INTRODUCCION

A fin de afrontar la epidemia pediátrica de las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) y disminuir la morbimortalidad infantil por esa causa, desde 2007 y durante los meses de mayo, junio, julio y agosto de cada año el Hospital Nacional Posadas, ubicado en la Provincia de Buenos Aires (Argentina) organiza la atención, el seguimiento y la referencia de niños y niñas de 0 a 6 años con esta patología. La estrategia se implementdesde sus inicios en virtud de los vínculos establecidos entre los equipos tratantes y los referentes de salud territoriales, lo que fomenta la continuidad de los cuidados y reordena los niveles de atención.

Desde 2018, además de atender y referen-ciar a los municipios a los niños externados, se incorporó la referencia al escenario ambulatorio a través de la atención en el consultorio de seguimiento, lo que fue posible mediante la generación de un sistema articulado y coordinado entre personal de administración, enfermería, pediatría, farmacia y de la Oficina de Referencia y Contrarreferen-cia del hospital. A partir de este sistema se Intentó optimizar el tiempo de atención y el seguimiento de los usuarios según una estratificación de riesgo común, tanto para los equipos internos como para los equipos territoriales externos.

El objetivo de la estrategia fue mejorar la transversalidad del cuidado de los pacientes con IRAB en los diferentes niveles de atención del sistema público de salud de las regiones sanitarias V, VII y XII de la Provincia de Buenos Aires, a fin de contribuir a la disminución de la morbimortalidad infantil, fortalecer las redes asistenciales de salud y garantizar el acceso de la población al nivel de complejidad que requiera, según el riesgo de su situación sociosanitaria.

MÉTODOS

A través de un diseño descriptivo vinculado al relato de la experiencia de intervención en salud sobre las IRAB y con un enfoque retrospectivo como base para la exposición de la estrategia y la evaluación de resultados, se realizó el presente trabajo en referencia a la intervención desplegada en el período invernal de mayo a agosto de 2018.

En lo que respecta al método de construcción de la red en la propia asistencia y como estrategia transversal, fue fundamental establecer vínculos con los integrantes de la red interna (áreas del hospital intervinientes) y externa (efectores de salud local: 13 municipios de la región sanitaria V, VII y XII de la Provincia de Buenos Aires). Para ello se realizaron múltiples encuentros presenciales (n=55) para acordar el proceso de trabajo interno y externo de todos los actores intervinientes. Además, en la etapa de implemen-tación se llevó adelante la identificación de los casos, el registro en planillas de Google Drive y la carga diaria de datos de niños con IRAB en internación y en atención ambulatoria. Se incorporó información nominaliza-da de pacientes, considerando factores de riesgo sociosanitarios e información de parámetros clínicos según los criterios consensuados de estratificación de riesgo y el estado de salud integral del paciente que se muestran en la Tabla 1 (color rojo, amarillo o verde en función de la urgencia/riesgo para la posterior búsqueda activa en el territorio), a fin de procurar su seguimiento en el ámbito local. Dicho seguimiento se facilitó mediante un envío diario y bi-semanal por correo electrónico de la información a todos los municipios que integran la red. A partir del modelo de estratificación de búsqueda activa surgieron las acciones desplegadas en cada escenario, según la complejidad de cada caso.

TABLA 1 Criterios de estratificación de búsqueda activa en el territorio 

Como última instancia del proceso, se recabaron las perspectivas de siete miembros del equipo de salud mediante una encuesta anónima semiestructurada. A su vez, se hizo referencia a las acciones realizadas en cuanto a la efectividad de las líneas y los escenarios de trabajo, poniendo el foco en la asistencia y el acceso al sistema de salud de la población usuaria, en vistas de mejorar el proyecto y la tarea futura.

RESULTADOS

En el período de la intervención se atendió a 1066 usuarios, los cuales generaron 2066 eventos que fueron registrados por el equipo médico-administrativo del consultorio de seguimiento de IRAB. Se denominó evento a cada consulta, control o asistencia médica de cada usuario a la institución. Sobre el total de eventos se registraron 89 internaciones, mientras que 50 eventos correspondieron a pacientes de bajo riesgo que regresaron a controlarse al hospital cuando debían continuar con los cuidados en el centro de atención primaria de salud de su localidad.

Considerando el ingreso de usuarios por guardia, neonatología, consultorio de seguimiento e internación, se registraron 1838 eventos totales (710 en el escenario de asistencia en internación y 1128 en lo ambulatorio) de los cuales 1560 fueron referencia-dos (ver Tabla 2 en: http://rasp.msal.gov.ar/rasp/articulos/volumen39/IS-Sorroche-Anexo.pdf). Hubo un bajo porcentaje de reinternaciones (3,38%) logrado a través de estrategias preventivas y del trabajo articulado entre áreas-hospital-municipios. El tiempo promedio de demora en la referencia del equipo del Hospital a los territorios correspondientes fue menor a un día (19 horas).

TABLA 2 Eventos totales por mes, por estratificación de búsqueda activa y por escenario 

En relación con los eventos referenciados por escenario, distribuidos según los municipios de procedencia de los usuarios del Hospital, se puede observar la Tabla 3.

TABLA 3 Eventos referenciados durante el período de IRAB, según municipio, en el Hospital Prof. A. Posadas en 2018 (internados n: 710; ambulatorios n: 850) 

Respecto a la consolidación de la red interna hospitalaria, en diferentes momentos se desarrollaron acciones vinculares como capacitaciones a administrativos, múltiples encuentros inter-áreas, comunicaciones con los municipios y presentaciones integradas. En cuanto a la encuesta semiestructurada realizada a siete profesionales del hospital, sus resultados mostraron que todos coincidieron en percibir una mejora en la calidad de atención, que se expresa en mejor distribución de los recursos, trabajo en equipo, creación de un entorno laboral en el cual todos los involucrados pueden plantear problemas y ser escuchados en la propuesta de soluciones, comunicación fluida, planificación y organización pre-pautada del proceso asistencial.

CONCLUSIÓN

La intervención en el escenario ambulatorio permite ampliar la red de referencia y el seguimiento descentralizado de la población a los territorios, aumentando la cantidad de usuarios incluidos en la estrategia.

Los altos niveles de convocatoria, participación e involucramiento de los servicios del hospital se manifestaron a través de las percepciones de los propios actores. De este modo, la estrategia favoreció el trabajo conjunto y la integración de los equipos de salud, y contribuyó a conformar y consolidar progresivamente la red interna hospitalaria. Este camino supone un trabajo a mediano y largo plazo, que plantea el desafío de generar prácticas disruptivas y contrahegemónicas en el marco de servicios de salud fundados en culturas organizacionales, donde históricamente se han desplegado acciones aisladas y se han abordado los problemas de la población atendida desde una única disciplina y de forma unilateral.

La mejora en el proceso de atención integral de niños y niñas en la asistencia de las IRAB deviene tanto como efecto de la priori-zación de la metodología vincular asumida por el dispositivo como de la interdisciplina-riedad del abordaje, sin olvidar la articulación con los territorios como estrategia en red para procurar la continuidad y la trans-versalización de los cuidados de salud de la población. En consecuencia, es necesario invertir en redes sanitarias, que generen beneficios para los equipos de salud, las instituciones y la población destinataria.

Desde una concepción integral de la salud, conviene entonces generar estrategias de intervención superadoras basadas en la sistematización continua, la evaluación constante y el trabajo conjunto. El desafío consiste en trascender la mecanización de las prácticas y consolidar políticas públicas que tengan en cuenta la interdisciplina, la articulación y la territorialidad como factores fundamentales de abordaje, a fin de dar respuesta a los problemas cada vez más complejos de la población y favorecer el derecho fundamental a la salud integral.