Introducción

Las patologías quirúrgicas de urgencia, emer gencia y por trauma continúan siendo entidades de consulta habitual en los sistemas de emergencias, los cuales requieren la evaluación inmediata y su resolu ción oportuna aun en situaciones de pandemia, como en este momento por COVID-19, si bien estos son es cenarios que amenazan con afectar su capacidad de atención ^5.8. En estos casos se deben tener ciertos re caudos para el cuidado especial del personal de salud y de los pacientes que se asisten, muchos de los cuales ingresan en estado crítico y con necesidad de interven ción quirúrgica inmediata que no permite la demora en su resolución. Para ello, se sugieren un algoritmo y algunas recomendaciones que incluyen una lista de chequeo para asesorar a los cirujanos que ejercen en estos sistemas de urgencia, emergencia y trauma con respecto a los factores que deben considerar para el manejo y tratamiento apropiado de estas patologías, así como para la preparación perioperatoria nosoco mial durante la pandemia por COVID-19 (Figs. 1 y 2). La finalidad es mantener una asistencia adecuada con la protección necesaria y requerida en cada caso^5,8,11, ge nerando conciencia sobre la importancia de preservar la capacidad para responder ante estas patologías que ocurren usualmente en nuestra comunidad⁵.

Figura 1 Algoritmo sugerido para el manejo de la patología quirúrgica de urgencia, emergencia y/o trauma en un Servicio de Emergencias ante la situa ción de pandemia por COVID-19 ^{2,3,6,9,17,18,20}. CX, cirugía; EPP, equipo de protección personal; RX, radiografía; TAC, tomografía computarizada; TNO, tratamiento no operatorio; TTO, tratamiento; US, ultrasonografía. 

Figura 2 Lista de chequeo de quirófano para pacientes sospechosos/positivos COVID-19^10,15,19  

Recomendaciones

▪▪Evaluar la situación epidemiológica de cada región y la fase de alerta institucional ^1,2,13.

▪▪Realizar capacitación y entrenamiento permanente en colocación/retiro de equipos de protección personal (EPP) y la aplicación de listas de chequeo realizadas por un observador externo capacitado^2,7,14,13.

▪▪Contar con mínimo número de personal y con el ma yor grado de capacitación disponible para la realiza ción de procedimientos quirúrgicos^2,3,6,18.

▪▪Evaluar la posibilidad de realizar tratamientos no ope ratorios o de implementar tratamientos conservado res no invasivos^2,3,6,9. Asegurar el ingreso del equipo quirúrgico en la sala de operaciones posteriormente al proceso de intubación y manejo de la vía aérea, del mismo modo que al armado de la mesa de instru mentación. Se debe disponer de una instrumentadora dentro de la sala de operaciones y de una circulante (limpia) para la asistencia. Los últimos en ingresar en la sala quirúrgica son los cirujanos^2,3.

▪▪En consideración a los métodos complementarios por imágenes: se recomienda de primera elección la rea lización de tomografía axial computarizada (TAC) de tórax, y, en caso de no contar con la posibilidad de di cho estudio, evaluar la realización de ultrasonografía pulmonar, quedando como tercera alternativa la rea lización de radiografía (Rx) de tórax como método de evaluación^3,6,18. Se sugiere la utilización de filtros bac tericidas durante la realización de procedimientos con alto riesgo de aerolización de partículas 2 y el manejo de los gases mediante aspiración con sistema conec tado a frasco bitubulado con solución de hipoclorito de sodio^3,4,6,12,16.

▪▪De no lograr garantizar la correcta aspiración y filtra do de aerosoles durante el procedimiento quirúrgico, evaluar la realización de cirugía convencional para re solución de patología quirúrgica^3,4,6,12,16.

Conclusiones

Los Servicios de urgencias, emergencias y trau ma deben adaptarse a la situación de pandemia por COVID-19 que se está transitando, del mismo modo que todo el sistema de salud, sin dejar de brindar la asisten cia y el tratamiento adecuados a los pacientes que re quieren este tipo de atención médica. Sin embargo, es necesario y prioritario tener en cuenta ciertas recomen daciones durante el manejo de los pacientes con pato logías que requieren cirugía inmediata y en la selección del método más apropiado de tratamiento, ofreciendo simultáneamente la mayor protección y seguridad tan to al personal sanitario como a los mismos pacientes implicados, con la máxima intención de disminuir los riesgos de propagación viral. La Comisión de Trauma, Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos de la Aso ciación Argentina de Cirugía ha elaborado esta guía de recomendaciones en virtud de poder brindar a los ciru janos de los sistemas de emergencias una serie de me didas para utilizar durante la asistencia médico-quirúr gica con la finalidad de lograr una atención adecuada con la protección apropiada de todos los involucrados.