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Revista argentina de radiología
versión On-line ISSN 1852-9992
Rev. argent. radiol. vol.82 no.3 Ciudad Autónoma de Buenos Aires set. 2018
http://dx.doi.org/https://doi.org/10.1055/s-0038-1639490
DOI https://doi.org/10.1055/s-0038-1639490
Scientific Letter | Carta CientÃfica
¿Meningioma en placa o meningioma intraóseo?
En Plaque Meningioma or Intraosseous Meningioma?
Diego Páez-Granda1 Francisca Velázquez-MarÃn1
1 Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
Address for correspondence
Diego Páez Granda, Pedro GarcÃa Villalba número 28, piso 3 puerta A, La Alberca, Murcia, Código postal: 30150, España (e-mail: drdiegopaez@hotmail.com).
Received
May 31, 2017
Accepted
September 10, 2017
Published online
March 26, 2018
DOI https://doi.org/10.1055/s-0038-1639490
ISSN 1853-5844
Copyright © 2018, Sociedad Argentina de RadiologÃa. Publicado por Thieme Revinter Publicações Ltda., Rio de Janeiro, Brazil. Todos los derechos reservados.
Estimados Editores
La valoración de la patologÃa tumoral intracraneal es un motivo muy frecuente de solicitud de pruebas imagenológicas, por lo que conocer las caracterÃsticas radiológicas de la mayorÃa de esas lesiones es imprescindible para el correcto desempeño del radiólogo dentro del equipo médico. Habitualmente nos enfrentamos a neoplasias relativamente comunes que no suponen una mayor dificultad en el diagnóstico. Sin embargo, en algunas ocasiones, observamos presentaciones atÃpicas de tumores que, por el desconocimiento de sus hallazgos caracterÃsticos, las confundimos con lesiones de similar aspecto. El objetivo de este trabajo es presentar ante ustedes el caso de una presentación atÃpica de un tumor intracraneal muy frecuente.
Paciente femenina de 41 años con gestación de 32 semanas y antecedente de hipertiroidismo no tratado, acudió a urgencias por presentar dolor retro-orbitario de predominio derecho y evolución subaguda. La sintomatologÃa era continua, tenÃa un empeoramiento vespertino y respondÃa parcialmente a la administración de analgésicos simples. En el examen fÃsico se detectó distopia y proptosis del ojo derecho, acompañadas de ptosis palpebral y midriasis homolaterales. Se observó también limitación parcial para la supraducción, aducción e inclino-torsión del ojo derecho, con diplopÃa binocular en dichas posiciones. Ante la sospecha de patologÃa en la hendidura esfenoidal se decidió realizar resonancia magnética (RM) cerebral sin contraste. Esa prueba reveló un engrosamiento del ala mayor del esfenoides derecho, la cual mantenÃa una señal hipointensa homogénea en secuencias ponderadas en T1 y T2 (âºFig. 1). Ante esos hallazgos, se decidió ampliar el estudio con la administración de contraste intravenoso. En esas secuencias, se observó un intenso realce de la duramadre subyacente al hueso esfenoidal engrosado, acompañado de un tenue aumento de señal en el espesor del hueso engrosado e invasión de las estructuras adyacentes (seno cavernoso y silla turca) (âºFig. 2). Considerando los hallazgos descriptos, se sugirió el diagnóstico de meningioma en placa.
Fig. 1 Resonancia magnética (RM) cerebral, secuencias ponderadas en T y T2, cortes axiales. Se aprecia un severo engrosamiento del ala mayor del esfenoides derecho, que mantiene una señal hipointensa homogénea (flechas blancas).
Fig. 2 RM cerebral en secuencias ponderadas en 3DT1 tras la administración de contraste, cortes axial y coronal. Se observa un intenso realce homogéneo de la duramadre engrosada subyacente al esfenoides, sugestivo de meningioma en placa (flechas blancas). Esos hallazgos se acompañan de un tenue y focal aumento de señal en el espesor del hueso engrosado, e invaden las estructuras adyacentes, por lo que se extienden hacia el seno cavernoso y la silla turca.
Los meningiomas son los tumores primarios intracraneales no gliales más frecuentes y habitualmente se localizan en el espacio subdural.1 Los meningiomas en placa son un subgrupo menos frecuentemente observado de esos tumores, caracterizados por un patrón de crecimiento que asocia una reacción hiperostótica severa del hueso adyacente.2 Ese tipo de presentación tumoral ocurre más frecuentemente en mujeres, y se localiza principalmente en las alas esfenoidales o en la convexidad cerebral.2,3 La clÃnica depende de la localización y evolución del crecimiento tumoral, por lo que los pacientes pueden ser asintomáticos, o presentar déficits asociados a las estructuras con las que la lesión contacta, como proptosis, déficits visuales, cefalea o incluso convulsiones.4 Los estudios de tomografÃa computada (TC) sin contraste, son útiles para detectar las alteraciones óseas, pero no permiten distinguir la hiperostosis del componente dural.5 El estudio de RM con administración de contraste es de elección para el diagnóstico de esa patologÃa, porque permite delimitar el hueso hiperostótico y el tumor meningeo.5 Existe una patologÃa de caracterÃsticas radiológicas similares, con la que la diferenciación mediante pruebas de imagen es casi imposible.6,7 Esos tumores llamados meningiomas intraóseos son un subtipo de lesiones que representan menos del 1% de todos los meningiomas y se originan de células aracnoideas residuales localizadas en el interior del hueso (meningioma extradural).7,8 Si bien esa es una entidad independiente, Rietzy y col. demostraron, en una serie de 79 casos de pacientes con meningiomas intratemporales, que más del 70% de ellos compartÃan un componente intradural, siendo exclusivamente intraóseos tan solo el 25%.9
La detección de un claro realce dentro del hueso tras la administración de contraste y la escasa afectación dural en relación con el grado de hiperostosis son signos que deben sugerir al radiólogo la presencia de meningioma intraóseo.6 Debemos considerar que esos hallazgos se atribuyen al meninigioma intraóseo osteoblástico, ya que existe una presentación atÃpica en la que la lesión tiene un comportamiento predominantemente osteolÃtico, adoptando un aspecto que no es considerado dentro del diagnóstico diferencial de ese tipo de tumor.6 Otra entidad de la que se debe diferenciar el meningioma en placa es la displasia fibrosa.8 Kim y col., han propuesto que un patrón de hiperostosis periosteal, la irregularidad superficial del hueso hiperostótico y los cambios intracraneales como el edema cerebral, deben sugerir el diagnóstico de meningioma en placa sobre displasia.8 Otras lesiones de las que debemos diferenciar esa enfermedad son las metástasis durales y craneales. La elección del tratamiento depende de la evaluación del crecimiento tumoral y de la afectación de estructuras vecinas.10 Debemos considerar que esos tumores invaden pequeños canales intraóseos, asà como planos subcutáneos, caracterÃsticas que generan una tendencia a la recurrencia tumoral.7
Confidencialidad de los datos
Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y quetodos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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