INTRODUCCIÓN

El PIGH fue un proyecto priorizado por el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Se llevó a cabo en el período 2017-2019 y consistió en un proceso de puesta en valor, reconstrucción o creación de nuevas guardias en 58 hospitales provinciales, según el caso, que dejó instalada una nueva gestión del proceso de atención al interior de las guardias con un impacto tanto para pacientes como para trabajadores. La meta del PIGH fue mejorar integralmente el proceso de atención de los servicios de emergencias (SE) en todas sus etapas. Según cifras oficiales del Censo 2010, un tercio de la población bonaerense no posee cobertura de salud. A este porcentaje se suman las personas que, aun con obra social, recurren al sistema público de salud. Las guardias hospitalarias se consideran como la puerta de entrada de los pacientes a los efectores y el corazón de los hospitales, ya que son los lugares por donde más gente circula y donde se atienden los casos de urgencia. Por este motivo, la planificación

Maidana y col. - Implementación del sistema triaje en los hospitales públicos de la Provincia de Buenos Aires. Rev Argent Salud Pública, 2020; 11(42): 48-50.

Implementación del sistema triaje en los hospitales públicos de la Provincia de Buenos Aires

y ejecución de una resolución efectiva e integral a los problemas en la atención resulta esencial, habida cuenta de la relevancia sanitaria.

El diagnóstico inicial que motivó el desarrollo del plan fue la insatisfacción de usuarios y trabajadores en las guardias, el acceso limitado y tardío a la atención, la falta de información, las malas condiciones de higiene, las salas de espera inadecuadas, el déficit de recurso humano (RRHH) especializado, la falta de insumos, la inseguridad y el déficit en el recupero de costos, entre otros elementos. Además, la falta de categorización implicaba que todos los pacientes esperaran por turno, independientemente de la gravedad de su caso. Esto se agudizaba en el contexto de una problemática que requiere particular atención y es común a múltiples países: la superpoblación en las guardias¹.

Para abordar estas múltiples problemáticas se diseñó un plan de respuesta integral, que quedó asentado en cinco fases establecidas en forma unificada en todas las guardias; se tomó la precaución de no utilizar programas con diseños genéricos no particularizados y contemplar, en cambio, la cultura organizacional de cada hospital. Hay que tener en cuenta que el desarrollo e implementación de proyectos y programas sociales no responde a una estructura lineal e invariable con un objetivo único, sino que está sujeto a los avatares institucionales, las dinámicas sociales y la apropiación singular de las propuestas en un contexto determinado. La planificación de los programas o proyectos dirigidos a un espacio social dado —o, según Bourdieu², a un campo social determinado— debe tener un carácter estratégico y apoyarse en la flexibilidad y la capacidad de reorientación en función de las condiciones situacionales, manteniendo el eje cardinal de la propuesta.

De acuerdo con la literatura internacional, las consultas en el SE en situaciones que no requieren atención urgente o insumos especializados varían en su mayoría entre el 20 y 40% del total. Estas visitas al SE, que deberían canalizarse a través del Sistema de Atención Primaria³, pueden desviar los recursos de situaciones urgentes y potencialmente mortales (como accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio o trauma grave). Cuando los pacientes reemplazan las consultas en el primer nivel por las visitas al SE, se genera una falta de continuidad y seguimiento que afecta la calidad de la atención³.

El propósito del presente informe fue realizar una descripción del PIGH de acuerdo con las fases desarrolladas para su ejecución y mostrar los principales resultados obtenidos a partir del sistema TRIAGE implementado en las guardias.

MÉTODOS

El PIGH contempló entonces las siguientes fases de im-plementación: 1) readecuación de los espacios físicos (puesta en valor, reconstrucción o construcción, según el caso); 2) reconfiguración del proceso de atención; 3) planificación estratégica de RRHH; 4) implementación de un plan de capacitaciones; 5) instalación de centrales de monitoreo. Su sentido fue garantizar la calidad de atención en las guardias, fortaleciendo todas las Instancias por las que el paciente transita: admisión (se registra al paciente y se toman los datos filiatorios), triaje (el personal de enfermería categoriza según nivel de criticidad, le asigna al paciente el código de clasificación y le comunica en cuánto tiempo recibirá atención) y atención médica (se realiza otro triaje y se atiende al paciente).

La readecuación de los espacios físicos fue el primer paso del plan. Para modificar el proceso de atención ordenado a través del Sistema TRIAGE, la circulación del paciente debía ser acompañada de una reforma edilicia adaptada al nuevo objetivo. Así fue que la Dirección Provincial de Hospitales y la Dirección de Infraestructura, ambas del Ministerio de Salud, en conjunto con la Dirección de Arquitectura del Ministerio de Infraestructura de la Provincia de Buenos Aires realizaron los proyectos de las nuevas guardias. Algunas sólo requirieron una puesta en valor; otras, con un objetivo más ambicioso, un diseño nuevo. En ambos casos hubo que crear un plan de contingencia para el funcionamiento de la guardia durante las obras, que contó con el apoyo de los trabajadores del sistema y de las autoridades de cada hospital. Además, se proveyó a los efectores con el equipamiento médico y el mobiliario adecuado para cubrir las nuevas necesidades. Por último, se diseñó una señalética homogénea que buscaba establecer pautas claras, confiables y eficaces de señalización, orientación e información tanto para los usuarios internos como externos, para que el flujo de pacientes en los SE fuera amigable, directo y cómodo.

El motor del proyecto fue la reconfiguración del proceso de atención, centrada en la refuncionalización del espacio y el circuito del paciente dentro de la nueva guardia. La columna vertebral fue la implementación del Sistema TRIAGE, diseñado por la Dirección de Tecnologías, Sistemas de la Información y Comunicación del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, que le dio al proyecto un contenido auténtico, inserto en las necesidades reales de los hospitales y alejado de programas con diseños genéricos no particularizados, con poca flexibilidad. El modelo adoptado para la clasificación de los pacientes se diseñó según tres niveles de urgencia: rojo (riesgo de vida inmediato, necesidad de atención médica inmediata); amarillo (riesgo de vida potencial, necesidad de atención dentro de los 30 minutos); verde (sin riesgo de vida, necesidad de atención dentro de los 120 minutos). Este sistema permite visualizar los datos de producción de cada efector sanitario: tiempo de atención, clasificación de pacientes, especialidad médica, mes, día, horario, cantidad de pacientes discriminada por género, edad, diagnóstico y tipo de egreso. Desde el nivel central se monitorean los datos del sistema TRIAGE a través de la plataforma QlikSense, diseñada también por el Ministerio.

En torno a la planificación estratégica de los RRHH, se contempló un análisis pormenorizado para cubrir las necesidades particulares de las guardias. Para alcanzar esta línea de acción, se estableció una metodología centrada en la evaluación de la dotación por hospital, a partir de mesas de trabajo entre el nivel central y las autoridades hospitalarias.

La implementación de un plan integral de capacitación fue el espacio unificador de los lineamientos del PIGH. Este plan se diseñó de manera conjunta con la Dirección Provincial de Hospitales y la Dirección Provincial de Gestión del Conocimiento del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Su principal objetivo fue que todas las capacitaciones se realizaran en cada hospital, y que contemplaran la participación de todos los trabajadores de la guardia: administrativos, personal de enfermería, médicos y jefes de emergencia.

Por último, para instalar centrales de monitoreo, se diseñó junto a representantes del Ministerio de Seguridad de la Provincia un espacio para el personal policial. Desde allí, a través de cámaras, el agente de seguridad podría controlar toda la guardia.

RESULTADOS

Algunos de los datos de producción más importantes, registrados en 2018 y en el primer semestre de 2019 (44 guardias de un total de 58 que integraban el Plan) fueron los siguientes:

DISCUSIÓN

Desde el aspecto de gestión interna a nivel ministerial, el PIGH implicó un cambio en la cultura organizacional de los hospitales de la provincia. Se estableció un nuevo proceso de atención del paciente en la guardia, se estructuraron funciones de los trabajadores y se generó por primera vez un registro sistemático de datos sanitarios de producción, que representan un verdadero insumo para la toma de decisiones y promueven instancias de mejora. Esto permitió dar una solución estructural al funcionamiento de los SE, cambiando su cultura organizacional y respondiendo a la necesidad de detectar y clasificar la urgencia de atención. Desde la órbita de la macrogestión sanitaria, el hecho de haber registrado formalmente que casi el 90% de los pacientes que asisten a la guardia no poseen riesgo de vida (código verde) genera un desafío para la reorganización del sistema sanitario, ya que el uso de las urgencias para patología banal tiene repercusiones negativas en tiempos de espera, costo y disminución de la calidad de atención ⁴. Por ello, es necesario fortalecer el trabajo en red entre el primer y el segundo nivel de atención.