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Revista de nefrologia, dialisis y trasplante

versión On-line ISSN 2346-8548

Rev. nefrol. dial. transpl. vol.33 no.4 Ciudad Autónoma de Buenos Aires dic. 2013

 

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Trastornos del potasio: herramientas diagnósticas y terapéuticas
Potassium disorders: diagnostic and therapeutic tools

 

Amelia Bernasconi, Elsa Zotta, Martin Ortemberg, Lautaro Albarracín, Carlos Musso, Ingrid Koland, Federico Ochoa, Stella M. Dieguez, Sebastián Lapman, Ricardo M. Heguilen
Fisiología Clínica Renal - Sociedad Argentina de Nefrología Nefrología, Diálisis y Trasplante 2013; 33 (4) Pag. 224 - 232

 

INTRODUCCION
El potasio (K+) es el catión más abundante en el cuerpo. Alrededor del 98% de potasio total del cuerpo es intracelular. La relación de potasio extracelular a intracelular determina la excitabilidad neuromuscular y cardiovascular, motivo por el cual la concentración de potasio en plasma se regula normalmente dentro de un estrecho rango, de 3,5 a 5,0 mmol / L. La ingesta de K + en la dieta es muy variable, y va desde un mínimo de 40 mmol / día a más de 100 mmol/dia. La homeostasis es mantenida por dos sistemas: uno regula la excreción de K +, o el equilibrio externo a través de los riñones y los intestinos, y el segundo regula el desplazamiento transcelular de K + , o el equilibrio interno entre los compartimentos de líquidos intracelulares y extracelulares. El equilibrio interno es regulado por diferentes factores que determinan el movimiento transcelular de potasio: dieta, estado acido-base, destrucción celular, ejercicio intenso, cambios de osmolaridad, insulina, aldosterona y receptores beta adrenérgicos. Bajo condiciones fisiológicas normales, la excreción fraccional de potasio es de 10 a 15%. Todo el potasio plasmático se filtra a nivel glomerular, para luego reabsorberse en los segmentos proximal (67%) y asa de Henle (20%). A nivel distal se secreta (o reabsorbe) acorde a necesidades. Varios factores condicionan su secreción: la Na+/K+ ATPasa, el gradiente electroquímico creado por la reabsorción de sodio, la permeabilidad: la presencia de aniones en la luz tubular, como el cloruro o el bicarbonato, y el estado ácido base. La presencia de alguna alteración en los niveles plasmáticos de potasio, tanto la hiperkalemia como la hipokalemia pueden constituirse en emergencias médicas con grave amenaza para la vida. El correcto diagnóstico junto a una estrategia terapéutica eficaz contribuyen a prevenir la ocurrencia de complicaciones mayores derivadas de estos trastornos.

ALGORITMOS DIAGNÓSTICO Y TERAPEúTICOS DE HIPERKALEMIA E HIPOCALEMIA.
Modificado de Mount DB, Zandi-Nejad K. Disorders of Potassium Balance. In: Brenner BM. Brenner and Rector's Th e Kidney. 8th ed. Saunders; 2007.

Algoritmo 1

Algoritmo 2

Algoritmo 3

HIPERKALEMIA. *DBT: diabetes, ERC: enfermedad renal crónica, AINE:antiinflamatorio no esteroideo, IECA: inhbidor de enzima convertidora de angiotensina, ARA: antagonista de receptor de angiotensina II, GTTK: gradiente transtubular de potasio, UK: potasio urinario, PK: potasio plasmático, UOsmol: osmolaridad urinaria, POsmol: osmolaridad plasmática, FEK: fracción excretada de potasio

Enfoque Diagnóstico: Pacientes con TFG ≤ 20 ml/min o que cursen una insuficiencia renal aguda oligoanúrica no requerirán más estudios

Opciones Terapéuticas

ALGORITMO TERAPÉUTICO
Suspender alimentos y fármacos que aumenten la kalemia

Eliminación de potasio
Resinas de intercambio catiónico: poliestireno sulfonato cálcico .
Adultos. Oral, 15-60 g cada 6-8 horas, disueltos en agua (no con jugos). Rectal (enema de retención), 30-60 g en solución de glucosa 5%, 1-3 veces/dia, a retener por 6 horas, después deberá irrigarse el colon para eliminar la resina. .
Niños: 1 g/kg con 3-4 ml de glucosa al 10% en enema a retener 15 min, o via oral (VO) 0,5- 1 g/kg en glucosado. *Nota. Las resinas cálcicas (poliestireno gluconato de calcio - RIC-CALCIO), administradas por VO extraen, por cada gramo de resina, 0,7 mEq de K+ y añaden 72,18 mg de calcio. .
Hemodiálisis Esta sobre todo indicada cuando hay insuficiencia renal severa. La hemodiálisis extrae unos 25 -30m Eq por hora, corrige la acidosis pero tiene el inconveniente de que se tarda un cierto tiempo en poder empezarla. La diálisis peritoneal es la mitad de eficaz.

HIPOKALEMIA: TRATAMIENTO

 

RELACIÓN ENTRE LA FRACCIÓN EXCRETADA DE POTASIO Y LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR. Seldin and Giebisch´s. The Kidney: Physiology and Pathophysiology. Fourth Edition

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Recibido en su forma original: 08 de octubre de 2013
Aceptación final: 10 de diciembre de 2013
Dr. Ricardo M. Heguilen
Fisiología Clínica Renal - Sociedad Argentina de Nefrología Buenos Aires, Argentina
e-mail: rheguilen@hotmail.com

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