CARTA AL EDITOR

 

DISEÑO, TEMÁTICA Y UTILIDAD DE LAS INVESTIGACIONES SOBRE LAS COMPLICACIONES DE LA DIÁLISIS EN EL PERÚ, CON ESPECIAL ATENCIÓN A LAS CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES Y MORTALIDAD

DESIGN, THEME AND USEFULNESS OF INVESTIGATIONS ABOUT DIALYSIS COMPLICATIONS IN PERÚ, WITH SPECIAL ATTENTION TO CARDIOVASCULAR CALCIFICATIONS AND MORTALITY

 

Carmen Esther Huaman-Quiquizola, Lucía Jimena Salas-Lazo, Shantall Dulin, Eddy R Segura

 

Escuela de Medicina, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, Lima, Perú

e-mail: esther_4515@hotmail.com

Nefrología, Diálisis y Trasplante 2015; 35 (1) Pág. 53- 58

Recibido: 28 de noviembre de 2014

Aceptación final:9 de enero de noviembre de 2015

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Sr. Editor:

La Enfermedad Crónica Renal (ECR) representa un serio problema de salud pública en el Perú. En el año 2012, aproximadamente 300,000 personas padecían algún grado de ECR, de las cuales 11,373 se encontraban en estadio de Enfermedad Crónica Renal Terminal (ECRT). De estas, aproximadamente 9,000 eran manejadas en el programa de diálisis del Seguro Social (EsSalud), y el resto en el sistema público (Ministerio de Salud)¹. Se trata, entonces, de un problema serio que merece ser abordado no solo desde el punto de vista de un eficiente sistema de salud, sino también mejor comprendido desde el punto de vista de la investigación clínico-epidemiológica aplicada.
Cabe resaltar que existen diversos estudios sobre la etiología de la ERC. En un estudio realizado en un Hospital Público de Lima (el cual se asemeja a nuestra población de interés), se encontró que la causa de ERC más frecuente fue la etiología no filiada (39,1%), seguido de la nefropatía diabética (31,4%), uropatía obstructiva (13,3%), hipertensión arterial (6,7%) y poliquistosis renal (3,8%). El 23,8% de los casos asociados a glomerulonefritis crónica se les consideró dentro del rubro de no filiada, al no tener datos fidedignos². Sin embargo, según la mayor parte de la bibliografía nacional e internacional, el 90 % de los casos de ERC se debe a enfermedades concomitantes como Diabetes e Hipertensión (HTA), y cerca del 80% a malos estilos de vida como la mala alimentación³.
Por otra parte, uno de los predictores más fuertes de mortalidad en pacientes con ECRT es el compromiso cardiovascular; específicamente, del tipo caracterizado por depósitos de calcio. Estas calcificaciones pueden ser cardio-valvulares⁴ o vasculares⁵, y pueden ser identificadas por diversos métodos de imágenes simples como las radiografías convencionales⁶ , e incluso calificada su severidad con sistemas de puntuación especializados⁷. Existen factores asociados a la aparición de estas calcificaciones tales como la edad, diabetes o el propio estado metabólico-endocrinológico de fondo del sujeto³. La aparición y progresión de estas calcificaciones ha sido asociada con un riesgo incrementado de mortalidad en pacientes en hemodiálisis o diálisis peritoneal^3-5. Una mejor comprensión de la magnitud de las calcificaciones cardiovasculares en pacientes en ECRT en diálisis es entonces clave para predecir mejor la mortalidad y dirigir mejor los recursos en salud. Para esto, la investigación clínico-epidemiológica aplicada de la mano de una adecuada priorización de la agenda en investigación es clave y esencial.
Motivados por nuestro interés académico en el tema, y con motivo del trabajo preparatorio para una investigación posterior, realizamos una búsqueda bibliográfica acerca de estudios peruanos sobre las complicaciones (magnitud y predictores) en sujetos con ECRT. En la siguiente tabla presentamos un resumen breve de los principales hallazgos de nuestra revisión: (Ver tabla 1)

La mayor parte de los estudios previos han sido ejecutados en hospitales públicos de Lima. En la mayoría de los casos están caracterizados por un diseño de tipo transversal, y se han enfocado principalmente en complicaciones infecciosas a mediano y largo plazo de la diálisis. Sólo dos estudios han analizado la sobrevida; ninguno ha estudiado la presencia de complicaciones de tipo calcificación cardiovascular ni su asociación con mortalidad o sobrevida. Sólo algunas características cardiovasculares como hipertensión, anemia o edad han sido investigadas. No existe literatura publicada en revistas de idioma diferente al español sobre el tema que planteamos estudiar.
Entonces, en resumen, existe un claro vacío en la literatura Peruana respecto a la mortalidad, una de sus principales causas (calcificaciones cardiovasculares) y sus determinantes o factores asociados en sujetos con ECRT. Contar con esta información -especialmente sobre la magnitud de las calcificaciones cardiovasculares-, sería de suma utilidad, y para ello se requiere conducir estudios de tipo cohorte (prospectivo o retrospectivo), con una apropiada valoración de las calcificaciones. Además, la nuestra es una población con gran variedad de comorbilidades concurrentes, y que no necesariamente se asemeja las poblaciones Americanas, Europeas o Asiáticas estudiadas previamente^3-5.

Tabla 1.Determinaciones bioquímicas solicitadas

BIBLIOGRAFÍA

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