La ingestión de cuerpos extraños esofágicos y la impactación del bolo alimenticio son un problema de salud frecuente^1,6. Representan la segunda indicación más frecuente de endoscopia digestiva alta urgente, después de la hemorragia digestiva¹. La mayoría de las ingestiones son accidentales. El grupo etario más comprometido son los niños, seguidos de los adultos, aunque pueden producirse de forma voluntaria en pacientes psiquiátricos y reclusos. La incidencia se va incrementando en los adultos después de los 70 años de edad, por el uso de prótesis dentales, debido a la alteración de la sensibilidad táctil durante la deglución^1-3,6.

Gran parte de los cuerpos extraños pueden migrar espontáneamente por todo el tracto gastrointestinal, si bien el esófago superior a nivel del espacio de Kilian es la localización más frecuente de obstrucción por cuerpos extraños. La sintomatología es de aparición brusca tras la ingesta, y presenta disfagia, odinofagia, sialorrea, dolor cérvico-torácico, tos y disnea^{1- 6}. Debe realizarse un diagnóstico oportuno de la obstrucción esofágica por cuerpo extraño y no retrasar el tratamiento, ya que esto puede llevar a un marcado aumento en la mortalidad^1-6. A continuación se describe el caso de una paciente femenina de 50 años, sin antecedentes patológicos, que consulta por presentar 8 horas con ingesta de prótesis dental parcial cuando almorzaba, con síntomas de disfagia, odinofagia y dolor cervical. Se realizan radiografías y tomografía computarizada (TC) cérvicotorácica, que evidencian imagen radiopaca en esófago superior a nivel de la séptima vértebra cervical, sin enfisema subcutáneo ni neumomediastino (Fig. 1 A y B). Laboratorios con leucocitosis.

Figura 1 A: Radiografía cervical de perfil, imagen radiopaca (flecha blanca) a nivel de la 7° vértebra (flecha negra). B: TC. Cuerpo extraño (flecha negra) en esófago cervical sin signos de enfisema subcutáneo 

Se interconsulta con Gastroenterología y se decide efectuar endoscopia digestiva alta flexible, en la que se halla la prótesis dental en esófago, a 15 cm de la arcada dentaria superior, con imposibilidad para extraerla (luego de una hora de procedimiento). Por visualización de sangrado de la pared esofágica y el riesgo de perforación se suspende la endoscopia. Se efectúa entonces cervicotomía lateral izquierda de emergencia, con identificación de estructuras vasculares, tráquea, lóbulo tiroideo izquierdo y esófago. Se realiza esofagotomía con incisión transversa y extracción de la prótesis dental parcial (Fig. 2 A y C). Se procede luego al cierre primario del esófago en dos líneas de sutura, una total y otra muscular, mediante Prolene 6/0 tipo Súrgete continuo (Fig. 2, B), con drenajes al lecho quirúrgico y mediastino anterior más sondaje nasogástrico. La paciente evoluciona favorablemente, y al séptimo día se hace estudio contrastado de esófago sin visualización alguna de filtración (Fig. 3). Buena tolerancia a líquidos y sólidos con eventual alta hospitalaria.

Figura 2 A: Esofagotomía y visualización de prótesis (flecha negra). B: Cierre primario de esófago (flecha blanca), vena yugular anterior (flecha blanca corta), lóbulo tiroideo izquierdo (flecha negra). C: Prótesis dental parcial extraída 

Figura 3 Estudio contrastado de esófago sin filtración. La flecha blanca indica el nivel de la sutura 

Tras la revisión de la literatura se concluye que la mayoría de los cuerpos extraños menores de 2 cm pasan el esófago sin ocasionar lesiones y, una vez en el estómago, atraviesan espontáneamente el resto del tracto gastrointestinal. Sin embargo, en el 10-20% de los casos, es indispensable realizar maniobras de extracción endoscópica en pacientes con obstrucción esofágica por cuerpos extraños de mayor tamaño, y menos del 1% requerirán algún tratamiento quirúrgico^1-6.

El informe de este caso clínico pretende mostrar que la impactación de la prótesis dental en el esófago superior fue inminente productor de obstrucción, y una paciente muy sintomática que requirió inicialmente extracción por vía endoscópica alta. La imposibilidad de extracción y la presencia de sangrado de la pared esofágica fueron evidentes, lo que implicó la intervención quirúrgica urgente, por lo cual se realizó esofagotomía y cierre primario de esófago como tratamiento definitivo.