IMÁGENES EN NEFROLOGÍA

Neumatosis vesical en paciente trasplantado renal

Vesical pneumatosis in renal transplant patient

 

Pablo Martínez Allo, Javier Walther, Faederico Levy, María Nicolini, Fernando Migliavacca, Ricardo Martínez
Servicio de Nefrología, Complejo médico policial Churruca-Visca, Buenos Aires

Nefrología, Diálisis y Trasplante 2014; 34(3) Pág. 162-163

Paciente de sexo femenino de 70 años de edad con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica secundaria a tabaquismo de varios años de evolución. Hipertensión arterial, enfermedad vascular periférica, diagnóstico de enfermedad renal crónica estadio 5 secundaria a probable nefroangioesclerosis. Inicia hemodiálisis a los 65 años, y posteriormente recibe trasplante renal con donante cadavérico a los 68 años. Se realizó inducción con ATG, e inmunosupresión de mantenimiento con micofenolato sódico y tacrolimus. En los meses posteriores se modificó el tratamiento a ciclosporina por hiperglucemias y a azatioprina por leucopenia e intolerancia digestiva.
Durante su etapa post trasplante, presentó múltiples episodios de infecciones urinarias en las cuales se aislaron gérmenes habituales.
Se interna en nuestro Hospital por cuadro de disuria, fiebre y hematuria macroscópica, interpretándose el cuadro como infección urinaria en paciente inmunosuprimido por trasplante renal. Presentando función renal estable con creatinina plasmática de 1.2 mg/dl y urea de 0.8 mg/dl, con hemograma normal sin leucocitosis. Se inició tratamiento empírico con Imipenem.
Se solicita tomografía axial de abdomen y pelvis para descartar colecciones intraabdominales, donde se observa imagen de densidad aire alrededor de la vejiga, con una pared vesical irregular y espiculada.
La cistitis enfisematosa es una complicación poco frecuente, con predominio en pacientes de sexo femenino, diabéticos e inmunosuprimidos (1,2). Otros factores asociados son; infecciones urinarias a repetición, vejiga neurogénica y antecedentes de sondaje vesical permanente (3). Los gérmenes asociados más comúnmente son la E. coli y Klebsiela p., pero puede asimismo asociarse a otros gérmenes. (2)
En cuanto al pronóstico y tratamiento, alrededor del 80 % de los pacientes responden al tratamiento antibiótico, y entre un 10 y 20 % requieren cirugía por las complicaciones. (4)

BIBLIOGRAFÍA:

1. Thomas AA, Lane BR, Thomas AZ, Remer EM, Campbell SC, Schoskes DA. Emphysematous cystitis:a review of 135 cases. BJU Int 2007; 100: 17-20        [ Links ]

2. Grupper M, Kravtsov A, Potasman I. Emphysematous Cystitis: illustrative case report and review of the literatura. Medicine (Baltimore) 2007; 86: 47-53        [ Links ]

3. Nemati E, Basra R, Fernandes J, Levy JB. Emphysematous cistitis. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 652-53.         [ Links ]

4. Banón VJ, García JA, Valdelvira P, et al. Perforación vesical intraperitoneal en el transcurso de una cistitis enfisematosa. Actas Urol Esp 2000; 24: 501-03.         [ Links ]

 

Imagen 1

Imagen 2

Recibido en su forma original: 28 de junio de 2014
Aceptación final: 4 de Julio de 2014
Pablo Martínez Allo
Servicio de Nefrología, Complejo médico policial Churruca-Visca, Buenos Aires
e-mail: pablo_martinez4@hotmail.com