Introdução

O surto generalizado de coronavírus (COVID-19) no mundo levantou preocupações sobre a viabilidade da prática de atividades físicas e exercícios (^{Shirvani & Rostamkhani, 2020}). A atual pandemia do COVID-19 apresenta um inesperado desafio à saúde pública. Neste cenário, o exercício físico é visto como o principal aliado na prevenção e proteção do organismo contra esse vírus (^{Nogueira, Cortez, Leal, & Dantas, 2021}).

Os idosos são mais suscetíveis a infecções virais devido ao seu sistema imune normalmente deprimido pela idade avançada (imunossenescência), sendo a população mais afetada por essa pandemia (^{Moro & Paoli, 2020}). Dessa forma, a manutenção do condicionamento físico durante o distanciamento social é fundamental para promover a saúde e prevenir futuras condições crônicas decorrentes do sedentarismo (^{Scartoni et al., 2020}).

Segundo ^{Gentil et al. (2020)} o treinamento de resistência muscular (TR) pode ser uma ferramenta eficaz para neutralizar as consequências adversas oriundas da redução da mobilidade imposta pelo distanciamento, como a atrofia muscular, perda progressiva da força muscular e reduções nas capacidades neuromusculares e mecânicas, que levam a rápida perda da independência em idosos.

Embora o Colégio Americano de Medicina do Esporte tenha divulgado recentemente um guia com as principais recomendações sobre a atividade física durante a pandemia do coronavírus, sugerindo duas sessões por semana de treinamento de força muscular (^{American College of Sports Medicine, 2020}), as diretrizes recentes sobre a prescrição de exercícios para combater os efeitos deletérios do COVID-19 não abordam adequadamente o treinamento de resistência muscular como estratégia de exercícios domiciliares (^{Scartoni et al. 2020}).

Portanto, o objetivo desta revisão é avaliar e sintetizar as evidências científicas em relação as recomendações do treinamento de resistência muscular para melhoria da função muscular e desempenho funcional em idosos em face da COVID-19.

Metodologia

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, modalidade que consiste em resumir e analisar resultados de pesquisas, além divulgar sínteses de conhecimentos científicos produzidos acerca de um fenômeno de interesse (^{Oliveira, Oliveira-Cardoso, Silva, & Santos 2020}).

O estudo cumpriu criteriosamente as seguintes etapas: formulação da questão norteadora; seleção dos estudos, extração dos dados dos estudos incluídos, avaliação e interpretação dos resultados e, por fim, apresentação da revisão do conhecimento produzido (^{Beyea, 1998}).

A questão de pesquisa e as estratégias de busca utilizadas foram baseadas no modelo População, Intervenção, Comparação, Resultado (PICO) (^{Santos, Pimenta, & Nobre, 2007}).

Com base no exposto, idosos saudáveis (≥ 60 anos), independentemente do sexo, foram utilizados como “População”; para “Intervenção”, foram considerados estudos sobre o treinamento de resistência muscular; para “Controle”, foi adotado o critério “não aplicável”; e como “Resultado”, foi considerado o desfecho primário sobre a melhoria da função muscular e desempenho funcional durante a pandemia do COVID-19. Assim, ficou estabelecida a seguinte pergunta PICO: Quais as principais recomendações com relação ao treinamento de resistência muscular sobre a melhoria da função muscular e desempenho funcional em idosos durante a pandemia do COVID-19?

Processo de seleção dos estudos, estratégia de busca e extração dos dados

Uma busca sistemática foi realizada nas bases de dados eletrônicas MEDLINE via PubMed, Embase e Web of Science, sem restrição de data, até 30 de abril de 2021. Foram utilizados os termos selecionados nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e do Medical Subjetc Headings (MeSH): infecção por coronavírus (coronavirus infections) e treinamento de resistência (resistance training). Os descritores e seus sinônimos foram combinados e cruzados com os operadores booleanos “OR” e “AND”, respectivamente. A seguinte estratégia de busca foi utilizada na MEDLINE / PubMed e adaptada as demais bases de dados: ("Coronavirus Infections"[Mesh] OR "COVID-19" OR "Coronavirus Infection" OR "Infection, Coronavirus" OR "Infections, Coronavirus" OR "Middle East Respiratory Syndrome" OR "Novel Coronavirus Pneumonia" OR "SARS-CoV-2" OR "2019 novel coronavirus Pneumonia" OR "2019-novel coronavirus Pneumonia" OR "2019 novel coronavirus Pandemic" OR "2019-nCoV Pandemic" OR "2019-nCoV Pneumonia" OR "MERS (Middle East Respiratory Syndrome)") AND ("Resistance Training"[Mesh] OR "Strength Training" OR "Training, Resistance" OR "Training, Strength").

Foram incluídos somente estudos nos idiomas inglês, espanhol e português, que responderam à questão norteadora. As evidências compreenderam artigos originais randomizados e não randomizados, revisões e editoriais.

O processo de seleção dos estudos foi realizado por dois revisores independentes, que avaliaram os títulos e resumos das referências recuperadas nas bases de dados, por meio da plataforma Rayyan (https://rayyan.qcri.org) (Ouzzani, Hammady, Fedorowicz, & Elmagarmid ²⁰¹⁶). Dúvidas ou inconsistências foram discutidas posteriormente, até que se estabelecessem os consensos. Na sequência, foi realizada a avaliação do texto na íntegra dos estudos pré-selecionados para confirmação da elegibilidade.

A extração dos dados ocorreu por meio de um formulário padronizado. Os revisores, de forma independente, conduziram a extração de dados com relação às características metodológicas dos estudos, intervenções e resultados. As diferenças foram resolvidas por consenso. Os seguintes dados foram analisados de forma descritiva e independente por dois pesquisadores: autores e ano de publicação, tipo de estudo, objetivo e evidências.

Resultados

Foram recuperados 139 artigos na busca inicial. Na sequência, 126 artigos foram rejeitados pelo título, resumo e duplicados, restando 13 artigos pré-selecionados para a leitura na íntegra. Após esta etapa, foram excluídos 6 artigos por apresentarem diferentes intervenções e populações. Ao final do processo de seleção restaram 7 artigos que preencheram os critérios de inclusão.

O processo de seleção dos estudos seguiu as diretrizes dos itens de relatórios preferenciais para revisões sistemáticas e meta-análises PRISMA Statement (^{Page et al., 2021}), conforme apresentado na figura 1. Foi realizada uma síntese qualitativa dos estudos selecionados, apresentando as principais evidências dos estudos elegíveis (Tabela 1).

Figura 1 Fluxograma da seleção dos artigos (Prisma Flow) 

Fonte: Autor, 2020 adaptação de Page et al. (2020).

Tabela 1 Sumarização das principais evidências encontradas. 

TR = Treinamento de Resistência; DMP = diferença média padronizada 

Fonte: Autor, 2020.

Discussão

As diretrizes atuais da Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre atividade física e comportamento sedentário recomendam atividades regulares de fortalecimento muscular para idosos (≥ 65 anos) (^{Bull et al., 2020}).

Evidências de alta confiança demonstram que o equilíbrio e os exercícios funcionais reduzem o índice de quedas nesta população. Evidências de moderada confiança indicam que o risco de lesões pode ser reduzido com treinamento multicomponente (combinações de equilíbrio, força, resistência aeróbia, e agilidade). A diretriz da OMS sugere que os idosos realizem esses exercícios com intensidade moderada ou maior em três ou mais dias por semana, com o objetivo de aumentar a capacidade funcional e prevenir quedas (^{Bull et al., 2020}).

No entanto, por se tratar de recomendações coletivas, para todas as faixas etárias e envolvendo vários tipos de atividades físicas, as diretrizes não fornecem informações mais específicas sobre a população idosa.

No caso específico da COVID-19, e considerando a importância de se manter ativo durante o período de isolamento, analisamos as mais recentes evidências sobre o TR para essa população no momento da pandemia.

A partir das evidências analisadas, observa-se que a maioria dos estudos recomendam o TR domiciliar, isolado ou combinado com outros exercícios físicos (^{Chaabene et al., 2021}; ^{Lakicevic et al., 2020}; ^{Machado, Pinto, Brusco, Cadore, & Radaelli, 2020}; ^{Marcos-Pardo, Espeso-García, López-Vivancos, Abelleira Lamela, & Keogh, 2020}; ^{Scartoni et al., 2020}; ^{Vitale et al., 2020}). O objetivo dos exercícios em domicílio é manter e melhorar a saúde geral de forma segura, promover a independência funcional, e prevenir o potencial agravamento das doenças causadas pela falta de movimento corporal e gasto energético (^{Lakicevic et al., 2020}). O treinamento de resistência domiciliar deve ser promovido como uma modalidade de exercício alternativa, válida e econômica para favorecer a saúde física durante o distanciamento social (^{Vitale et al., 2020}).

Vale destacar que, o único ensaio controlado randomizado incluído na presente revisão apontou que os idosos alocados no grupo experimental (submetidos a 50 minutos de TR, 4 x por semana, durante 24 semanas) melhoraram significativamente a força dos membros inferiores durante o período de isolamento em comparação ao grupo controle, que mantiveram suas atividades habituais. E esses benefícios na força muscular foram provavelmente associados ao programa de treinamento de resistência domiciliar (^{Vitale et al., 2020}). Preservar e melhorar a força de membros inferiores em idosos é um parâmetro essencial para prevenir quedas, fraturas e preservar a independência desse grupo durante a pandemia (^{Fragala et al. 2019}).

Quanto ao tipo de TR (isolado ou combinado), provindos de revisões sistemáticas e metanálises não relataram efeitos estatisticamente significativos para o TR isolado versus treinamento combinado (por exemplo, exercícios combinados de equilíbrio, força e flexibilidade) nas medidas de força e equilíbrio muscular, assim revelando que fazer mais tarefas físicas não é necessário para que ocorram melhoras na função física de idosos (^{Chaabene et al., 2021}).

Sabendo que a maioria das residências carece de equipamentos de treinamento, os estudos avaliados sugerem a realização dos exercícios físicos com o próprio peso corporal (^{Lakicevic et al., 2020}; ^{Scartoni et al., 2020}). Estes exercícios, quando realizados de maneira correta, podem ser uma estratégia eficiente para desenvolver a força muscular em idosos, e na maior parte do tempo devem ser baseados em exercícios que se assemelhem as atividades da vida diária (AVDs) como sentar e levantar de uma cadeira, realizar um circuito com degraus segurando objetos simultaneamente, sendo esses esses exercícios capazes de estimular a melhora da propriocepção e consciência corporal, que é muito importante para idosos (^{Scartoni et al., 2020}).

^{Lakicevic et al. (2020)} recomendam que o TR com o peso do próprio corpo deve ser planejado para incluir 8 a 10 exercícios (envolvendo os principais grupos musculares), permitindo 1 a 3 séries por exercício e 10 a 15 repetições por série.

Marcos-Pardo, Espeso-García, López-Vivancos, Abelleira Lamela, & Keogh (²⁰²⁰) sugerem a resistência adicional por meio de bandas elásticas, como uma maneira simples de fornecer sobrecarga progressiva no TR. Esse método demonstrou oferecer benefícios semelhantes aos equipamentos de treinamento de resistência tradicionais normalmente encontrados em ginásios, e mostra-se fácil de ser utilizado no ambiente domiciliar, pois não ocupa espaço e é simples de manusear.

Em relação ao volume e intensidade do TR, não houve um consenso entre os estudos avaliados. No entanto, Chaabene et al. (²⁰²¹), indicam maiores efeitos na força muscular e equilíbrio dos idosos para > 3 sessões semanais e ≤ 30 min por sessão, independentemente do tipo de TR. Porém, é necessário monitorar a intensidade durante e após as sessões de treinamento. O uso da escala OMNI-RES validada para idosos (^{Gearhart, Lagally, Riechman, Andrews, & Robertson 2009}) pode ser uma excelente ferramenta para o controle da intensidade (^{Scartoni et al., 2020}).

^{Moro e Paoli (2020)} apontam para uma combinação do TR e estímulos nutricionais (balanço energético adequado e ingestão de proteínas de alta qualidade) como estratégia eficaz para contrabalançar as perdas no músculo esquelético devido ao desuso durante o período de quarentena.

O maior achado da presente revisão refere-se à repercussão positiva que o TR exerce sobre função muscular e desempenho funcional em idosos e principais recomendações deste treinamento durante a pandemia da COVID-19, seja como forma de incrementar, manter, prevenir e até reverter os declínios destas variáveis na velhice, independentemente do tipo de intervenção de TR proposta e da metodologia utilizada, assim revelando alta eficiência do TR.

Como limitações desta pesquisa, apontamos a escassez de ensaios clínicos randomizados e estudos com delineamento experimental, estudos com pouco rigor metodológico, o que pode ter sido devido à emergência do tema em estudo.

Conclusão

As evidências analisadas, apontam para benefícios do TR sobre a função muscular e desempenho funcional em idosos durante a pandemia do COVID-19. O treinamento de resistência domiciliar constitui uma estratégia de intervenção segura, de baixo custo e fácil aplicação, com repercussão positiva para a saúde dessa população.

Os exercícios de fortalecimento com o peso do próprio corpo constituem uma estratégia de intervenção viável e eficiente para a melhoria do condicionamento físico dos idosos durante o isolamento.

Por fim, atentamos que o controle do volume e intensidade é fundamental para uma progressão gradual do treinamento de modo a evitar efeitos nocivos e promover a melhora do sistema imunológico.