la radiografía posteroanterior de la muñeca patognomónico de la disociación o luxación escafosemilunar, que puede acompañarse del signo de anillo de sello y, juntos con los datos clínicos, permite el diagnóstico de esta entidad. Éstos pueden complementarse con otros estudios como la Resonancia Magnética.

Agradecimientos

El autor quisiera agradecer al Dr. Shigeru Kozima por la experiencia y conocimientos aportados para la preparación de este trabajo en forma desinteresada.
Para evitar duplicación de material, el autor que desee publicar un trabajo en la Sección Signos Radiológicos debe solicitar autorización al encargado de la Sección, Dr. Jorge Ahualli, especificando el tema de interés. Enviar correspondencia a: signosradiologicos@sar.org.ar

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